Тема занятия. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ГРИПП. ПАРАГРИПП. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. БАКТЕРИАЛЬНАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ. ЛОБАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения острых пневмоний на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию острых пневмоний, их морфологическую характеристику, осложнения и исходы, научиться диагностировать их по макроскопической и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь назвать виды острых пневмоний, объяснить их этиологию и патогенез;

2. Уметь диагностировать различные стадии крупозной пневмонии по макроскопической и микроскопической картине;

3. Уметь диагностировать различные виды очаговых пневмоний по макроскопической и микроскопической картине;

4. Уметь объяснить осложнения, исходы и патоморфоз крупозной и очаговой пневмоний;

5. Уметь охарактеризовать этиологию, патогенез гриппа;

6. Уметь охарактеризовать патологическую анатомию различных форм гриппа в зависимости от тяжести течения;

7. Уметь оценить значение осложнений и исходов гриппа. Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение легких, воспаление и его исходы. Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Этиология, патогенез, классификация острых пневмоний;

2. Макроскопическая и микроскопическая характеристика крупозной пневмонии, осложнения и исходы;

3. Макроскопическая и микроскопическая характеристика очаговых пневмоний, осложнения и исходы, причины смерти;

4. Макроскопическая и микроскопическая характеристика межуточных пневмоний, осложнения и исходы, причины смерти;

5. Этиология, патогенез, классификация, морфологическая характеристика гриппа, осложнения и исходы;

6. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика аденовирусной инфекции, РС-инфекции, парагриппа, осложнения и исходы;

Терминология

Круп (croup — каркать, шотл.) — фибринозное воспаление слизистой оболочки.

Абсцесс — (abscessus — гнойник) — очаговое, гнойное воспаление с образованием полости.

Карнификация — (carno — мясо) — очаговый, обычно постпневмонический, пневмосклероз.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить стадии и осложнения крупозной пневмонии на примере макропрепарата и микропрепарата «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения».

2. Изучить различные виды бронхопневмоний и межуточных пневмоний и их осложнений на примере макропрепаратов «Бронхопневмония», «Стафилококковая деструкция легких», «Острые абсцессы легких» и микропрепаратов «Бронхопневмония», «Криптококковопневмоцистная пневмония», «Межуточная пневмония».

3. Изучить макро- и микроскопическую характеристику гриппа и его осложнений на примере макропрепаратов «Трахеит при гриппе», «Пневмония при гриппе» и микропрепаратов «Некротический трахеит», «Гриппозная пневмония».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Крупозная пневмония, стадия серого опеченения (окраска гематоксилином и эозином) — отмечается расширение просветов альвеол, которые заполнены экссудатом, состоящим из фибрина, нейтрофилов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры альвеолярных перегородок запустевают. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. Под большим увеличением рассмотреть характер экссудата в просветах альвеол. Обратить внимание на фибринозный плеврит (плевра утолщена, сосуды ее гиперемированы, на свободной поверхности располагается фибринозная пленка розового цвета).

2. Криптококково-пневмоцистная пневмония (окраска по Грамму- Вейгерту) — в препарате обратить внимание на наличие возбудителей и межуточный характер воспаления.

3. Очаговая бронхопневмония (окраска гематоксилином и эозином) — все слои стенки бронха инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами (панбронхит), в просвете бронха серозно-лейкоцитарный экссудат с примесью слущенных клеток эпителия. Встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегающих альвеолах также содержится серозно-лейкоцитарный экссудат.

4. Межуточная пневмония (окраска гематоксилином и эозином) — в препарате ткань легкого новорожденного ребенка. Обратить внимание на резко уменьшенные в размерах, округлые просветы альвеол и широкие межальвеолярные перегородки, инфильтрированные воспалительными клеточными элементами.

5. Некротический трахеит (окраска гематоксилином и эозином) — слизистая оболочка трахеи некротизирована, в подслизистом слое отек, гиперемия, диффузная полиморфно-клеточная инфильтрация.

6. Гриппозная пневмония (окраска гематоксилином и эозином) — в препарате видны участки легочной ткани, где альвеолы заполнены экссудатом. Под большим увеличением рассмотреть характер экссудата. Обратить внимание на то, что экссудат в альвеолах различный: в одних он состоит сплошь из эритроцитов, в других — из лейкоцитов с примесью клеток десквамированного альвеолярного эпителия, в третьих к указанному экссудату примешивается серозная жидкость. Отметить гиперемию легочных капилляров.

Макропрепараты:

1. Крупозная пневмония. Доля легкого увеличена в размерах, безвоздушная, плотная, на разрезе мелко-зернистая (пробочки фибрина), серого цвета. На поверхности плевры в пораженной области видны фибринозные наложения (плеврит). Кроме того, на разрезе во всех отделах легкого виден черный крап за счет отложения угольной пыли, что является видовой нормой современного человека.

2. Очаговая пневмония. На разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в их просвете — слизистогнойное содержимое.

3. Абсцесс легкого. На фоне изменений в легком, характерных для пневмонии, видны полости неправильной формы без сформированной

фиброзной стенки — это типичная картина формирующегося (острого) абсцесса.

4. Геморрагическая пневмония. Легкое увеличено в размерах, плотное. На разрезе в ткани легкого имеются множественные участки темнокрасного цвета, за счет геморрагического экссудата в альвеолах, чередующиеся с серо-желтыми участками (серозно-гнойный экссудат).

1. Резорбция фибрина при крупозной пневмонии. В участках скопления нейтрофильных лейкоцитов происходит расплавление фибрина, при этом в цитоплазме лейкоцитов исчезают лизосомы. В лейкоцитах, которые не контактируют с фибрином, лизосом много.

Краткое содержание темы

Острые пневмонии — часто встречающаяся патология легких. Среди них различают долевую (крупозную), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую (бронхопневмонию), являющуюся осложнением или проявлением другой болезни (исключение составляет бронхопневмония в раннем детском и старческом возрасте) и развивающуюся как аутоинфекция.

Лобарная пневмония (крупозная, фибринозная, плевропневмония) — острое инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое пневмококком и реже бациллой Фридлендера, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат, а на плевре — фибринозные наложения. В классическом варианте течения крупозной пневмонии выделяют 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Однако возможно выпадение той или иной стадии (абортивное формы заболевания).

Осложнения крупозной пневмонии делят на легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относят карнификацию, гангрену и абсцесс легкого, к внелегочным — гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) — воспаление легких, развивающееся в связи с возникновением бронхиолита или бронхита и имеющее очаговый характер. Различают виды бронхопневмонии в зависимости от этиологии (стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, грибковая, вирусная, от воздействия химических и физических факторов), особенностей патогенеза (аспирационная, гипостатическая, послеоперационная), характера экссудата (серозная, гнойная, геморрагическая), распространенности процесса (ацинозная, дольковая, сливная дольковая, сегментарная, милиарная).

Осложнения бронхопневмонии представлены карнификацией, формированием абсцессов легкого, реже плевритом.

Примечание: на педиатрическом факультете рассматриваются особенности течения вирусных инфекций у детей. Роль вирусов в развитии пневмонии, микст-инфекция. Патоморфология бронхопневмоний. Особенности вирусно-бактериальных пневмоний. Осложнения и причины смерти. Патоморфология микоплазменных поражений легких у детей. Острые деструктивные процессы в легких как осложнения острых пневмоний. Осложнения и причины смерти при острых пневмониях у детей. На медико-профилактическом факультете подчеркнуть значение пылевых и острых радиационных очаговых пневмоний.