ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Трансплантацией называется пересадка каких-либо тканей с одного места на другое с последующим их приживлением. При пересадке тканей того же организма говорят об аутотрансплантации — аутопластике.

Цели трансплантации разнообразны. B одних случаях преследуется задача восполнить убыль тканей или закрыть возникший дефект. Самым простым мероприятием такого рода будет переливание крови при кровопо- терях. B других случаях речь идет о восстановлении структурной целостности, например костного скелета, сосудистого русла. Наконец, посредством трансплантации желез внутренней секреции можно доставить организму недостающие гормоны. Современная экспериментальная хирургия добилась некоторых успехов в области пересадки целых органов — почек, сердца, конечностей.

Практика трансплантации показала, что для успешной пластики тканей требуется ряд условий.

1. Лучше всего удается аутотрансплантация, а также (но несколько хуже) пересадка тканей отближайшихродственников(сингенезиопластик), например от братьев, сестер. Пересадка ткани от однояйцевых близнецов аналогична аутопластике. Ткани от двуяйцевых близнецов лизируются хотя и переживают длительный срок [Рожер (0. Rogers, 1957)]. Более длительное приживление отмечается у лиц с совпадающими группами крови.

2. Менее удачна гомойотрансплантация^[148]. Правда, разные ткани дают неодинаковый эффект (см. ниже).

3. Очень редко бывает удачной гетеротрансплантация (почти исключительно у низших существ).

4. Лучше всего трансплантируются ткани от молодых индивидуумов к таким же индивидуумам.

5. Трансплантат лучше приживает, если на новом месте он встречает аналогичные или близкие условия существования.

6. Пересаживаемая ткань должна возможно скорее получить достаточное питание. B хорошо васкуляризованных областях трансплантация дает лучшие результаты. Такие результаты будут связаны и с тем, насколько быстро простая диффузия питательных веществ в трансплантат сочетается с развитием кровеносных сосудов в пограничной зоне тканей реципиента. Лучше всего удаются поэтому пересадки небольших кусочков.

7. Функциональноесостояние организма реципиента. Это касается возраста, пола, гормонального режима. Эксперименты по трансплантации позволяют изучить специфические особенности и тонкости окружающей среды, генетические, иммунологические и биохимические отношения, подчас не определяемые никакими другими способами.

Замечено, что выпадение функции какого-либо органа благоприятствует прививке трансплантата соответствующего органа. Так, спленэктомия увеличивает шансы на трансплантацию селезенки. Дефицит функции яичников, щитовидной железы, надпочечников способствует успешной трансплантации названных органов. Значение пола было отмечено в опыте Дж. Гентера (1794), который смог привить шпору от куренка в ногу молодого петуха, но не наоборот.

Морфологические процессы, развертывающиеся на месте трансплантации, различны в зависимости от вышеприведенных условий. Какая-то часть трансплантатавсегда погибает, т. e. или отторгается во внешнюю среду, или подвергается организации, например инкапсулируется, в глубине органа. Гибели подвергается, как правило, весьгетеротрансплантати большая часть ауто- и гомотрансплантата.

Уже через несколько дней центральные части аутотрансплантата подвергаются некробиозу. Периферические части длительно переживают; в них отмечаются некоторые реактивные явления в виде скоплений лейкоцитов, лимфоцитов, а позднее молодых соединительнотканных клеток. Основная масса клеточных элементов, как и врастающих в трансплантат сосудов, принадлежит окружающим тканям, которые в конечном итоге организуют и замещают мертвые массы трансплантата на протяжении 5—6 недель.

Таким образом, даже аутопластика всегда заканчивается н e п о л н о й регенерацией, и вся операция носит характер как бы временной биологической повязки.

Исключением являются брадитрофные ткани с замедленным обменом веществ, как хрящи, связки кости (см. ниже).

При гомотрансплантации процесс протекает аналогично, но с большей зоной некроза и с более выраженными реактивными явлениями со стороны тканей реципиента. Начавшись через 7—8 дней, некроз принимает характер обширного секвестра на 20—30-й день. Заживление с помощью фиброзной ткани напоминает обычное первичное натяжение. Нередко наблюдается и вторичное натяжение, т. e. выгнаивание отмерших частей трансплантата.

При гетеротрансплантациях некроз развивается быстро и бывает тотальным. Реактивные явления сопровождаются нагноением, регенерация идет по типу вторичного натяжения.

Наименьшую реакцию дают трансплантаты хряща, периоста, кожи, яичника. Они же сравнительно резистентны и могут длительно сохраняться. Слабая резистентность отмечается со стороны костного мозга, печени, селезенки, надпочечников.

Устойчивость трансплантатов в каждом конкретном случае определяется б и о л о г и ч e C K O Й C O B M e C T и M O C T Ь Ю ИЛИ H e C O B M e C T И M O C T ь ю тканей как частного проявления их индивидуальной и видовой специфичности. B принципе несовместимость отражает биологический закон индивидуализации, осуществляя как бы охрану нормальных и неповторимых констант жизнедеятельности индивидуума. Белки трансплантата, являясь ино- родными для нового хозяина, т. e. сильными антигенами, вызывают более или менее бурные симптомы в виде коагуляционного некроза и реактивных клеточных процессов. Иммунологически эти процессы отражают реакции, идущие по принципу антиген—антитело.

Медавар (Medawar, 1944, 1945) показал, что первичный кожный трансплантат отторгается через IO дней, т. e. через срок, необходимый для образования антител и для сенсибилизации. Повторный трансплантат отторгается еще скорее. Сенсибилизация, идущая от трансплантата, косвенно документируется накоплением дезоксирибонуклеиновой кислоты в пограничной зоне.

O несовместимости говорит и тот факт, что особенно интенсивные реактивные и деструктивные процессы отмечаются по ходу кровеносных сосудов трансплантата в виде массивных стазов, отека тканей.

O биологической специфичности тканей говорят многочисленные наблюдения из хирургической практики (пересадка лоскутов кожи на ножке). Если кожу бедра удачно трансплантировать на ладонную поверхность, то эта кожа сохраняет присущие ей анатомические особенности в виде волос, сальных желез (нормально кожа ладони имеет лишь потовые железы). Точно так же сохраняют и «продолжают историю своего прежнего развития» (А. В. Русаков) трансплантаты кожи брюшной стенки: ожирение последней вызовет и ожирение прижившегося трансплантата.

Если полусвободный лоскут кожи боковой поверхности кролика переориентировать так, чтобы дорсальный край стал вентральным и наоборот, то на прижившем лоскуте естественное, т. e. прежнее, направление роста и расположение волос (от спины к бокам) сохранится: волосы будут расти в направлении спины.

Консерватизм наследственных свойств косвенно подчеркивается и практикой пересадки полых органов в условиях придания им новых функций при одновременном лишении функции привычных, биологических. Так, искусственный пищевод, сделанный из тощей кишки, соединяющий глотку и желудок, на протяжении 10 и более лет сохраняет все структуры кишки вплоть до интрамурального нервного аппарата. Аналогичное явление отмечается в сигмовидной кишке, использованной для создания искусственного влагалища.

Усилия, предпринимаемые в направлении подавления биологической, по существу иммунологической специфичности тканей, препятствующей успешной гомо- и гетеротрансплантации (у человека фактически возможна лишь аутотрансплантация), еще не дали надлежащих результатов. Некоторые сдвиги получены при воздействии на организм реципиента рентгеновыми лучами, кортизоном, специфическими сыворотками.