<<
>>

Бессимптомный, доклиническийпериод развития болезни

Исследования, проведенные с помощью новейших методов структурнофункционального анализа (электронной микроскопии, гистохимических методов, радиоавтографии и других) в комплексе с биохимическими, иммунологическими и физиологическими методами, представили данные, что значительное число патологических процессов начинается с повреждения мембранных структур клеток.

Практически доказанным следует считать положение, что место возникновения патологического процесса и локализация основных морфологических изменений топографически очень часто частично или даже полностью могут не совпадать. Поэтому по мере выявления основных патогенных механизмов болезней лечебные и особенно профилактические мероприятия во все большей степени нацеливаются на глубинные механизмы болезней, а не на поздние и уже трудно поправимые вторичные проявления.

Для пояснения этого положения приведем несколько примеров. Классическая патологоанатомическая картина гипертонической болезни (гипертрофия миокарда, сморщенная почка, склерозированные сосуды и др.) представляет собой совоку пность отраженных на периферии "центральных" изменений, развертывающихся в нервной системе и приводящих к спастическим сокращениям артериол с последующими изменениями их стенки. В настоящее время также понятно, что изменения почек при мочекаменной болезни являются следствием структурно- функциональных изменений, возникающих вне сосудистой стенки и почек, то есть они имеют место в органах и системах, которые обеспечивают "обменный" гомеостаз.

Весьма актуальным является вопрос о том, когда появляются типичные для данного заболевания субъективные и объективные симптомы. Если любой патологический процесс начинается на уровне мембранных структур клеток, то сколько пройдет времени до соответствующих клинических проявлений? В случае острых инфекционных болезней с очень коротким инкубационным периодом под действием сильных токсических веществ нарушается взаимодействие внутриклеточных мембран, синаптического аппарата нервной системы.

Эти изменения видны в электронном микроскопе, и именно они приводят к дискоординации функций органов и систем организма.

Клиницисты обычно имеют дело с поздними фазами атеросклероза, так как его клинические признаки (коронарная недостаточность, неврологические симптомы, перемежающаяся хромота и др.) проявляются в определенной фазе развития морфологических изменений сосудов.

Подобные примеры можно привести и для других заболеваний. Доклинический период при лепре может растягиваться на годы. Симптомы СПИДа могут не проявляться в течение 5 лет и более после заражения. Число клинически не проявляющихся случаев сахарного диабета намного превышает число больных, которые находятся под контролем врача.

Многие заболевания нервной системы проявляются только тогда, когда имеются вполне сформированные морфологические изменения нервной ткани. Для многих из них характерны тончайшие структурные изменения (даже на внутриклеточном уровне), опережающие функциональные изменения. Установлено, что острое эмоциональное напряжение может сопровождаться не только преходящими, но и более стойкими структурными изменениями синоптического аппарата коры головного мозга и ретикулярной формации его ствола.

Все приведенные примеры показывают, что организм начинает борьбу с неблагоприятными влияниями среды задолго до того, как эта борьба начинает ощущаться больным и требовать помощи врача. "Врачу гораздо чаще приходится тушить пожар, чем предупреждать его" (И.В. Давыдовский).

Можно с большой определенностью сказать, что происходит непрерывное бессимптомное наращивание возрастных изменений сосудов, стромы органов, их нервного аппарата. У так называемых практически здоровых людей к определенному возрасту подобные изменения достигают такой выраженности, что тот или иной чрезвычайный раздражитель может привести к внезапной катастрофе или дать начало клинически явному хроническому патологическому процессу.

Таким образом, трудность определения начала болезни обусловлена, с одной стороны, растянутостью во времени, а с другой - тем, что оно представляет многоступенчатый процесс, неясный в настоящее время.

Очень возможно, что болезнь начинается не "с полома", а с предшествующего ему напряжения приспособительных реакций, в ответ на действие патогенного агента. Что же считать началом гипертонической болезни - стойкое повышение артериального давления или происходящие в течение многих лет до этого незначительные и нечастные его подъемы, еще неощущаемые больным?

Клиническое проявление любого заболевания отодвигается во времени благодаря наличию в организме мощной системы компенсаторно-приспосо- Сительных реакций, направленных на купирование возникших изменений гомеостаза. Именно эти реакции являются главным препятствием для ранней диагностики болезней. Эта диагностика должна быть всегда нозологической.

Предложенная гипотеза о донозологических состояниях (P.M. Баевский) и положение о предболезни (дискуссия на XVIII Всесоюзном съезде терапевтов в г. Ленинграде, 1981) в настоящее время не находят подтверждения на основе изучения ультраструктурных изменений, эти термины следует считать неудачными и более обосновано использование термина "доклинический (бессимптомный) период болезни". Если во время этого периода защитным реакциям организма удается полностью подавить и ликвидировать возникшие структурно-функциональные нарушения в организме, то человек остается практически здоровым.

1.2.2.

<< | >>
Источник: Тристан В.Г,. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний: Учебное пособие. - Омск: СибГАФК,2001. - 76 с.. 2001

Еще по теме Бессимптомный, доклиническийпериод развития болезни:

  1. Бессимптомный, доклиническийпериод развития болезни
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -