Значение воспаления для организма. Принципы терапии

Воспаление как сложная биологическая реакция, возникшая в процессе эволюционно-исторического развития организмов, является приспособительной реакцией универсально-видового значения.

Организмы, не способные почему-либо адекватно реагировать воспалением на повреждение, погибают от прогрессирующей гангрены.

Биологически и экономически является важным тот факт, что воспаление— этовсегда местная реакция организма. Организмреаги- рует местно, мобилизуя нервные и гуморальные связи, регулирующие и контролирующие ход местного процесса.

Местной воспалительная реакция остается и тогда, когда она развертывается в органах, т. e. она, как правило, развивается в одной или многих точках органа и не развивается как воспаление о p г а н а в ц e л о м. Термины и понятия, давно установившиеся в патологии и клинике, как «гастрит», «гепатит», «нефрит», и т. д., не отражают действительности. Ha самом деле речь не идет о диффузных процессах, охватывающих будто бы весь желудок, всю печень, обе почки и т. д. B действительностиэтого не бывает, и то, что под указанными терминами скрывается, является лишь особым функциональным состоянием этих органов, изменением в режиме и физиологической направленности их работы. Как указывалось, и круглоклеточные инфильтраты в строме таких органов не говорят об их воспалении.

Биологическая целесообразность воспаления как природного стихийного акта еще не значит, что этот акт в индивидуальных, т. e. клинических, условиях всегда целесообразен или что он всегда обеспечивает абсолютную защиту и «нацелен» на нее. Как и всякий регуляторно-приспособительный процесс, воспаление развивается в условиях, определяемых отношением минимально двух переменных величин, — фактора повреждающего и реакции на повреждение. Последняя особенно изменчива, если учесть тесные связи между воспалением и иммунитетом. Врач стоит перед необходимостью не только наблюдать за стихийным, автоматически развертывающимся процессом воспаления, но и быть готовым вмешаться в его течение. Химиотерапевтические средства, антибиотики, гормональные препараты (кортизон, адренокортикотропный гормон) служат этим целям. Тем же целям служат некоторые хирургические мероприятия — такие, как разрезы, ускоряющие заживление гнойных очагов, хирургическая обработка очага, т. e. более или менее полное удаление старого, вяло заживающего очагаисоздание новоговтканях с нормальной жизнедеятельностью. Наибольшую заботу практической медицины вызывают хронические воспалительные процессы инфекционно-аллергической природы, когда выздоровление или вообще проблематично, или оно, как и иммунитет, покупается ценой немалых испытаний, ставящих больного на грань жизни. Заболевания типа ревматизма, sepsis lenta, узелкового периартериита являются иллюстрацией к сказанному.

Большое влияние на развитие воспалительного процесса имеют различные медицинские мероприятия. Простейшие из них в виде согревающего компресса преследуют задачу ускорить течение процесса, усиливая гиперемию, эксудацию, смягчая боль и т. п. Более сложными по механизму являются регионарные воздействия в виде горчичников, банок на область, куда проецк- руется воспаление того или иного внутреннего органа, а также медикаментозные средства общего действия.

Если в первом случае речь идет о воздействиях на иннервационные механизмы в рамках соответствующих сегментов, то лекарственная терапия с помощью так называемых бактериостатических веществ, антибиотиков, химиотерапевтических препаратов является более сложным по механизму действия на очаг вмешательством.

Фагоцитированные, но живые и даже размножающиеся микроорганизмы, как правило, не испытывают особого воздействия лекарственных средств.

По наблюдениям X. X. Планельеса, антибактериальные вещества почти не проникают в очаг воспаления, что ставит под сомнение прямое действие этих веществ на микробы.

ЛИТЕРАТУРА

Альперн Д. E. Воспаление. Медгиз, 1959.

B о p о н и н В. В. Исследования о воспалении. M., 1897.

B о p о н и н В. В. Нейрогуморальная регуляция механизмов воспалительного процесса. Труды Института физиологии имени И. С. Бериташвили. T. X. Тбилиси, 1956.

M а м у p о в с к и й А. Г. Микроскопические исследования движения лимфы и расстройства его при пассивной гиперемии и воспалении. M., 1886.

M e ч н и к о в И. И. Лекции по сравнительной патологии воспаления. M., 1917.

Пашутин В. В. Лекции по общей патологии, 1878, стр. 351—426.

П и p о г о в H. И. Начала военно-полевой хирургии. Ч. 1. Дрезден, 1865.

C и p о т и н и н H. H. Воспаление. Руководство по патологической физиологии. Под ред. А. А. Богомольца. T. 1, ч. 1, 1940.

Ш к л я p e в с к и й А. С. O прохождении белых кровяных шариков сквозь коллоидные перепонки. СПБ, 1869.

A u e r J. J. Exper. Med. 1920, 32: 427 (местная аутоинокуляция организма, сенсибилизированного чужеродным белком, как причина необычной реакции).

C a n n о n P. a. M a r s h а 11 С. Jour. Immunol., 1941, 40 (изучение механизма феномена Артюса).

D u h am e 1 J. Arch, malad. appar. digest., 1953, 42, 658 (Феномен Артюса на желудке морской свинки).

C 1 a w s о n В. Amer. J. Pathol., 1930, 9 (Аллергическое воспаление).

C о h n h e i m J. Virch. Arch., 1867, 40.

C o h n h e i m J. Vorlesungen йЬег allgemeine Pathol., 1877.

G e r 1 a c h W.

Florey H. Lectures on General Pathology, 1954, p. 21—99 (Хорошее изложение собственных и других английских работ по воспалению).

H u n t e r J. Versuche uber d. Blut, die Entzundung u. die SchuBwunden, Bd.2, Leipzig, 1797. Перевод с английского.

L e 11 e r e r E. Allergie als Phanomen und als Rrankheit. Allergie u. Astma. Bd. 5, H. 3, 1959. См. также Immunopathologie, I. Internat. Symposium, 1958, S. 251—261. a r с h a n d F. Ober d. Entzilndungsbegriff. Virch. Arch., 1921, 234. a X i m о w A. Experimentelle Untersuchungen tiber d. entzilndliche Neubildung von Bin- degewebe, 1902.

M a X i m о V A. Arch. Pathol, a. Labor Med., 1927, 4 (Обзор по цитологии воспаления).

M e n k i n W. Динамика воспаления. M., 1948.

M о о r e R. a. M о v a t H. Arch, of Pathol., 1959, VI (О клеточных изменениях при феномене Артюса).

N e i 1 A. a. D i x о n F. Immunochistochemical Detections of Antibody in Cell-transver Studies. Arch, of Pathol. 1959, VI.

O p i e E. Medicine, 1936, 15 (Значение аллергии в патологическом процессе).

Virchows R. Vorlesungen uber allgemeine pathologische Anatomie. Jena, 1930.

W r i g h t P. An introduction to Pathology, 1950, p. 93—131. См. также Verhandl. d. dtsch. pathol. Gesellsch., 19. Tagung, 1923. Обзорные статьи по общим вопросам воспаления. (Lubarsch 0., Rossle R., Schade H. и др.).

VII.