<<
>>

Характеристика терминальных состояний

Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий: преагональное состояние (преагония), терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть. К терминальным состояниям относят преагонию, терминальную паузу, агонию и клиническую смерть.

Их характерной особенностью является необходимость посторонней помощи, без которой умирающий организм не способен самостоятельно выйти из них, даже если устранена причина, вызвавшая умирание организма.

В.Т. Долгих (1997) полагает, что терминальное состояние представляет собой "обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм".

Преагония имеет различную продолжительность (часы, сутки). В этот период наблюдается снижение артериального давления, тахикардия, пульс на периферических артериях может не определяться, дыхание вначале учащается, а затем урежается и одновременно появляется брадикардия. Сознание, как правило, сохраняется, но из-за развития торможения в центральной нервной системе может быть затемнено. Помрачение сознания сопровождается нарушением электрической активности мозга и рефлексов. С течением времени эти явления прогрессируют и сопровождаются нарастанием гипоксии (кислородного голодания) органов и тканей, появлением цианоза и бледности кожных покровов. В этот период продолжает преобладать аэробный механизм энергообеспечения.

Преагональное состояние переходит в терминальную паузу, во время которой происходит прекращение дыхания (апноэ) и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временного прекращения сердечных сокращений. Апноэ может длиться от нескольких секунд до 3-4 минут, что вызвано нарастающей гипоксией головного мозга и повышением активности блуждающего нерва. Терминальная пауза отчетливо выражена при умирании от кровопотери и асфиксии, но может отсутствовать при поражении электрическим током.

Если терминальная пауза отсутствует, то ритмиче кое дыхание преагонального периода переходит в атональное. После терминальной паузы наступает агония.

Агония характеризуется постепенным выключением всех функций организма и одновременно крайним напряжением защитно-компенсаторных процессов. Продолжительность агонии-2-4 мин. В этот период происходит глубокое нарушение функций высших отделов головного мозга (кора и подкорковые образования) с одновременным возбуждением продолговатого мозга, то есть выпадает тормозящее влияние коры на подкорковые центры и ствол мозга, эти отделы растормаживаются, что приводит к временной активации жизненно важных функций. Сознание отсутствует, но иногда возможно его кратковременное прояснение, глазные рефлексы исчезают и отсутствует реакция на внешние раздражители. Сфинктеры расслабляются, и поэтому происходит непроизвольное выделение мочи и кала.

Главным признаком наступления агонии является появление первого самостоятельного вдоха после апноэ в терминальной паузе. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается полностью. Оно характеризуется редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями с участием вспомогательной мускулатуры (мышц шеи) и оказывается неэффективным (альвеолярная вентиляция не превышает 20% от должной величины).

Аналогичные изменения происходят и в сердечно-сосудистой системе: после брадикардии и даже временного прекращения сердечной деятельности, а также значительного снижения артериального давления происходит возобновление и усиление сердечных сокращений и повышение артериального давления (до 30-40 мм рт. ст.).

Агония носит компенсаторный характер и направлена на сохранение жизни. Описанные выше проявления усиления жизнедеятельности организма обычно оказываются кратковременными, но иногда они могут неоднократно повторяться, и период агонии в этом случае может продолжаться до нескольких часов. Раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение.

Во время агонии резко изменяется метаболизм (катаболизм преобладает над анаболизмом): значительное увеличение гликолиза приводит к повышению концентрации молочной кислоты в органах и тканях и уменьшению количества гликогена в них, резко усиливается распад АТФ и КФ, и повышается уровень неорганического фосфора. Одновременно снижается температура тела.

На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослушиваются. Пульс на лучевой артерии уже не определяется, прощупать колебания артериальной стенки можно только на сонной артерии. Внешний вид больного носит особый характер - "лицо Гиппократа": "ввалившиеся" глаза и щеки, заостоившийся нос, серо-землистый цвет лица, помутнение роговицы и расширение зрачка. В дальнейшем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. Внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения и дыхание) отсутствуют, но метаболические процессы продолжаются, так как в тканях организма сохранились энергетические субстраты. В случае использования реанимационных методов возможно восстановление функций организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, в течение которого при прекращении кровообращения и дыхания не произойдут необратимые изменения в коре головного мозга. Умеренное разрушение структуры нейронов и синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже через 5-6 мин. клинической смерти эти повреждения могут быть компенсированы за счет клеток, сохранивших жизнеспособность. В обычных условиях продолжительность клинической смерти не превышает 3-4 мин., иногда 5-6 мин. В каждом конкретном случае она зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды и ряда других особенностей.

Если умирание длилось долго, то организм максимально использует энергетические ресурсы, и в нем происходят структурные нарушения. В этом случае оживление практически невозможно. Быстрое умирание (электротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря) в условиях гипотермии удлиняет продолжительность клинической смерти, так как в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения. Молодые и здоровые люди переживают более длительную клиническую смерть, чем пожилые и длительно болевшие.

9.3.

<< | >>
Источник: Тристан В.Г,. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний: Учебное пособие. - Омск: СибГАФК,2001. - 76 с.. 2001

Еще по теме Характеристика терминальных состояний:

  1. Основные клинические характеристики оценки состояния сознания
  2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ШОК»
  3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА - ЭНДОСКОПИСТА
  4. Характеристика основных клинических форм акне
  5. Шок.
  6. Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций
  7. 5. коматозные состояния.
  8. 52. Собственно умирание: терминальные состояния, психология клинической смерти.
  9. Глава III ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
  10. Терминальные состояния (определение с медицинской точки зрения)*
  11. Медицинский аспект умирания*
  12. Характеристика терминальных состояний
  13. Постреанимационная болезнь (периоды и их характеристика)
  14. СОДЕРЖАНИЕ
  15. ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ ОРДС И КРИТИЧЕСКИХ состояниях
  16. 2Л Общая клиническая характеристика больных и распределение их по группам
  17. Генетическое репрограммирование соматических клеток до плюрипотентного состояния
  18. 1.1. Фармакологическая характеристика и данные о влиянии барбитуратов на структуры ЦНС
  19. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -