ЭЛЕКТРОЛИТЫ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГИПЕРКАПНИИ И ГИПОКАПНИИ

355) Каковы ожидаемые изменения электролитного состава плазмы при острой и хронической гиперкапнии?

? Тогда как при острой гиперкапнии [ОГ]р изменяется незначительно, при хронической гиперкапнии развивается гипохлоремия, что отражает потерю хлоридов с мочой в процессе адаптации и переход их в эритроциты.

356) Опишите изменения электролитного состава плазмы при острой и хронической гипокапнии.

? При дыхательном алкалозе отмечаются значительные и характерные изменения электролитного состава плазмы. При острой гипокапнии развивается быстрое, но небольшое снижение [НСОз"]р. Кроме того, происходит небольшое повышение [СГ]р, лактата и других неизмеряемых анионов, что уравновешивает снижение [НСОз"]р, наступающее при остром дыхательном алкалозе. При острой гипокапнии лактат плазмы повышается очень умеренно, только на 0,5 - 1,5 мэкв/л. Изменения концентрации других электролитов заключаются в снижении [Na⁺Jp (на 1-3 мэкв/л), [К]р (на 0,2 мэкв/л на каждые 0,1 единицы повышения pH) и фосфора. При хронической гипокапнии наблюдается более значительное снижение [НСОз"]р в сочетании с другими электролитными изменениями.

357) Объясните воздействие изменений кислотно-основного состо-яния жидкостных сред организма (например, при дыхательном ацидозе и алкалозе) на /К ]р. Опишите основные детерминанты высвобождения калия из клеток при дыхательном ацидозе и других ацидемических состояниях.

? Адидемия обычно сопровождается выходом калия из внутриклеточной жидкости и повышением [К ]р. Наоборот, алкалемия зачастую смещает калий в клетки, понижая тем самым [К⁺]р. Внутриклеточные белки взаимодействуют с калием через электростатические связи, и приблизительно 55 мэкв/л белковых анионов в клетках скелетных мышц уравновешивается K⁺ Ионсвязующие участки протеинов преимущественно связывают H⁺, однако другие ионы могут "соревноваться" с H+, если их концентрация значительно выше концентрации H⁺. Это условие полностью удовлетворяется во внутриклеточной жидкости за счет калия, потому что его концентрация на шесть порядков больше концентрации H⁺. Тем не менее когда внутриклеточный pH снижается ([H ]i повышается), ионы водорода (H ) вытесняют калий из белков, которые, как известно, оказывают существенное буферное действие. Уменьшение связи калия с внутриклеточными белками при ацидозе меняет электрохимический градиент для этого иона, способствуя выходу K⁺ из клеток.

358) Опишите ожидаемые изменения [КО] плазмы при острых респираторных ацидозе и алкалозе и сравните их с реакцией на метаболические нарушения кислотно-основного состояния.

? Острая ацидемия обычно сопровождается повышением [К⁺] плазмы, в то время как острая алкалемия вызывает обратное действие. Количественные отношения между изменением кислотности и внеклеточным [К⁺] выражаются как Д[К⁺]р/ДрН. Соответствующие значения для каждого вида нарушений кислотно-основного состояния следующие; 1) дыхательный ацидоз: - 1 мэкв/л/ед.

359) Насколько тяжела и устойчива гиперкалиемия, возникающая в результате перераспределения запасов калия в организме (например, при стрессе у больных с астмой илиХОБЛ, при использовании бета-адренергических агонистов)?

? Гиперкалиемия, вызванная перераспределением калия, обычно продолжается недолго и, если процесс происходит на фоне нормального выведения калия почками, ее тяжесть колеблется от средней до умеренной. Однако иногда гиперкалиемия, вызванная перераспределением калия, может быть тяжелой и даже смертельной.

360) Объясните, какое влияние оказывает внутриклеточная концентрация бикарбонатов ([HCOf]i) на высвобождение калия из клеток при дыхательном ацидозе.

? При дыхательном ацидозе уровень [НСОз'ф повышается, а в условиях метаболического ацидоза снижается. Кроме того, при дыхательном ацидозе калий высвобождается из внутриклеточных белков, создавая буфер ионам водорода (H⁺); перемещенный калий может быть электростатически уравновешен анионным эквивалентом, образующимся вследствие одновременного образования [НСОз']. Соответственно при респираторном ацидозе не происходит существенного освобождения клеточного калия, что возникает, как известно, при метаболическом ацидозе в результате другой реакции [НСОз"] на изменение кислотно-щелочного состояния (при метаболическом ацидозе [НСОз"]і снижается, в то время как при дыхательном ацидозе повышается).

361) Как дыхательный алкалоз воздействует на способность внутриклеточных белков и бикарбонатов связывать КГ?

? По сравнению с метаболическим алкалозом снижение [H⁺]i при дыхательном алкалозе приводит к освобождению H⁺ из белков, повышая их анионный эквивалент. Следовательно, внутриклеточный калий связывается с белками, занимая место, которое ранее занимал ион водорода.

Все это определяет умеренную степень гипокалиемической реакции на дыхательный алкалоз по сравнению с более выраженной реакцией при метаболическом алкалозе.

362) Сравните немедленную и отсроченную реакцию выделения почками калия (Jf) при дыхательных ацидозе и алкалозе.

? Немедленной реакцией почек на ацидоз (дыхательный и метаболический) является снижение выделения ими калия, в то время как при алкалозе (дыхательном и метаболическом) выделение калия с мочой усиливается. Но эти реакции длятся недолго. Отсроченной, но длительной реакцией почек на ацидоз, и дыхательный, и метаболический служит усиленный выброс калия, ведущий к дефициту K⁺ в организме, незначительному при дыхательном ацидозе и умеренному при метаболическом. При дыхательном алкалозе выделение калия быстро возвращается к нормальному уровню и значительного дефицита K⁺ не развивается. При метаболическом алкалозе, наоборот, возникает больший недостаток K⁺, связанный с его усиленным выделением с мочой. Повышенная экскреция калия, наблюдаемая при хроническом респираторном ацидозе, вызвана усиленным поступлением натрия в дистальную часть нефрона, что увеличивает выброс калия с мочой, препятствуя ожидаемой задержке калия под влиянием ацидоза.