Тема занятия. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения дальнейшего изучения заболеваний органов половой системы, молочной железы, патологии беременности и послеродового периода на клинических кафедрах, а так же для клинико-анатомического анализа биопсий и секционных наблюдений в практической работе врача.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать общую характеристику дисгормональных болезней женских половых органов, объяснить этиологию, патогенез, морфологию и исход железистой гиперплазии слизистой оболочки матки, фибро- аденоматоза молочной железы и псевдоэрозии шейки матки;

2. Уметь дать общую характеристику воспалительных заболеваний женских половых органов, объяснить этиологию, патогенез, морфологию, осложнения острого и хронического эндометрита;

3. Уметь дать общую характеристику патологии беременности, объяснить виды, морфологию, осложнения, исходы внематочной беременности;

4. Уметь объяснить гистогенез, особенности морфологии и метастази- рования злокачественных опухолей женских половых органов. Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить анатомо-физиологические особенности половых органов и молочных желез, их гистологическое строение, морфологию дистрофических, дис- пластических, склеротических и опухолевых процессов, воспаление. Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Классификация дисгормональных заболеваний половых органов и молочных желез;

2. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия, осложнения, исходы;

3. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика псевдоэрозии шейки матки, осложнения, исходы;

4.

5. Классификация опухолей половых органов и молочных желез;

6. Этиология, патогенез и морфологическая характеристика рака матки (шейки, тела), рака молочной железы, особенности их метастази- рования, осложнения, исходы;

7. Классификация болезней беременности и послеродового периода;

8. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика эклампсии, внематочной беременности, пузырного заноса.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить дисгормональные болезни женских половых органов на примере макропрепарата «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки» и микропрепаратов «Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки», «Псевдоэрозия шейки матки».

2. Изучить болезни беременности и послеродового периода на примере макропрепаратов «Печень при эклампсии», «Трубная беременность» и микропрепарата «Прервавшаяся маточная беременность».

3. Изучить опухоли половых органов на примере макропрепаратов «Хорионэпителиома», «Рак молочной железы», «Рак эндометрия», «Рак шейки матки» и микропрепаратов «Рак молочной железы», «Муцинозный рак яичника», «Хорионэпителиома».

Краткая характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Дисплазия молочной железы (окраска гематоксилином и эозином) — ткань молочной железы с выраженным фиброзом, пролиферацией железистого эпителия и множеством кистозно-расширенных протоков.

2. Железистая псевдоэрозия шейки матки (окраска гематоксилином и эозином) — найти участок, где многослойный плоский неороговева- ющий эпителий переходит в цилиндрический (метаплазия). В толще шейки матки видны различной формы и величины железы, перифокально — хроническое воспаление. На поверхности имеются сосочковые разрастания, покрытые цилиндрическим эпителием.

3. Рак молочной железы (окраска гематоксилином и эозином) — среди фиброзной ткани разрастания комплексов атипичных клеток с ги- перхромными ядрами.

4. Печень при эклампсии (окраска гематоксилином и эозином) — гепатоциты некротизированы, отмечается оголение ретикулярной стромы печени и множественные диапедезные кровоизлияния, сохранившиеся гепатоциты в состоянии жировой дистрофии.

5. Муцинозный рак яичника (окраска гематоксилином и эозином) — опухоль построена из атипичных эпителиальных разрастаний, формирующих сосочки, криброзные (солидные) структуры. Клетки опухоли продуцируют слизь.

6. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (окраска гематоксилином и эозином) — крупные фрагменты эндометрия представлены отечной стромой и многочисленными железами. При этом расположение желез неодинаковое, форма, величина самая разнообразная. Большинство маточных желез кистозно расширены, имеют удлиненную форму, извилисты, пилообразны, штопорообразны, встречаются инвертированные железы («железа в железе»).

7. Соскоб из полости матки при беременности (окраска гематоксилином и эозином) — в соскобе имеются свертки крови, пласты децидуальной ткани с явлениями фибриноидного некроза и ворсины хориона.

8. Трубная беременность (окраска гематоксилином и эозином) — следует обратить внимание на наличие децидуальной реакции в слизистой оболочке трубы, наличие хориальной оболочки с ворсинами хориона, остатками плодного яйца и сгустками крови в просвете трубы. Ворсины хориона проникают в мышечный слой и его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы.

9. Хорионэпителиома матки (окраска гематоксилином и эозином) — опухоль состоит из светлых клеток с округлыми, бедными хроматином ядрами — клеток Лангханса (цитотрофобласта) — и крупных клеток синцития с гиперхромными ядрами (синцитиотрофобласта). Строма в опухолевой ткани отсутствует, роль сосудов выполняют полости разных размеров, образованные клетками опухоли. В ткани опухоли видны многочисленные очаги кровоизлияний.

Макропрепараты

1. Фиброаденоматоз молочной железы. Ткань молочной железы на разрезе неоднородная, серовато-белая, с участками фиброза и множеством округлых кист размером от 0,3 до 2,5 см в диаметре.

2. Псевдоэрозия шейки матки. Матка с шейкой и придатками. Наружный зев шейки матки щелевидный (рожавшей женщины). На задней губе влагалищной порции шейки матки имеется шероховатое образование, незначительно (на 0,1 см) возвышающееся над нормальной слизистой оболочкой, округлой формы 1x0,5 см, красноватого цвета, расположенное у самого зева и связанное со слизистой оболочкой цервикального канала. Это участок метаплазии многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический.

3. Рак шейки матки. Опухолевая ткань в виде полипа располагается на слизистой оболочке влагалищной порции шейки, прорастает в цервикальный канал, толщу шейки и частично в миометрий тела матки.

4. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки. Обращает на себя внимание слизистая оболочка, которая имеет характерный вид: она значительно утолщена, имеет полипозные выросты.

5. Хорионэпителиома. Опухоль представляет собой узел, состоящий из множества тонкостенных пузырей, в виде «гроздей винограда».

6. Печень при эклампсии. Печень резко уменьшена в размерах, дряблой консистенции, капсула морщинистая, на разрезе видны множественные очаги некроза, массивные кровоизлияния.

7. Положение плода в матке. Рассмотреть расположение плода в матке при головном, тазовом и поперечном (второй плод из двойни) предлежании.

8. Фибролейомиомы матки. В миометрии опухолевые узлы, одиночные и множественные, разных размеров. Форма круглая или овальная, вокруг имеются капсулы (экспансивный рост), ткань белесоватого цвета с беспорядочным расположением гладкомышечных волокон и фиброзной ткани. Узлы, располагающиеся под слизистой оболочкой матки, называются субмукозными, под серозной оболочкой — субсерозными и в толще миометрия — интрамуральными.

9. Саркома матки. В толще миометрия тела матки диффузно разрастается гомогенная опухолевая ткань, напоминающая рыбье мясо.

10. Дермоидные кисты яичников. Опухоль имеет полость, выполненную волосами и жировым детритом, в одной из кист — зачатки зубов. Стенка кисты гладкая, представлена снаружи фиброзной тканью.

11. Цистаденома яичника. Опухоль представляет собой узел, состоящий из нескольких камер, заполненных мутноватой жидкостью. Снаружи стенка полости представлена фиброзной тканью. Внутренняя поверхность кисты покрыта множественными сосочками, которые местами образуют скопления в виде полипов.

12. Фиброаденоматоз молочной железы. В молочной железе имеется очаг фиброзной ткани со множеством гладкостенных кист, размером от 0,5 см до 2,0 см. Участок уплотнения неправильной формы без четких контуров.

13. Рак молочной железы. В молочной железе имеется плотный серобелый, без четких контуров узел опухолевой ткани, который прорастает в окружающую ткань в виде инфильтративных плотных прослоек, сосок втянут.

14. Трубная беременность, разных сроков. Маточная труба утолщена в ампулярном отделе до 3 см. В этом участке стенка трубы вскрыта. В просвете трубы полость с наличием плода.

15. Нодулярная гиперплазия предстательной железы. Мочевой пузырь с утолщенной стенкой до 1,5 см и предстательной железой, которая сдавливает мочеиспускательный канал. Предстательная железа увеличена, предсталена плотными мелкими узлами, размер ее около 8x5x4 см, в основном увеличена средняя доля, которая вдается в просвет уретры.

Краткое содержание темы

Среди болезней женских половых органов можно выделить дис- гормональные, воспалительные и опухолевые. Среди дисгормональ- ных наиболее часто встречается железистая гиперплазия слизистой оболочки матки и псевдоэрозкя шейки матки. Эти заболевания являются предраковыми. Воспалительные процессы в женских половых органах чаще являются проявлением основного заболевания (сепсис, туберкулез, сифилис, гонорея). Наиболее часто встречается эндометрит, который может быть острым и хроническим. Среди опухолевых заболеваний женских половых органов большое клиническое значение имеют рак шейки и тела матки, а также хорионэпителиома.

К патологии беременности относят эклампсию, внематочную беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, пузырный занос. После родов или аборта может развиваться родовая инфекция матки, хорионэпителиома.

Трубная беременность в зависимости от места имплантации плодного яйца может быть ампулярной, интерстициальной. В слизистой оболочке на месте прикрепления яйца возникает децидуальная реакция.