Статистика опухолей человека.
Частота опухолей человека, если отбросить доброкачественные новообразования, характеризуется простым положением, вытекающим из патологоанатомической практики сегодняшнего дня: каждый шестой—седьмой человек в возрасте старше40лет умираетот злокачественного новообразования.
Следует, однако, отдельно анализировать вопросы заболеваемости и смертности, поскольку возрастающие с годами успехи в диагностике, лечении и профилактике опухолей существенно влияют на цифры, создавая все увеличивающееся расхождение между заболеваемостью, с одной стороны, и смертностью — с другой.Несомненно, что отмечаемый многими авторами рост раковой заболеваемости требует оговорок: этот рост связан в основном именно с улучшением прижизненной диагностики, а также и с увеличением средней продолжительности жизни, т. e. с увеличением контингентов людей «ракового возраста». Ведь средняя продолжительность жизни в середине XX века возросла по сравнению с таковой в середине XIX века по крайней мере на 20 лет; возросла, следовательно, и вероятность развития опухолей.
Так, по данным Хирста и Бергмана (Hurst, Bergrnan, 1954), в простате мужчин в возрасте 90—99 лет микроскопически можно обнаружить латентные очаги рака в 80%.
Батлер (Batler, 1959) с сотр. обнаружили в простате у мужчины в возрасте свыше 50 лет скрытые мелкие очаги рака в 32,2%. O частоте «оккультных» раков простаты писали Мюр (E. Muir, 1934), Риш (A. Rich, 1935), Myp (1935). Однако проверочные работы [Глог- генгиссер (W. Gloggengiesser, 1958)] не подтвердили приведенных данных: на 100 случаев приходился лишь один «подозрительный». Это объясняется трудностью диагностики и некоторым субъективизмом в оценке гистологических картин отдельными авторами.
Возрастной фактор можно понимать так, что по мере увеличения продолжительности жизни большое количество новообразований успевает завершить свои «инкубационные», латентные периоды, как правило, очень длительные (10—20 лет и свыше).
Здесь, по-видимому, кроется одна из важных причин того, почему у животных, в большинстве своем обладающих относительно малой продолжительностью жизни, раковая заболеваемость так низка по сравнению с таковой у человека.
Социальные факторы, а именно улучшение условий жизни, позволили продлить жизнь человека. Ho те же факторы породили дополнительное количество канцерогенных воздействий (см. ниже).
Это другая и наиболее важная сторона в общей проблеме увеличения раковой заболеваемости.
Что касается диагностики, то привлечение к этому делу патологоанатомов обусловило крутой перелом к лучшему в смысле именно ранней и более точной диагностики, имеющей достоверность порядка 98%. Действительно, анализ патологоанатомических секционных данных за прошлые годы показал, как велик был процент ошибок в прижизненном распознавании опухолей (4Q^50% в первой четверти XX века)[150].
Увеличение или, вернее, раскрытие подлинной заболеваемости в какой-то мере следует отнести и за счет того, что органы здравоохранения в настоящее время практикуют проведение широких профилактических осмотров населения, выявляя самые начальные формы болезни, а также и «предраковые» состояния.
Свыше 21% всех больных злокачественными новообразованиями, взятых на учет в 14 республиках Советского Союза, были выявлены именно путем профилактических осмотров. По Ленинграду таким же путем было выявлено около 7% больных.
He следует отрицать, но не нужно и преувеличивать объективный рост злокачественных новообразований среди населения всех стран. Это касается главным образом раков легких, кожи, мочевого пузыря и в известной мере связано с увеличением числа индустриальных (профессиональных) опухолей.
Статистика с м e p т н о с т и от злокачественных новообразований дает различные, но все же близкие цифры. B общестатистических сводках, лишь частично основанных на данных секций, цифры несколько (на 2—3%) меньше, чем те, которые приводятся патологоанатомами на основе изучения причин смерти больших контингентов, как это имеет место в Москве, Ленинграде и в крупных центрах Европы, где вскрытиям подвергается 80—90% умерших.
Ha рис. 168a, б и 169a, б, в, г приведены цифровые соотношения важнейших опухолей человека за 10 прошедших лет по Москве и по США. Цифры эти не дают больших колебаний и не вскрывают каких-либо особых тенденций, за исключением тех, которые относятся к ракам матки, что отражает успехи в диагностике этих форм заболевания, их профилактики и лечения. Эта тенденция становится еще более наглядной, если учесть, что за 1928—1932 гг. раки матки занимали в общераковой смертности около 8% (против 5,8% в 1948—1955 гг.). Наряду с этим соответствующими цифрами для рака грудной железы будут: 3,9% (за 1948—1955 гг.) и 2,6% (за 1928—1932 гг.), что не говорит о наших успехах в отношении диагностики и лечения этого заболевания. Это особенно относится к раку желудка и раку бронхов. C 1932 г. рак желудка возрос на 4% (42,5—38,5), а рак бронхов — на 2,4% (14,9— 12,5%). Общий баланс, следовательно, говорит не в пользу ближайшего десятилетия, поскольку за счет важнейших форм рака мы имеем увеличение общераковой смертности более чем на 7%. Следует учесть, что за те же годы почти в 4 раза возрос процент раковых опухолей в секционном материале
Рис. 168a. Распределение по годам важнейших форм злокачественных новообразований, включая лейкоз. Москва. Ha основе анализа 9000 аутопсий (работа И. А. Авдеевой, H. К. Богданович, H. И. Давыдовской, А. И. Озарай, И. Г. Фоминой).
Рис. 1686. Первичная локализация важнейшихформ рака (Москва, 1948—1957).
Рис. 169a. Частота различных
рака по полу и возрасту (США, 1947).
■ ■ рак органов дыюния ц мужчин (Всего 71%) .. *■ уженщин(8сего29%)
Рис.
1696. Рак легкого у мужчин и женщин (Москва, 1948—1957).
Рис. 169в. To же у мужчин по периодам (США, 1914) (у белых и небелых).
Рис. 169г. Частота различных фопм рака по признаку расы и по возрасту
(США, 1947).
(с 8—10 за 1923—1932 гг. до 23,5 за 1948—1957 гг.); правда, это объясняется главным образом резким падением инфекционной смертности и значительным увеличением контингентов пожилых людей, т. e. средней продолжительностью жизни.
Международная статистика раковой смертности дает (по удостоверениям о смерти) очень пестрые, но все время растущие цифры по отдельным государствам и городам. Так, в 1908—1912 гг. для Швейцарии раковая смертность выражалась в 124,3 на 10 000 населения, в новейшее время этот показатель равен 176. B Англии он составлял 97,6, а теперь равен 172. По некоторым пелицкии статистикам, смертность от рака к 1953 г. возросла в 3 раза по сравнению с 1912 г. B Италии, Японии, Испании раковая смертность ниже 100; она еще ниже в Мексике, Цейлоне. Из отдельных городов укажем на Москву и Ленинград, где раковая смертность c73 на 10000 жителей в 1886 г. поднялась в 1936 г. до 125. B крупных американских городах смертность в 60-х годах XIX века колебалась в пределах 15—34, к 1930 г.онапод- нялась до 122.
Приведенные цифры требуют упомянутых выше поправок на улучшение диагностики и на удлинение продолжительности жизни.
По американским данным, охватывающим около 15 000 000 населения разных штатов за 1947 r., на каждые 100 000 человек приходится 430 больных раком, «перешедшим» с предыдущих лет, 319 больных заново диагностированным раком и 149 умерших от рака. По сравнению с 1937 г. эти данные указывают на увеличение на 26% раков «переходящих», на 30% раков отчетного года и на 19% раков, удостоверенных посмертно в год обследования. Поправка на изменение возрастного состава населения дает соответственно приведенным трем категориям цифры: 10, 14, 3.
Истинная смертность от рака, как показывают сравнительные данные клинических и анатомических диагнозов, выше смертности, выводимой на основе обычных удостоверений о смерти, приблизительно на 15—20% [И. В. Давыдовский, 1940; Штейнер (Steiner, 1952)].
Следует усомниться в правильности цифр, подчеркивающих низкую смертность от рака в ряде государств и городов, особенно в странах экономически и технически отсталых, со слабо развитым медицинским обслуживанием, а также в странах, где отдельные группы населения дискриминированы. Так и следует расценивать меньшие цифры раковой смертности у американских негров по сравнению с белым населением. Скорее об отсталости, чем о подлинном благополучии, свидетельствуют такие низкие цифры смертности от рака, как 9,9, относящиеся к коренному населению Цейлона и 18,8 — к насе лению Южной Америки, и т. п.
Как общий вывод, соответствующий требованиям точного статистического учета смертности от злокачественных новообразований, могут быть выдвинуты следующие положения:
1. Высокие цифры смертности от рака ближе всего отражают подлинную раковую смертность и заболеваемость. Последняя испытывает увеличение за счет некоторых форм рака, особенно дыхательных путей.
2. Несмотря на известные колебания в цифрах и росте отдельных форм рака, общераковая заболеваемость и смертность в разные годы у разных народов колеблются незначительно, что позволяет говорить об относительной стабильности раковых заболеваний. Тенденция к понижению или повышению частных форм рака сравнительно мало влияет на общераковую заболеваемость и смертность, остающуюся в пределах 8—10% общей смертности.
Замечено также, что если в данной популяции количество раковых опухолей какого-то органа увеличивается, то это почти всегда идет за счет уменьшения раков другой локализации. Сюда же относится и тот общеизвестный
факт, что несмотря на различный состав раков у обоих полов, общая сумма их остается почти одинаковой.
3. Чем лучше поставлена патологоанатомическая служба и чем выше процент вскрытий (по отношению ко всем умершим), тем ближе к действительности выводимые цифры раковой смертности.
4. Требуется тщательный анализ причин высокого количества и некоторого роста злокачественных новообразований у человека как биологического вида и как социального существа —носителя культуры и цивилизации, смело осваивающего природу и неизбежно подвергающегося при этом разнообразнейшим воздействиям канцерогенного значения со стороны факторов природы.
Часто высказываемое мнение об «омоложении» рака не находит достаточного подтверждения. Так, Оберлен и Beprep(Berger) не могли его обнаружить на протяжении 1875—1925 гг.
Роль национальности, бытовых, географических условий, социальных моментов подчеркивается, но довольно противоречиво и не всегда убедительно в отношении их обособленного значения. Так, с социальнымифакто- рами тесно переплетаются профессиональные и бытовые. C географическими столь же тесно связаны вопросы питания, инсоляции. Частота раков пищевода в Якутии вскрывается географическим фактором (вечная мерзлота) лишь косвенно, поскольку в быт населения вошло употребление больших порций горячего чая и крепких напитков. Частота раков кожи, в частности лица, губ, у южных народностей, возможно, связана с интенсивной инсоляцией, иссушающими ветрами и т. д., так же как сравнительная редкость рака кожи у негров, по-видимому, связана с предохраняющим действием интенсивной пигментации их кожи.
Частое развитие злокачественныхмеланом в Сингалезии, Индии, Судане, по-видимому, совсем не связано с климатическими факторами и отражает некоторые особенности питания и образа жизни. Приведенные примеры показывают, что в различных географических и экономических условиях канцерогенная ситуацияможет иметь свои особенности (солнечная радиация, микроэлементы, обычаи и т. n.). Расовая принадлежность особой роли не играет.
По американским данным (1947), рак среди «небелых» наблюдается реже, чем среди «белых» (242 : 100 000 против 333 : 100 000). Ho реальным и расовым здесь правильнее считать лишь малое количество раков кожи у «небелых». Что касается раков внутренних органов, частота которых у «небелых» будто бы сильно уступает аналогичным ракам у «белых» (рак кишечника, печени, мочевого пузыря, грудных желез, опухоли мозга, яичников, дыхательных путей), то более вероятно считать причиной этого неодинаковое медицинское обслуживание «белых» и «небелых» и худшую диагностику опухолей у последних.
По мнению некоторых английских авторов, частота раков верхнего отрезка пищеварительного тракта (до желудка включительно) у низших классов населения, так же как и частота рака матки, может быть объяснена бытовыми и профессиональными моментами; ктому же степеньзажиточности, несомненно, влияет как на обращаемость, так и на оказываемую медицинскую помощь, ее качество. Вряд ли, однако, национальным фактором можно объяснить, почему в Англии 20% всей раковой смертности женщин падают на рак грудной железы; в Италии последний составляет 10%, в Японии — 3%. Несомненно, вопроссложнее и переплетается со всем комплексом вопросов пола, рождаемости, кормления, быта и т. д.
Еще труднее с чисто национальных позиций объяснить,почемурак желудка в Англии составляет всего четверть всех смертей от этого заболевания, в Скандинавии, Голландии, Швейцарии он составляет более половины всех раков, а в Чехословакии, Японии — даже две трети.
Геофизические и космические факторы, в частности естественная радиация почвы, хорошо вскрываются на примере эндемического рака у рабочих горнорудной промышленности в округе Якимова (Чехословакия), Шнееберг (Германия), где радиоактивность материалов шахт в 30 раз превосходит допустимую дозу.
Еще по теме Статистика опухолей человека.:
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- Список использованных источников
- СТАТИСТИКА
- СТАТИСТИКА
- Статистика.
- Статистика опухолей человека.
- Вопросы иммунитета
- Теоретические основы лечения опухолей
- Тема № 18. Рубежный контроль № 2.
- ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ