Тема занятия. ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ. СЕПСИС

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения гнойных инфекций и сепсиса на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить этиологию, классификацию в патологической анатомии клинико-морфологических форм рожистого воспаления, стафилококковых, стрептококковых инфекций и сепсиса, их осложнения и причины смерти, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение рожистого воспаления, знать его классификацию, охарактеризовать морфологию, осложнения и исходы;

2. Знать классификацию стафилококковых инфекций, уметь охарактеризовать клинико-морфологические формы, их осложнения и исходы;

3. Уметь дать определение сепсиса, знать его классификацию, охарактеризовать отличия сепсиса от других инфекционных заболеваний;

4. Уметь дать морфологическую характеристику местных и общих изменений при сепсисе, охарактеризовать его клинико-морфологические формы;

5. Уметь оценить значение осложнений и исходов сепсиса, объяснить патоморфоз.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить морфологическую характеристику дистрофий, некроза, нарушений лимфо- и кровообращения, воспаления и иммунопатологических процессов.

Вопросы для самоподготовки:

1. Рожистое воспаление. Определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия различных форм, осложнения и исходы;

2. Стафилококковые инфекции. Классификация, патогенез, патологическая анатомия наиболее частых форм, осложнения и исходы;

3. Отличие сепсиса от других инфекций;

4. Классификация, этиология, патогенез и общая морфологическая характеристика сепсиса;

5. Патологическая анатомия клинико-морфологических форм сепсиса, осложнения, исходы, причины смерти;

Терминология

Септикопиемия (septicopiiemia — гноекровие) — разновидность сепсиса.

Септицемия (septicaemia — гнилокровие) — разновидность сепсиса. Криптогенный (cryptos — тайный, скрытый) — неизвестной природы.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить местные и общие морфологические изменения при сепсисе на примере макропрепаратов «Бактериально-септический эндокардит», «Эмболический гнойный (апостематозный) нефрит», «Селезенка при сепсисе», «Диффузный гломерулонефрит» и микропрепаратов «Межуточный миокардит», «Эмболический гнойный (апостематозный) гепатит», «Подострый септический эндокардит» и микропрепарата «Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит».

2. Изучить морфологию различных форм и осложнения рожистого воспаления на примере микропрепарата «Флегмона кожи».

3. Изучить морфологию различных форм и осложнения стафилококковой инфекции на примере макропрепаратов «Стафилококковая деструкция легких», «Хронический абсцесс легких», «Хронический абсцесс головного мозга» и микропрепарата «Стафилококковая деструкция легких».

Краткая характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Флегмона кожи (окраска гематоксилином и эозином) — в сетчатом слое дермы, в гиподерме и в подкожной жировой клетчатке отмечается диффузная инфильтрация нейтрофилами, выраженный отек и полнокровие.

2. Стафилококковая деструкция легких (окраска гематоксилином и эозином) — в легких выраженный отек и полнокровие, множественные очаги некроза, формирование абсцессов, в центре которых имеются колонии бактерий, панбронхиты.

3. Апостематозный гепатит (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани печени формирование микроабсцессов (апостем), в центре которых сосуд с бактериальным эмболом, ткань печени перифокально разрушена.

4. Межуточный нефрит (окраска гематоксилином и эозином) — в интерстициальной ткани почек диффузная лейкоцитарная инфильтрация, отек, дистрофические изменения в эпителии канальцев.

5. Подострый септический эндокардит (окраска азур-эозином) — створка клапана некротизирована и изъязвлена. В участках изъязвления видны тромботические наложения, содержащие колонии микробов.

6. Межуточный миокардит (окраска гематоксилином и эозином) — кардиомиоциты в состоянии выраженной дистрофии, встречаются участки их некроза, ядра отсутствуют; цитоплазма лишена поперечной исчерченности, отмечается ее глыбчатый распад. Строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. Сосуды полнокровны.

7. Эмболический гнойный нефрит (окраска гематоксилином и эозинам). В ткани почки видны множественные абсцессы, в которых обнаруживают скопления микробов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Почечная ткань в этих участках расплавлена, вокруг них выражено полнокровие сосудов и отек стромы.

Макропрепараты

1. Стафилококковая деструкция легких. В ткани легкого множественные очаги деструкции, формирование острых абсцессов неправильной формы и небольших размеров.

2. Гнойный лептоменингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, зеленовато-желтого цвета. Борозды и извилины мозга сглажены.

3. Селезенка при сепсисе. Селезенка увеличена в размерах, капсула ее напряжена. На разрезе пульпа малинового цвета, рисунок стерт. Под капсулой видны ишемические серо-желтые инфаркты треугольной формы и рубцы на месте бывших инфарктов.

4. Диффузный гломерулонефрит. Почки увеличены в размерах, дряблой консистенции. Поверхность их с красным крапом. На разрезе корковый слой широкий, набухший, с красным крапом на сером фоне, мозговое вещество темно-красное.

5. Бактериальный септический эндокардит. Сердце увеличено в размерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка утолщена. Створки аортальных клапанов утолщены, склерозированы, гиали- низированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному их краю видны изъязвления, ближе к основанию округлые дефекты (фенестрация).

6. Хронический абсцесс головного мозга. В лобной доле имеется полость диаметром около 8 см с гладкими, плотными стенками.

7. Хронический абсцесс легких. В верхней доле легкого имеется округлая полость размерами 12x10x8 см с шероховатыми, плотными стенками, заполненная некротизированными тканями, гноем.

8. Эмболический гнойный нефрит (апостематозный нефрит). Почка несколько увеличена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0,1-0,3 см в диаметре), содержащие гной.

Краткое содержание темы

Сепсис — особая форма генерализованной инфекции, характеризующаяся неспособностью макроорганизма локализовать инфекционный процесс. Сепсис отличается от прочих инфекционных заболеваний бактериологическими (этиологическими), эпидемиологическими, клиническими, иммунологическими и морфологическими особенностями.

Патологоанатомические особенности сепсиса связаны с возникновением общих и местных изменений, которые не имеют каких-либо специфических черт. Местные изменения развиваются в очаге внедрения инфекции (входные ворота) или вдали от него и представлены септическим очагом. Общие изменения имеют характер дистрофических процессов в паренхиматозных органах, воспалительных изменений в строме органов, эндокарде, сосудах.

По этиологии выделяют стафилококковый, синегнойный, стрептококковый, пневмококковый, туберкулезный, грибковый и другие виды сепсиса. В зависимости от характера входных ворот различают терапевтический, тонзилогенный, хирургический, маточный, одонтогенный, пупочный, отогенный и криптогенный сепсис. На основании клинико-морфологических признаков выделяют клинико-морфологические формы сепсиса: септицемия, септикопиемия, септический (бактериальный) эндокардит, хрониосепсис.

Местные изменения при сепсисе представлены септическим очагом — фокусом гнойного воспаления в сочетании с лимфангитом, лимфотромбозом и лимфаденитом в результате распространения инфекции по лимфатической системе, а также флебитом и тромбофлебитом вследствие распространения инфекции по кровеносной системе.

Общие изменения при сепсисе представлены дистрофией и межуточным воспалением паренхиматозных органов, а также гиперплазией кроветворной и лимфоидной ткани. Общие изменения преобладают при такой клинико-морфологической форме сепсиса, как септицемия. Септический очаг отсутствует или слабо выражен. Заболевание протекает на фоне выраженной гиперергии, бурно.

Септикопиемия — форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции, септический очаг бывает выражен и обычно совпадает c воротами инфекции. Во внутренних органах в результате микробной эмболии развиваются гнойники.

Септический (бактериальный) эндокардит — особая форма сепсиса, для которой характерно наличие септического очага на клапанах сердца и острый, подострый или затяжной (хронический) характер течения. Возбудителем чаще является белый или золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк. В связи с выраженными проявлениями гиперергии эту форму сепсиса рассматривают как хроническую септицемию. Септический эндокардит чаще развивается на аортальных клапанах на фоне ревматического порока сердца. Септический эндокардит может развиваться и на непораженных клапанах, тогда говорят о первичном септическом эндокардите (болезни Черно- губова). На клапанах развивается полипозно-язвенный эндокардит.

Для септического эндокардита помимо изменений клапанов сердца характерны тромбоэмболические и геморрагические осложнения, гиперплазия селезенки, циркуляция в крови иммунных комплексов, в которые входят антигены возбудителя, развитие васкулитов и гломерулонефрита. В настоящее время отмечается лекарственный патомор- фоз септического эндокардита: септический очаг не выражен, быстро формируется порок сердца или усиливается предшествовавший порок, через несколько лет развивается декомпенсация сердца.

Хрониосепсис — форма сепсиса, характеризующаяся наличием длительно незаживающего септического очага и обширных нагноений. Гной и продукты распада всасываются, ведут к интоксикации, нарастающему истощению и развитию амилоидоза.

Примечание: на педиатрическом факультете рассмотреть особенности сепсиса в детском возрасте.