ЭМБОЛИИ

Эмболия (греч. етЬоІе — вторжение) — патологический процесс, обус­ловленный циркуляцией в крови или лимфе различных субстратов (эмбо- лов), не встречающихся в норме и способных вызвать острую окклюзию сосуда с нарушением кровоснабжения органа или ткани.

♦ из венозной системы большого круга кровообращения и правых от­делов сердца - в сосуды малого круга кровообращения;

♦ из лёгочных вен, левой половины сердца и аорты - в артерии большо­го круга кровообращения (сердца, мозга, почек, селезёнки, кишечни­ка, конечностей);

♦ из ветвей портальной системы - в воротную систему.

Иногда, при незаращённом овальном отверстии, наличии дефекта меж- предсердной или межжелудочковой перегородки со сбросом крови из пра­вых отделов сердца в левые, может наблюдаться парадоксальная эмболия большого круга кровообращения, минуя разветвления легочных сосудов. Исключением также является ретроградная эмболия, когда движение эмбо-

ла подчиняется не гемодинамическим законам, а силе тяжести эмбола. Та­кая эмболия развивается в крупных венозных стволах при замедлении кро­вотока и уменьшении присасывающего действия грудной клетки.

Клинические проявления эмболии определяются её локализацией (малый или большой круг кровообращения), особенностями ангиоархитектоники, в частности, состоянием коллатерального кровообращения и его нейрогумо- ральной регуляции, размером и составом эмболов, их общей массой, темпом попадания в кровоток, реактивностью организма. Эмболы могут быть еди­ничными и множественными. В зависимости от величины эмбола выделяют эмболию крупных сосудов и микроциркуляторную эмболию. Механическая окклюзия артерии эмболом сопровождается региональной вазоконстрикци- ей. В результате этого сокращается или полностью перекрывается просвет артерии и снижается давление крови дистальнее места окклюзии с последу­ющим развитием сначала ишемии, а затем ишемического некроза (инфарк­та).

В зависимости от природы эмболов различают следующие виды эмболий:

♦ тромбоэмболия,

♦ жировая,

♦ тканевая (клеточная),

♦ микробная,

♦ воздушная,

♦ газовая,

♦ инородными телами.

Самым распространённым видом эмболии является тромбоэмболия. Наиболее часто встречается тромбоэмболия малого крута кровообращения, так как тромбоз чаще возникает в венах большого круга кровообращения, особенно системы нижней полой вены (например, глубоких вен голени, вен параректальной и паравезикальной клетчатки), или в камерах правой поло­вины сердца. Наиболее частой и опасной являются эмболия лёгочного ство­ла, основных ветвей лёгочных артерий и микротромбоэмболия лёгких. Ус­тановлено, в частности, что мелкие тромбоэмболы порядка 40-100 мкм в диаметре могут вызвать более значительные нарушения лёгочной и систем­ной гемодинамики, чем крупные эмболы. Источником тромбоэмболий со­судов большого круга являются тромбы, которые образуются в левой поло­вине сердца (при эндокардите, аневризме) или в аорте и отходящих от неё артериях (при атеросклерозе). Эмболия воротной вены, хотя и встречается реже, чем эмболия малого и большого круга кровообращения, имеет харак­терную клиническую симптоматику и приводит к тяжёлым гемодинамичес- ким последствиям. Благодаря большой вместимости портального русла ок­клюзия эмболом главного ствола воротной вены приводит к увеличению кровенаполнения органов брюшной полости (желудка, кишок, селезёнки) и развитию синдрома портальной гипертензии.

В последние несколько десятилетий отмечено учащение тромбоэмбо­лий, как непосредственных причин смерти. Это объясняют, с одной сторо­ны, ростом числа травматичных и обширных хирургических вмешательств, с другой - ухудшением экологической обстановки на планете.

Жировая эмболия - перенос с кровью и окклюзия мелких сосудов внут­ренних органов каплями нейтрального жира (липидов). Современные дан­ные указывают на то, что основным источником жировой эмболии являют­ся продукты общего нарушения обмена липидов при гипоксии и шоке, когда хиломикроны плазмы крови агрегируются в крупные жировые капли. В раз­витии жировой эмболии свою роль играет снижение способности эндоте­лия противостоять эмульгации липидов в сосудистом русле. Кроме этого, источниками липидов, образующих жировые капли, могут являться мемб­ранные структуры клеток крови (например, при их повреждении в аппара­тах искусственного кровообращения во время операций на сердце). Описа­на жировая эмболия при лечении масляными растворами лекарственных веществ или в случаях несоблюдения правил введения жировых эмульсий, применяемых для парентерального лечения.

Необходимо дифференцировать жировую эмболию от тканевой (клеточ­ной) эмболии липоцитами, которая отмечается при тяжёлых травмах с раз- мозжением жировой ткани (например, костного мозга, подкожной жировой клетчатки). Тканевая эмболия - это окклюзия кровеносных сосудов обрыв­ками собственных тканей и (или) продуктами их распада. Она может встре­чаться у рожениц при попадании околоплодных вод в венозные сосуды мат­ки. Особый вид тканевой эмболии составляет эмболия отделившимися от основного узла клетками злокачественной опухоли. Следствием последне­го вида эмболии может быть начало роста этой злокачественной опухоли в месте остановки эмбола.

Микробная эмболия представляет собой тяжёлое осложнение инфекци­онно-воспалительного процесса практически любой локализации.

Воздушная эмболия (аэроэмболия) развивается в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха. Чаще встречается венозная воздушная эмбо­лия, которая возникает в момент вдоха при ранениях ярёмных, подключич­ных, бедренных вен, а также синусов твёрдой мозговой оболочки, которые слабо спадаются. Этому в значительной мере способствует близкое к нулю или отрицательное центральное венозное давление. Описаны редкие слу­чаи венозной воздушной эмболии при зиянии поверхностных вен матки после родов и при случайном введении воздуха во время внутривенных инъекций, особенно при поднятой кверху конечности у лежащего человека. Артериальная воздушная эмболия большого круга кровообращения может наблюдаться при некоторых нейрохирургических операциях, проводимых в положении больного сидя, оперативных вмешательствах на лёгких, опе­рациях на сердце и аорте с использованием аппарата искусственного крово­обращения, наложении диагностического или лечебного пневмоторакса, а также при деструктивных процессах или повреждении (ранение, взрывная ударная волна) лёгкого.

Газовая эмболия возникает при высвобождении растворённых в крови летучих веществ - газов, обычно азота. Это бывает связано с перепадами внеш­него давления и изменениями способности крови накапливать в растворе азот, поступающий в лёгкие с вдыхаемым воздухом.