Септический шок

Септический шок (СШ), во многом сходный с инфекцион­но-токсическим шоком (ИТШ), возникающим при разных инфекци­онных болезнях, иногда не совсем точно называемый бактериаль­но-токсическим шоком, (поскольку ИТШ может быть вызван не толь­ко бактериями, но и, например, грибами, вирусами) по частоте возникновения следует после гиповолемического, травматическо­го и кардиогенного, причем смертность от СШ в настоящее время составляет от 60 до 80 %.

Возникновение шока связывают с воздействием микробно­го эндотоксина, являющегося полисахаридно-липопротеидным комплексом, в основном, грамотрицательных микробов. При ис­пользовании иммунофлюоресценции обнаруживается фиксация эндотоксина в клетках СМФ, в сосудистой стенке и высказыва­ется предположение, что периферический сосудистый коллапс при эндотоксемии связан с непосредственным воздействием ток­сина, особенно липида А, на эндотелиоциты. Вирулентность других возбудителей, например энтеротоксигенной кишечной палочки, зависит от экспрессии ими особых протеинов, а грам- положительных стрептококков определяется их поверхностными фибриллами. Грамположительныи анаэроб Clostridium perfringens вырабатывает экзотоксин, способный разрушать мембраны эри­троцитов, НГ, эндотелиоцитов, приводя к массивным некрозам. Главной мишенью эндотоксикации становится сердце, что при­водит к гиповолемии и ишемии органов. Воздействие эндотокси­на вызывает уменьшение объема фракции изгнания левого желу­дочка, снижение объема крови, поступающей в правый желудо­чек сердца, и секвестрацию крови в микроциркуляторном русле, а также артериовенозное шунтирование кровотока.