Тема № 6. Некроз. Клинико-морфологические формы некроза, исходы. Апоптоз. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза.

Некроз - это гибель клеток в живом организме в результате ферментативного переваривания с последующей денатурацией белков.

Имеет две стадии: коагуляционный некроз и при дальнейшем катализе - колликвационный некроз.

Апоптоз

Этот процесс был дифференцирован от коагуляционного некроза в 1972 г. Керром и в течение 15-ти последующих лет находился вне поля зрения патологов, но в последнее время - это один из наиболее актуальных вопросов патологии.

Апоптоз - более упорядоченный, чем некроз, и в большинстве случаев генетически запрограммированный процесс, предназначенный для нормальной элиминации (выведения) отживших клеток в течение эмбриогенеза и различных физиологических процессов. Иногда встречается и при патологических процессах, сопровождая некроз.

Морфология апоптоза

1. Уменьшение клеток в размерах, уплотнение цитоплазмы, более плотное распределение органелл

2. Конденсация хроматина и скопление его по краям ядра в виде фрагментов

- наиболее важный морфологический признак

3. Образование цитоплазматических выпячиваний и апоптотических телец - сначала образуются первые, затем вторые, выходящие через них

4. Фагоцитоз апоптозных клеток и апоптотических телец макрофагами или другими паренхиматозными клетками. Апоптотические тельца быстро деградируют за счет лизосомального воздействия, а вновь образованные клетки замещают погибшие.

A п о п т о з у с п о с о б с т в у ю т:

- гормональные и трофические факторы, регулирующие взамоотношения клеточного роста и клеточной смерти;

- эндонуклеазная активность, стимулированная солями Са и являющаяся причиной фрагментации ДНК;

- протеазная и трансглютаминазная активность (передача информации, распад клеток, фагоцитоз апоптотических телец).

В свою очередь апоптоз может способствовать уничтожению атипичных клеток при опухолевом росте или клеток, поврежденных радиацией, токсинами.

Ультраструктурная характеристика некроза и апоптоза

Инфаркт миокарда а - зона некроза

б - лейкоцитарная инфильтрация

Некротический илеит

а - участки некроза слизистой оболочки тонкой кишки

Анемический инфаркт почки с зоной демаркационного воспаления а - некроз б - кровоизлияния в - скопление лейкоцитов

Г ранулема при туберкулезе легких а - казеозный некроз

а - очаговые апоптозные клетки в островке и единичные в ацинозной ткани, мужчина, европеец, отравление наркотиком. Ув. х 140; б - апоптозные клетки в островке и ацинозной ткани, мужчина, азиат, черепно-мозговая травма. Ув. х 140. Иммуногистохимическая окраска.

Выраженность процессов апоптоза в поджелудочной железе при различных причинах смерти

а - апоптозные клетки в красной пульпе; б - апоптозные клетки в лимфоидном фолликуле; в - апоптозные клетки в строме

Иммуноморфологическая оценка процесса апоптоза в селезенке при отравлениях наркотическими веществами