Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Уремический стоматит.

Частота стоматологических заболеваний у больных с ХПН, по данным О.А. Москаленко (1995), составляет 96,6%. Характерным клиническим проявлением уремии является так называемая гиперэстезия эмали, отмечающаяся у 46,4% больных, частота которой при применении гемодиализа снижается до 15,0%.

У больных с ХПН в додиализный период частота гингивитов состав­ляет, по данным того же автора, 40,8%, пародонтитов — 14,1%, паро­донтоза — 11,6%. Вместе с тем общеизвестно, что заболевания терио­донта и без уремии отмечаются у каждого второго человека в возрас­те от 30 лет и старше, и сравнительное исследование V.K. Kitsou с соавт. (2000) показало, что ХПН не оказывает статистически значи­мого влияния на устойчивость периодонта к инфекции.

Относительно редким осложнением уремии является язвенный стоматит, при этом он чаще наблюдается в случаях поздней диагнос­тики и отсутствия лечения ХПН, хотя встречается и в случаях «остро» развившейся уремии. Характерным проявлением такого стоматита служат болезненные бляшки и струпья на щечной поверхности сли­зистой оболочки полости рта, дорзальной или вентральной поверхно­стях языка (рис. 4.14а), деснах, губах или слизистой оболочке дна полости рта (Antoniades D.Z. et al., 2006).

У детей с ХПН в качестве характерной патологии описывают:

1) лейкоплакию с многочисленными бляшками, 2) гингивит, 3) гипо­

плазию эмали зубов, 4) гиперплазию десен. В отдельных случаях на­

блюдаются явления периодонтита (Davidovich Е. et al., 2005). Возмож­

но, что некоторые из перечисленных изменений являются не резуль­

татом токсического поражения тканей полости рта, а следствием

вторичных изменений в других органах; во всяком случае, разрастания

тканей десны в виде эпулидов известны как одно из проявлений ги-

перпаратиреоза.

Рис. 4.14. Уремический стоматит: а — белые бляшки на нижней и боковой поверхностях языка, гиперпаракератоз в области бляшки (фото D.Z.

Antoniades (2006),

с разрешения автора)

Микроскопически при уремическом стоматите можно наблюдать утолщение эпителия, паракератоз (рис. 4.146), гиперплазию базально­го слоя, дистрофические изменения в вышележащих слоях эпителия. Под базальной мембраной отмечается небольшая лимфоидная ин­фильтрация. Эти изменения связывают с деятельностью вырабатыва­ющих уреазу бактерий. Последняя, реагируя с мочевиной, содержа­щейся в слюне в высоких концентрациях, приводит к выработке ам­миака, который и оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку рта и нервные окончания, что сопровождается чувством жжения, извращением вкуса с нарушением восприятия сладкого и кислого. Считается, что уремический стоматит возникает при уровне мочевины в крови выше 300 мг/мл (при норме 18-21 мг/мл). Доказа­тельством участия бактерий и аммиака в патогенезе уремического стоматита служит положительный эффект от санации полости рта с помощью раствора перекиси водорода (Laeao J.C. et al., 2005). Веро­ятно, именно с особенностью микрофлоры полости рта связано и то, что такой стоматит возникает не во всех случаях уремии, а только у 2-3% больных. На характере микрофлоры должно отражаться и снижение количества выделяемой слюны и ее pH, который колеблет­ся от 7,1 до 7,8, что способствует ксеростомии и нарушению самоочи- щаемости полости рта (Москаленко О.А., 1995).

Со снижением количества выделяемой слюны связано и возникно­вение в ряде случаев такого осложнения как сиалоаденит. В норме насчитывается 501 вид микроорганизмов, которые могут обнаружить­ся в полости рта в качестве нормальной микрофлоры, при этом 1500 мл слюны с ее бактерицидными свойствами, выделяющейся за сутки, препятствует избыточному размножению микроорганизмов и их рас­пространению вверх по протокам слюнных желез. Сокращение объ­емов выделяемой слюны способствует инфицированию протоков и самих слюнных желез, особенно околоушных.

<< | >>
Источник: С.А. Повзун. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. — СПб.: ООО «ИПК «КОСТА»,2009. - 480 с.. 2009

Еще по теме Уремический стоматит.:

  1. 5.1.1.Стоматит
  2. Афтозный стоматит
  3. Хронический атрофический кандидоз (стоматит от зубных протезов)
  4. УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (УРЕМИЯ)
  5. Уремическая дермопатия.
  6. Уремическая пневмопатия.
  7. Уремическая кардиомиопатия.
  8. Уремическая гастроэнтеропатия.
  9. Уремическая кардиомиопатия.
  10. Уремическая гастроэнтеропатия.
  11. Клинические и клинико-лабораторные проявления уремического синдрома*
  12. Уремические токсины и их действие на ткани
  13. Острая почечная недостаточность
  14. ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНЫЕ СИНДРОМЫ
  15. ГИПОВИТАМИНОЗ B2
  16. 7.2. Патогенез хронической почечной недостаточности
  17. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К ИНСУЛИНУ
  18. 7.4. Классификация ХПН по С.И. Рябову и Б.Б. Бондаренко
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -