Введение

В последнее время в связи с высокой хирургической активнос­тью, проведением обширных полостных хирургических операций, снижающих резистентность макроорганизма, широко применяемой мощной антибиотикотерапией, также ослабляющей иммунитет и спо­собствующей появлению новых полирезистентных штаммов микроор­ганизмов, ростом наркомании проблема сепсиса становится особо значимой.

ложнения (Милованов А.П., 2003).

Для военно-полевых хирургов наибольшую проблему представ­ляет так называемый раневой сепсис, возникающий при огнестрель­ных ранениях. В последнее десятилетие появилось много новых видов оружия, ранения стали более тяжелыми, причем у 30-40% раненых сочетанные и множественные. Во время войны в Афганистане ране­вой сепсис в 7 % случаев являлся непосредственной причиной смер­ти раненых на этапах эвакуации.

В Санкт-Петербурге в 2000 году по данным патологоанатомичес­ких вскрытий 45 366 умерших от сепсиса погибло 95 человек (Коваль­ский Г.Б., Рыбакова М.Г., Грантынь В.А., Черемисина И.А., 2001). В 2002 году по результатам 26 220 патологоанатомических вскрытий сеп­сис был диагностирован уже у 116 человек.

Вопрос о том, какие клинические и морфологические признаки следует считать проявлениями сепсиса, до сих пор является предме­том дискуссии. Например, в США диагноз сепсиса унифицирован и регистрируется во всех случаях, если у больного с инфекцией (доку­ментированная бактериемия или локальное воспаление) одновремен­но обнаруживаются 2 или более признаков так называемой системной воспалительной реакции (гипертермия, тахикардия и т.д.). Подсчита­но, что в США сепсис ежегодно уносит более 700 000 жизней, то есть около 2000 больных ежедневно. При этом септический шок на­блюдается в 58% тяжелого сепсиса (Angus D.C. et al., 2001).

У нас в стране летальные исходы, связанные с септическим шоком или полиорганной недостаточностью, чаще регистрируются под кодом основного заболевания (травма, акушерская патология и т.д.). В то же время некоторые клиницисты допускают расширенное толко­вание диагноза "сепсис", поэтому объективной статистики сепсиса в России пока не существует.