Тема занятия. ОБСТРУКТИВНЫЕ И РЕСТРИКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. РАК ЛЕГКИХ
Время: 2 часа.
Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения хронических заболеваний легких, рака легких на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомических вскрытий и изучения биопсий.
Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию, осложнения и исходы хронических заболеваний легких, рака легких, различать их формы по морфологической картине.
Конкретные цели занятия:
1. Знать принципы классификации болезней, которые составляют эту группу, уметь объяснять их этиологию и патогенез;
2. Уметь диагностировать болезни из этой группы на основании их макроскопической и микроскопической характеристик;
3. Уметь объяснить осложнения хронических заболеваний легких и причины смерти при них;
4. Уметь назвать макроскопические формы и гистологические типы рака легких, объяснить особенности их роста и метастазирования;
5. Уметь назвать осложнения и причины смерти при раке легкого. Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить строение паренхиматозных органов (печень, почки, сердце).
Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):
1. Классификация, этиология и патогенез хронических заболеваний легких;
2. Морфологическая характеристика заболеваний из группы хронических заболеваний легких;
3. Рак легких — определение, классификация. Осложнения, особенности метастазирования.
Терминология
Эмфизема легких (emphysao — вздуваю) — анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Эмпиема (empyema) — гнойное воспаление со скоплением гноя в анатомической полости.
Астма (asthma) — удушье.
Бронхоэктаз (bronchos — горло, ektasis — расширение) — патологическое расширение бронха.
Ателектаз (atelectasis) — спадение ткани легких.
Содержание самостоятельной работы студентов
1. Изучить макро- и микроскопическую характеристику болезней из группы хронических заболеваний легких на примере макропрепаратов «Карнификация легкого», «Хронический абсцесс легкого», «Бронхо- эктазы и пневмосклероз», «Силикоантракоз легких» и микропрепаратов «Фиброзирующий альвеолит», «Хроническая обструктивная эмфизема легких».
2. Изучить осложнения и основные причины смерти при хронических заболеваниях легких на примере макропрепарата «Легочное сердце».
3. Изучить морфологическую характеристику бронхиальной астмы на примере микропрепарата «Спазм бронха при бронхиальной астме».
4. Изучить макро- и микроскопическую характеристику рака легких на примере макропрепаратов «Центральный рак легкого», «Периферический рак легкого» и микропрепарата «Бронхогенный рак легкого».
Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов Макропрепараты
1. Хронический абсцесс легкого. В одной из долей легкого имеется полость с неровными серо-грязными стенками, заполненная гноем. Окружающая ткань легкого безвоздушна, серая, зернистая, плотной консистенции.
2. Бронхоэктазы и пневмосклероз. На разрезе в ткани легких множество бронхов с резко расширенными просветами, имеющих вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зернистая, белесоватая.
3. Буллезная эмфизема. Легкое увеличено в размерах, гипервоздушно, серого цвета. Под плеврой имеется несколько крупных тонкостенных полостей (пузырей), заполненных воздухом.
4. Легочное сердце. Сердце увеличено в размерах, дряблой консистенции. Отмечается резкое утолщение стенки, преимущественно правого желудочка, полость его расширена.
5. Хроническая пневмония. Базальные сегменты легкого уменьшены в размерах, уплотнены, имеют мелкие полости. В остальных отделах легких видны бронхи с утолщенными стенками, напоминающие на поперечном разрезе гусиные перья (признаки хронического бронхита).
6. Силикоантракоз легкого. Легкое увеличено в размерах, плотное. На поверхности и на разрезе видны множественные узелки, разных размеров, черного цвета, за счет отложений угля (антракоз), сливающиеся между собой.
7. Центральный рак легкого. В прикорневой области легкого виден опухолевый узел белесоватого цвета, с неровными контурами. Слизистая оболочка долевого бронха в области опухоли бугристая, белесоватая. Речь идет об узловатой форме рака.
8. Периферический рак легкого. В периферических отделах легкого видны множественные узлы округлой формы с довольно четкими границами, на разрезе серо-белого цвета. Опухоль исходит из дистального отдела сегментарного бронха.
Микропрепараты
1. Карнификация (окраска по Ван Гизону) — в препарате видены расширенные просветы альвеол, заполненные грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат, в отдельных участках среди грануляционной ткани видны соединительно-тканные волокна. В некоторых альвеолах просветы в виде небольших щелей, кое-где выстланные кубическим альвеолярным эпителием.
2. Фиброзирующий альвеолит (окраска по Ван Гизону) — в препарате типичное строение ткани легкого изменено, имеется множество расширенных полостей, кист, деформированных бронхов, в просвете которых слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов и альвеол местами слущен или представлен многослойным плоским; базальная мембрана его утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой скле- розирован. В межальвеолярных перегородках, стенках бронхов отмечается очаговая инфильтрация лимфоцитами и макрофагами с примесью плазматических клеток, разрастание соединительной ткани.
3. Стенка хронического абсцесса легкого (окраска по Ван Гизону) — в препарате найти и зарисовать все слои абсцесса: пиогенную мембрану, представленную грануляционной тканью, инфильтрированную нейтрофильными лейкоцитами, фиброзную капсулу и карнифициро- ванную ткань легкого вокруг абсцесса.
4. Эмфизема легкого (окраска гематоксилином и эозином) — просветы респираторных бронхиол и альвеол расширены, альвеолярные перегородки истончены, некоторые с запустевшими капиллярами, разорванные («шпоры»).
Отмечается гипертрофия гладкомышечных волокон замыкательных пластинок, которые имеют вид булавовидных утолщений.5. Бронхиальная астма (окраска гематоксилином и эозином) — в препарате найти бронх в состоянии спазма. Обратить внимание на утолщенную, гиалинизированную, гофрированную базальную мембрану бронха, слизь и десквамированные бронхоциты в просвете бронха, диффузно-очаговую перибронхиальную инфильтрацию, представленную лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами, а также выраженное полнокровие и отек в подслизистом слое. Ткань легкого в состоянии эмфиземы.
6. Бронхогенный рак (окраска гематоксилином и эозином) — в стенке бронха за гиалиновым хрящом и в ткани легкого видны тяжи и комплексы гиперхромных, атипичных клеток эпителия, перифокально — воспаление.
Электронограмма
1. Интракапиллярный склероз при эмфиземе легких. В просвете капилляра разрастаются коллагеновые волокна, среди которых появляется новообразованный капилляр с высоким эндотелием и утолщенной базальной мембраной.
Краткое содержание темы
Хронические неспецифические заболевания легких — групповое понятие, объединяющее на основании общности патогенеза следующие болезни: хронический бронхит, броноэктатическую болезнь, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, хроническую обструктивную эмфизему легких, пневмосклероз. При всех хронических заболеваниях легких развиваются гипертензия малого круга кровообращения и легочное сердце.
Заболевания, входящие в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), развиваются как следствие хронического бронхита (бронхитогенный путь) или острой пневмонии (пневмониогенный путь). В основе бронхитогенного пути возникновения ХОБЛ лежат нарушение дренажной функции бронхов, бронхиальной проходимости, с чем связано развитие таких бронхолегочных изменений, как ателектазы, бронхоэктазы, обструктивная эмфизема, завершающихся развитием хронической пневмонии, пневмосклероза и пневмоцирроза.
При пневмониогенном пути первичные изменения легких в виде абсцесса или очага карнификации приобретают хроническое течение, возникают хронический абсцесс, хроническая пневмония и пневмосклероз.
Вторичное вовлечение в процесс бронхов завершается развитием бронхоэктазов, эмфиземы и пневмоцирроза.Таким образом, независимо от особенностей патогенеза при хронических заболеваниях легких возможно развитие однозначных бронхолегочных изменений, которые становятся морфологическим выражением того или иного заболевания из этой группы болезней.
Как следствие склеротических изменений в легочных капиллярах и повышения давления в системе легочной артерии, развивается легочное сердце. Одним из частых осложнений ХОБЛ, приводящих к смерти больных, является амилоидоз почек с развитием почечной недостаточности.
Предраковыми заболеваниями легких считают хронические воспалительные процессы, особенно сопровождающиеся метаплазией мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский.
По локализации выделяют прикорневой (центральный), периферический и смешанный (массивный) рак. По характеру роста различают: I. Эндобронхиальный (экзофитный) рак: бляшковидный, полипозный, диффузный; II. Перибронхиальный (эндофитный) рак: узловатый, узловато-разветвленный, разветвленный.
Центральный узловатый рак часто осложняется ателектазом легкого с последующим развитием пневмонии. При перибронхиальном росте центрального рака легкого (разветвленная форма) опухоль прорастает средостение. Периферический узловатый рак может долго иметь экспансивный рост, но может давать и ранние метастазы. Периферический разветвленный рак легкого растет либо к корню легкого, либо прорастает плевру, что ведет к развитию канкрозного (ракового) плеврита.
По гистологическому строению рак легкого представлен следующими типами: 1) плоскоклеточный (эпидермоидный), 2) мелкоклеточный, 3) аденокарцинома, 4) крупноклеточный (гигантоклеточный, светлоклеточный), 5) аденосквамозный, 6) карциноид, 7) рак из бронхиальных желез, 8) другие.
Примечание: на медико-профилактическом факультете пневмоконио- зы входят в тему отдельного занятия.