Ятрогенные заболевания

Протокол №207 от 1971 г. Стероидные язвы вследствие лечения кортикостероидами.

Пожилая женщина лечилась от ревматоидного артрита и бронхиальной астмы, которые при вскрытии не обнаружены.

Протокол №114от 1982 г. Флегмона шеи вследствие перфорации задней стенки ротоглотки при попытке фиброгастроскопии по поводу предполагавшегося рака желудка. Подслизистая лейомиома (1 см) желудка.

Протокол №93 от 1984 г. Разрыв стенки толстой кишки в области ректосигмоидного угла при колоноскопии, при наличии диверти- кулёза нисходящей и сигмовидной кишки.

Протокол №40 от 1989 г. Мужчина 62 лет. 10 к/д. Асцит-перито- нит вследствие повторных лапароскопии и аппендэктомии. У больного хронический активный гепатит на фоне мультилобулярного цирроза печени. Отросток удалён в связи с болями в животе. Гистология: Хронический аппендицит с облитерацией отростка, без морфологических признаков обострения.

Протокол №349 от 1995 г. Мужчина 69 лет. 32 к/д.

Гнойный цистит, парапузырный абсцесс, гнойничковый пиелонефрит вследствие нахождения в полости мочевого пузыря свёрнутого резинового катетера 20 см, с осадком мочевых солей на нём. Посттуберкулёзный пневмосклероз, давняя левосторонняя пульмо- нэктомия.

Жёлчный перитонит вследствие перфорации пузыря при дроблении камней через холецистостому. Пожилая женщина поступила с инфарктом миокарда и флегмонозным калькулёзным холециститом. Ей наложили холецистостому, через которую после заживления инфаркта доставали камни. После очередного дробления камней она очень быстро умерла. Крохотную дырочку в стенке пузыря увидела, отсепаровав пузырь и растянув его.

Родственница умершей, хирург, усомнилась в диагнозе Острый панкреатит и пришла за разъяснениями. Рассказала ей, что было на самом деле, и предложила представить себя на месте оперировавшего хирурга, поскольку она сама тоже оперирует. Она молча ушла.

K ятрогенным причинам смерти можно отнести кровотечение из нижней полой вены, раненой при попытке удалить большую забрю- шинную опухоль.

Причины ятрогений разные. He должен патологоанатом быть единоличным судьёй.

Ни в одном случае ятрогенного заболевания настоящей причины смерти в справке не указывала, помня о печальной судьбе, ожидающей меня: выговор и увольнение. Родственникам выдавала Предварительную справку, а в Горстатотдел в этотже день посылала справку Взамен предварительной. Встречались ли когда-нибудь эти справки, не знаю, но это забота статистиков. B протоколе вскрытия, в истории болезни, в разговорах с врачами диагноз был настоящий.

B приведенных примерах отражена часть тех заболеваний, с которыми мне пришлось встречаться. Мне было интересно понять сущность болезни, её клинические и морфологические проявления. Однако никакого значения для медицины в целом и для патологической анатомии в частности мои изыскания не имели. Каждая отдельно взятая болезнь всего лишь более-менее любопытный случай. Познавательное значение имеет лишь сумма наблюдений, их анализ и обобщение. При существующей организации труда патологоанатомов множество интереснейших наблюдений, сделанных прозекторами городских больниц, даже если они добросовестно обработаны, про- падаютдля медицины.