Тема занятия. ПАТОЛОГИЯ, ВЫЗВАННАЯ ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. ПНЕВМОКОНИОЗЫ (для медикопрофилактического факультета)

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для дальнейшего изучения профессиональных заболеваний на клинических кафедрах, а также в практической работе врача медико-профилактического профиля для клинико-анатомического анализа биопсий и секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию, осложнения и исходы профессиональных заболеваний, а также уметь дать морфологическую характеристику отдельных видов пневмоко- ниозов (антракоза, силикоза и др.) и других разновидностей профессиональных заболеваний.

Конкретные цели занятия:

1. Знать принципы классификации профессиональных заболеваний: вызываемые промышленными пылями, вызываемые воздействием физических факторов внешней среды, вызываемые промышленными химическими ядами;

2. Уметь диагностировать болезни из группы пневмокониозов на основании их клинической, макроскопической и микроскопической характеристики (силикоз и силикатозы, сидероз и алюминоз и др.);

3. Уметь объяснить основные осложнения и причины смерти в данной группе заболеваний;

4. Знать основные физические факторы внешней среды, которые могут вызвать профессиональные заболевания;

5. Знать часто встречающиеся промышленные химические яды, которые могут вызвать профессиональные заболевания.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить строение и функции легких, почек, печени, кишечника и нервной системы, расстройства кровообращения, воспаление и его исходы, компенсаторно-приспособительные процессы.

Вопросы для самоподготовки:

1. Силикоз, силикатоз. Классификация, этиология, патогенез, осложнения и причины смерти;

2. Клинико-морфологическая характеристика заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов внешней среды (кессонная, вибрационная и лучевая болезни);

3. Основные морфологические изменения, возникающие при воздействии солей тяжелых металлов, кислот, спиртов и угарного газа.

1. Изучить клинико-морфологические проявления профессиональных заболеваний и пылевых поражений на примере макропрепаратов «Антракоз легких», «Силикоантракоз легких» и микропрепаратов «Узелковый силикоз», «Диффузно-индурирующий силикоз легких», «Печень при силикозе», «Гигантоклеточный гранулематозный пневмокониоз».

2. Изучить морфологические проявления на примере микропрепарата «Базалиома кожи».

Краткая характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Узелковый силикоз (окраска гематоксилином и эозином) — в легких обнаруживаются множественные узелки, состоящие из концентрически расположенных коллагеновых волокон, окруженные плотной ги- алинизированной капсулой. В узелках черный пигмент (уголь).

2. Диффузно-индурирующий силикоз легких (окраска гематоксилином и эозином) — в легких выявляется плотная соединительная ткань, содержащая большое количество черного пигмента, в центе рубцов встречаются фокусы некроза.

3. Печень при силикозе (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани печени узелки, состоящие из вихреобразно расположенных гиали- низированных коллагеновых волокон.

4. Гигантоклеточный гранулематозный пневмокониоз (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани легкого фиброзирующиеся гранулемы с отложениями черного пигмента и гигантскими клетками типа инородных тел. Перифокально — расширение альвеол (эмфизема), межуточный склероз.

5. Базалиома кожи (окраска гематоксилином и эозином) — опухолевые комплексы построены из клеток типа базальных, окружены «частоколом» клеток, отпочковываются от эпидермиса. Базалиома — местно- деструирующая опухоль, после удаления может рецидивировать.

Макропрепараты

1. Антракоз легких. В ткани легкого на разрезе обнаруживаются полоски черного цвета. Перибронхиальные лимфатические узлы увеличены в размерах черного цвета.

2. Силикоантракоз легких.[1]

3. Рак легкого.*

Краткое содержание темы

Пневмокониозы — собирательное название профессиональных легочных болезней, обусловленных воздействием производственной пыли и характеризующихся прогрессирующим склерозом легочной паренхимы.

Физико-химические параметры вдыхаемой пыли, определяющие выраженность патологического процесса:

1. Количество вдыхаемой пыли (ее концентрация в окружающей среде);

2. Размер и форма пылевых частиц (наиболее опасны частицы 1-5 мкм в диаметре);

3. Растворимость и цитотоксические свойства;

4. Физико-химическая реактивность.

Антракоз (пневмокониоз угольщиков) возникает при аспирации угольной пыли. Выделяют три клинико-морфологических варианта заболевания. При бессимптомном антракозе пигмент накапливается без выраженной клеточной реакции. Для него характерна фагоцитарная активность альвеолярных и интерстициальных макрофагов, их пролиферация в строме по ходу лимфатических сосудов, в области корня легкого и в парабронхиальных лимфатических узлах. Простой пневмокониоз характеризуется выраженной клеточной реакцией с накоплением макрофагов, развивается диффузное поражение обоих легких с формированием угольных пятен и узелков (функция легких нарушается незначительно). Осложненный пневмокониоз — прогрессирующий массивный фиброз со значительным снижением функции легких.

В качестве осложнений выступают легочная гипертензия с формированием легочного сердца, хронический бронхит, эмфизема. У лиц, страдающих пневмокониозами, выше заболеваемость туберкулезом и раком легких.

Силикоз — наиболее распространенное профессиональное заболевание, обусловлено вдыханием частиц кремния (кристаллического кварца). Это медленно прогрессирующий, узелковый фи- брозирующий пневмокониоз, развивающийся через десятилетия от начала аспирации частиц кремния. Острые формы заболевания развиваются при интенсивном, массивном запылении вдыхаемого воздуха.

Асбестоз — пневмокониоз, возникающий при наличии во вдыхаемом воздухе высоких концентраций асбеста (минерал, содержащий кристаллические силикаты). В основе патогенеза лежит хроническая аспирация и оседание волокон асбеста в легких, активация макрофагов, развитие интерстициального воспаления и фиброза. Морфологически проявляется формированием плевральных фиброзных бляшек, содержащих коллагеновые массы, известь, и диффузным фиброзом плевры, интерстициальным фиброзом легких. В исходе формируется сотовое легкое, легочная гипертензия, легочное сердце. У больных асбестозом значительно чаще встречается бронхогенный рак, мезотелиомы плевры или брюшины, опухоли гортани и желудочно-кишечного тракта.

Бериллиоз — пневмокониоз, развивающийся при профессиональном контакте (ядерная энергетика и аэрокосмическая промышленность) с пылью или парами металлического бериллия, его солями и сплавами. Клинико-морфологические варианты бериллиоза: острый пневмонит и хронический бериллиоз, встречаются у 2% работающих (контактирующих). Морфологически проявляется гранулематозом легких, регионарных лимфатических узлов, реже — печени, селезенки, почек и надпочечников.