Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Уремическая гастроэнтеропатия.

Изменения со стороны желу­дочно-кишечного тракта начинают проявляться при снижении скоро­сти клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (Hoffsten P., Klahr S., 1984). Они проявляются анорексией, тошнотой и рвотой, наиболее выраженными обычно ранним утром.

Давно известно, что язвенные поражения являются характерными для уремии. Различными иссле­дованиями показано, что секреция соляной кислоты в желудке сни­жена у 40-67% больных. Концентрация мочевины в желудочном соке может быть выше, чем в плазме крови. Также повышено в нем содер­жание Na+, Mg2+ Cl', а К+ — понижено (Гречинская Д.А., 1970).

Высокая инфицированность населения Helicobacter pylori на сего­дняшний день является установленным фактом, в связи с чем ряд авторов высказывает сомнение, а так ли уж патогенен этот микроор­ганизм, если во многих случаях его наличие расценивается не более как носительство. Пожалуй, не нуждается в специальных доказатель­ствах то положение, что на исход взаимодействия микро- и макроор­ганизмов гораздо большее влияние оказывает устойчивость макроор­ганизма, нежели патогенность микроорганизма. В силу первой ряд людей оказываются устойчивыми даже к действию таких крайне па­тогенных возбудителей, как, скажем, чумная палочка. В условиях ха­рактерного для уремии снижения иммунитета возникают предпосыл­ки для массивного размножения Н. pylori, действие которого на сли­зистую оболочку заключается в том, что продуктом взаимодействия выделяемой микробом уреазы и мочевины является аммиак, разруша­ющий защитный слой слизи на поверхности слизистой оболочки же­

лудка, в результате чего она начинает повреждаться желудочным со­ком. Неудивительно, что при избытке субстрата и метаболизирующе- го его фермента в условиях уремии возникают частые и множественные эрозивно-язвенные поражения. Нельзя также игнорировать и роль кровоизлияний в слизистой оболочке в связи с геморрагическим синд­

ромом, что способно создавать условия для локального нарушения целостности эпителия за счет тканевой гипоксии.

Вместе с тем характерные для больных с уремией жалобы диспеп- тического характера и задержка пищевых масс в желудке, как показано R. Schoonjans с соавт. (2002), не связаны с инфицированностью Н. py­lori, определявшейся по наличию у больных в крови антител к этим микробам.

По мере нарастания ХПН уровень гастрина в плазме крови растет. Также оказывается повышенным в крови содержание других относя­щихся к желудочно-кишечному тракту гормонов, таких как холецисто- кинин, желудочный ингибиторный полипептид и глюкагон, однако, возможно, что при радиоиммуноанализе в качестве таковых обнару­

живаются биологически неактивные гормоны или их фрагменты (Hoffsten P., Klahr S., 1984).

Желудочно-кишечные кровотечения часты при ХПН, при этом местом возникновения их может быть практически весь желудочно­кишечный тракт — от желудка до прямой кишки.

Хотя фибринозные и язвенные изменения нередко встречаются в кишечнике, вопрос об их связи с уремией не вполне ясен. Так в экс­перименте с ХПН продолжительностью 3 месяца у крыс, несмотря на развившуюся уремию, Н. Gabbert с соавт. (1981) никаких воспали­тельных или язвенных изменений в кишечнике животных не наблю­

дали. Вероятно, изменения в кишечнике следует рассматривать как результат иммуносупрессии и активизации аутомикрофлоры, посколь­ку в опыте у животных ни гистологическое строение, ни ферментная активность, ни скорость физиологической репарации кишечного эпи­телия не меняются.

Нарушается также и гемато-интестинальный барьер. В эксперимен­те установлено, что уремия способствует не только воспалению сли-

зистой оболочки тонкой кишки, но и транслокации бактерий с боль­шей частотой (40 против 5% в контроле; р = 0,02) в брыжеечные

лимфатические узлы (de Almeida Duarte J.B. et al., 2004).

У больных с ХПН достоверно чаще, чем в популяции, наблюдается

синдром раздраженной кишки (Kahvecioglu S. et al, 2005).

<< | >>
Источник: С.А. Повзун. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. — СПб.: ООО «ИПК «КОСТА»,2009. - 480 с.. 2009

Еще по теме Уремическая гастроэнтеропатия.:

  1. Уремическая гастроэнтеропатия.
  2. УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (УРЕМИЯ)
  3. Уремическая дермопатия.
  4. Уремическая пневмопатия.
  5. Уремическая кардиомиопатия.
  6. Уремическая кардиомиопатия.
  7. Уремический стоматит.
  8. Клинические и клинико-лабораторные проявления уремического синдрома*
  9. Уремические токсины и их действие на ткани
  10. ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -