БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

786) Какой из всех классов лекарственных средств наиболее важен для устранения острого приступа бронхиальной астмы? Может ли частое введение лекарственного средства (бронхолитика) иметь большее значение, чем общая доза? Назовите обычно используемые препараты.

? Средством выбора при остром приступе бронхиальной астмы являются аэрозоли симпатомиметиков (ингаляционных средств). Последовательное введение изопротеренола (1,25 мг) ручным распылителем каждые 20 мин (три дозы) обеспечивает по крайней мере такой эффект, как подкожное введение адреналина (например, 0,3 мг), начиная действовать с той же скоростью, но имея меньшую потенциальную токсичность. Вопреки распространенному мнению, ингаляционный способ введения столь же эффективен при тяжелом обструктивном заболевании дыхательных путей (FEVi 45 мм рт.ст.) FEVi или PEFR ниже 25 % от должных величин.

798) Следует ли больным с приступом бронхиальной астмы всегда вводить антибиотики?

? Необходимо определить факторы, способствующие развитию острого приступа астмы, и если подозревается инфекция, следует ввести антибиотики. Однако рутинное введение антибиотиков не оказывает полезного воздействия на клинические результаты, легочную функцию или устранение острого приступа астмы.

799) Каковы показания к искусственной вентиляции легких при приступе бронхиальной астмы? Как часто применяется респираторная поддержка при астме?

? Искусственная вентиляция легких может потребоваться больным с астматическим статусом и признаками истощения, ишемии миокарда или аритмиями, тяжелым изменением психики, гиперкапнией, гипоксемией, которая не купируется ингаляцией кислорода, и с недостаточной реакцией на максимальную терапию. Искусственная вентиляция легких используется для лечения тяжелого приступа бронхиальной астмы в редких случаях (примерно у менее чем 3% больных, госпитализированных с астматическим статусом).

800) Опишите использование гцелочных растворов при лечении дыхательного ацидоза (см. также раздел "Допустимая гиперкапния").

? Так как преобладающий побочный результат гиперкапнии связан с изменением pH в жидкостных средах организма, особое внимание должно быть направлено скорее на восстановление нормального pH, чем на достижение нормального уровня PaCCh. Присутствие компонента метаболического ацидоза - основное показание для щелочной терапии больных с острым дыхательным ацидозом. Введение бикарбоната натрия (NaHCOs) пациентам с неосложненным дыхательным ацидозом не только обладает сомнительной эффективностью, но связано со значительным риском из-за вызванного повышением pH угнетения легочной вентиляции, увеличенной продукции двуокиси углерода вследствие расщепления бикарбоната, что приводит к дальнейшему увеличению гиперкапнии, и увеличения объема циркулирующей крови, вызывающего дополнительное ухудшение альвеолярного газообмена. Все же введение оснований может сыграть особую роль при тяжелом бронхоспазме любой этиологии, восстанавливая реакцию бронхиальной мускулатуры на бета-адренергические агонисты. Сообщалось об успешной терапии трудноизлечимой астмы у больных с pH крови ниже 7,00 при увеличении его более чем до 7,20. Нужно ясно понимать, что терапия щелочами может использоваться, даже если ацидемия имеет полное или частичное дыхательное происхождение. У самостоятельно дышащих пациентов, однако, терапия основаниями может угнетать центральную стимуляцию дыхания и нарушать дыхательный статус. В отсутствие осложняющего элемента - метаболического ацидоза и за возможным исключением больных с острой ацидемией с тяжелой генерализованной бронхоконстрикцией, подлежащих лечению искусственной вентиляцией легких (см. выше), введение щелочей для коррекции хронического дыхательного ацидоза нецелесообразно.

801) Какова роль аминофиллина в лечении острого приступа астмы? Почему использование этого препарата при тяжелой бронхиальной астме резко уменьшилось?

? Аминофиллин является традиционным компонентом в схеме лечения острой астмы.

802) Какая роль в лечении принадлежит механическим воздействиям на грудную клетку у пациентов с астматическим статусом или пневмонией? Как сказывается гидратация пациента на качестве и количестве бронхиального секрета?

? Польза механических воздействий на грудную клетку у больных с астматическим статусом или пневмонией, у которых не выделяется: большое количество мокроты, не доказана. Что касается гидратации, то больным с ХОБЛ обычно рекомендуют пить большое количество жидкости, чтобы облегчить отхождение увеличенного количества мокроты и сделать ее менее вязкой. Однако ни гидратация, ни дегидратация, как оказалось, не имеют влияния на объем бронхиальной секреции, вязкость мокроты, дыхательные симптомы или FEVi.

803) Разъясните применение кромолина и недокромила при астме.

? Кромолин и недокромил - противовоспалительные средства, не обладающие бронхорасширяющим действием, которые применяют для профилактики, но не для неотложной помощи при бронхиальной астме. Эти средства уменьшают выброс гистамина (возможно, благодаря стабилизации мембраны тучных клеток) и тормозят констриктивные рефлексы дыхательных путей, подавляя передачу возбуждения по афферентным нервам.