<<
>>

Тема занятия. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения заболеваний эндокринных желез на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и биопсий.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию и патологическую анатомию болезней желез внутренней секреции, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой. Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать общую характеристику заболеваний желез внутренней секреции, объяснить принципы их классификации;

2. Уметь дать определение сахарного диабета, объяснить его этиологию, патогенез, осложнения, причины смерти;

3. Уметь диагностировать сахарный диабет на основании его морфологических проявлений;

4. Уметь дать определение зоба, объяснить его этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, причины смерти;

5. Уметь диагностировать зоб на основании его морфологических проявлений.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить анатомическое и гистологическое строение желез внутренней секреции, физиологию их деятельности, нарушения обмена веществ при сахарном диабете и зобе, морфологию дистрофических, диспластических, склеротических и опухолевых процессов.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Классификация заболеваний эндокринных желез;

2. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика сахарного диабета, осложнения и причины смерти;

3. Морфологическая характеристика сахарного диабета;

4. Этиология, патогенез, классификация зоба, осложнения и причины смерти;

5. Морфологическая характеристика различных видов зоба. Терминология

Акромегалия (akron — край, конечность, megalos — большой) заболевание, возникающее вследствие гиперпродукции гормона роста (соматотропного) гипофиза.

Нанизм (nannos — карлик) — гипофизарный карликовый рост.

Кахексия — kakos — плохой, exis — состояние.

Струма (struma — зоб) — увеличение щитовидной железы.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить морфологию диабета на примере макропрепаратов «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете», «Атеросклероз аорты», «Гангрена стопы» и микропрепаратов «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете», «Диабетический гломерулосклероз».

2. Изучить морфологические проявления зоба на примере макропрепарата «Узловатый коллоидный зоб» и микропрепарата «Тиреотокси- ческий зоб».

3. Изучить морфологические проявления заболеваний гипофиза, надпочечников, паращитовидной железы на примере микропрепаратов «Склероз гипофиза при болезни Симмондса», «Надпочечник при аддисоновой болезни», «Аденома паращитовидной железы».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы (окраска гематоксилином и эозином) — количество островков Лангерганса уменьшено, они небольших размеров, β-клетки мелкие, их мало. Некоторые островки гиалинизированы. Часть сохранившихся островков компенсаторно гипертрофирована. Строма склерозирована, в железе отмечается разрастание жировой ткани.

2. Диабетическая микроангиопатия в почке (окраска по Ван Гизону) — в препарате отмечается склероз и гиалиноз мелких артерий, артери- ол и капилляров, в некоторых клубочках в мезангии видны очаговые скопления эозинофильных гиалиновых масс, в других — преобладает диффузное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров и расширение мезангия.

3. Склероз гипофиза при болезни Симондса (окраска по Ван Гизо- ну) — передняя доля гипофиза полностью замещена грубоволокнистой соединительной тканью, в которой встречаются мелкие, единичные железистые клетки.

4. Тиреотоксический зоб (окраска гематоксилином и эозином) — фолликулы разной величины, неправильной «звездчатой» формы. Коллоид бледный, вакуолизированный или отсутствует. Эпителий фолликулов высокий, пролиферирует, иногда образует сосочковые разрастания.

В строме отмечается очаговая лимфоидная инфильтрация. Все эти признаки характерны для гиперфункции железы (тиреотоксикоза).

5. Коллоидный зоб (окраска гематоксилином и эозином) — фолликулы округлой формы, растянуты, видны разрывы их стенок и слияние, что ведет к образованию кист. Фолликулы и кисты заполнены оксинофильным густым коллоидом, эпителий в фолликулах и кистах уплощен.

6. Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилином и эозином) — опухоль представлена крупными базофильными клетками, формирующими трубочки.

7. Надпочечник при аддисоновой болезни (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани надпочечника видна диффузная лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация.

Макропрепараты:

1. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Поджелудочная железа уменьшена в размерах, плотной консистенции. На разрезе железа представлена тяжами белесоватой соединительной ткани и разрастанием жировой клетчатки; лишь местами сохранились небольшие дольки серо-розового цвета.

2. Диабетический гломерулосклероз. Почка уменьшена в размерах, плотной консистенции, капсула ее снимается с трудом, поверхность мелкозернистая.

3. Узловой зоб. Щитовидная железа увеличена в размерах, плотной консистенции, с узловатой поверхностью, на разрезе видны разрастания тиреоидной ткани в виде четко очерченных узлов и ячеек разной величины, заполненных буро-желтым коллоидным содержимым.

4. Феохромоцитома. Опухоль из мозгового вещества надпочечников, растущая в виде нечеткого узла с признаками вторичных изменений (некрозы и кровоизлияния).

5. Гангрена стопы. Гангрена — частое осложнение сахарного диабета (диабетическая гангрена), является следствием макро- и микроанги- опатий. Стопа серо-черного цвета, демаркационная линия, отделяющая некротизированные ткани, выражена нечетко.

6. Диффузный зоб. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы.

Электронограмма

1. Диабетический гломерулосклероз. В мезангии отмечается накопление мембраноподобного (гиалиноподобного) вещества, базальная мембрана капилляров утолщена, эндотелий и подоциты вакуо- лизированы.

Краткое содержание темы

Функционально и структурно эндокринные железы связаны с нервной системой. Вместе они составляют нейрогормональную регуляторную систему, обеспечивающую гомеостаз. Патогенные факторы, действуя на эту систему, вызывают ее нарушения, проявляющиеся гиперфункцией, гипофункцией или дисфункцией той или иной эндокринной железы. Эти изменения морфологически представлены дистрофическими, атрофическими, гипер- и гипопластическими процессами, склерозом, структурной перестройкой и образованием опухолей. Взаимосвязь желез внутренней секреции определяет структурно-функциональную перестройку всей эндокринной системы при патологии одной из желез.

В основе сахарного диабета лежит гипофункция β-клеток поджелудочной железы, т.е. недостаточность выработки инсулина, приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена, но прежде всего углеводного и жирового. Поэтому морфология сахарного диабета складывается не только из патологии самой поджелудочной железы, но и из изменений других органов, возникающих в результате обменных нарушений.

Среди этих изменений наибольшее значение имеет диабетическая макро- и микроангиопатия. При сахарном диабете в артериях эластического и мышечно-эластического типа развивается атеросклероз (диабетическая макроангиопатия), а в артериолах и капиллярах — плазматическое пропитывание и гиалиноз (диабетическая микроангиопатия).

В почках при сахарном диабете развивается диабетический гло- мерулосклероз. Гистологически различают узелковую, диффузную и смешанную формы этого гломерулосклероза. Диабетический гломе- рулосклероз лежит в основе синдрома Киммельстилла-Вильсона.

Зоб — это заболевание щитовидной железы, в основе которого лежит разрастание ее железистой ткани, функция железы может не изменяться (эутиреоидный зоб), повышаться (гипертиреоидный, тиреотоксический зоб) или понижаться (гипотиреоидный зоб). По внешнему виду различают узловатый, диффузный и смешанный зобы, по гистологическому строению: паренхиматозный и коллоидный (макрофолликулярный, микрофолликулярный, макро-микрофолли- кулярный, пролиферирующий) зоб. Руководствуясь особенностями причины, эпидемиологии, функции железы и клинико-морфологических проявлений, выделяют эндемический зоб, спорадический зоб, базедов зоб, зоб Хашимото и зоб Риделя.

Примечание: на педиатрическом факультете рассмотреть клиникоморфологические особенности эндокринопатий в детском возрасте, гипотиреоз, гипофизарный нанизм.

<< | >>
Источник: Ю.В. Каминский и др.. Учебно-методическое пособие по патологической анатомии и биопсийно-секционному курсу / Ю.В. Каминский, В.С. Тимошенко, О.Г. Полушин и др. — Владивосток : Медицина ДВ,2005. - 400 с.. 2005

Еще по теме Тема занятия. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ:

  1. Содержание
  2. Тема занятия. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
  3. Классификация хронической лучевой болезни:
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -