КАПНОГРАФИЯ

981) Какие методы для мониторинга PCO2 можно использовать в дополнение к определению газов артериальной крови?

? Уровень РСОг у пациента можно непрерывно контролировать неинвазивными методами, которые измеряют РСОг через кожу или в дыхательных путях.

982) Что такое капнография и как этот метод применяется для дыхательного мониторинга?

? Измерение парциального давления двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе представляет собой неинвазивный метод непрерывного контроля альвеолярного и артериального РСО2. Капнометр - это устройство, которое измеряет и показывает в каждом дыхательном цикле числовые значения концентрации двуокиси углерода, в то время как капнограф показывает еще и форму кривой, демонстрирующей изменения ее концентрации. В лабораториях, изучающих легочные функции и сон, и в отделениях интенсивной терапии для измерения выдыхаемой двуокиси углерода обычно используется метод инфракрасного поглощения, основанный на свойстве двуокиси углерода поглощать инфракрасный свет в узком диапазоне длины волн. Инфракрасное поглощение выдыхаемого газа может быть измерено датчиками, расположенными в основном потоке или в его ответвлении. В мониторах с частичным потоком используется насос, создающий низкое отрицательное давление, который всасывает небольшую часть выдыхаемого газа через капиллярную трубку и направляет ее в камеру инфракрасного поглощения. Серьезная проблема при использовании таких систем - конденсация воды и слизи, которые могут перекрыть просвет трубки, приводя к ошибочным результатам измерения.

983) Насколько достоверна и целесообразна капнография при респираторном мониторинге ?

? Результат неинвазивного измерения парциального давления двуокиси углерода в конце выдоха (РпСОг), за которое принимают значение на почти горизонтальном участке кривой, отражающей уровень выдыхаемого газа, приближается у здоровых людей к значению РаСС>2 (разница в пределах 1 мм рт.ст.). Однако у пациентов с заболеваниями легких между РаСОг и PetCО2 встречаются большие и непредсказуемые различия (от 10 до 20 мм рт.ст.) из-за неравномерного распределения вентиляции относительно перфузии легких, и в таких случаях РетСС>2 вводит в заблуждение.

984) Какова причина невозможности измерить РетС02 после интубации трахеи? Какие клинические состояния могут вызывать внезапные или постепенные уменьшения этого параметра?

? Невозможность измерить Р1/1СО2 после интубации трахеи указывает на ошибочное введение трубки в пищевод (на эзофагеальную интубацию). Следовательно, эта ситуация облегчает немедленное распознавание и исправление потенциально смертельной ошибки при интубации дыхательных путей. Состояния, вызывающие внезапное уменьшение РетСС>2, включают внезапную гипервентиляцию, резкое снижение сердечного выброса, массивную легочную эмболию, воздушную эмболию, отсоединение респиратора, обструкцию эндотрахеальной трубки и утечку в дыхательном контуре. Постепенное уменьшение РмСОг наблюдается при гипервентиляции, уменьшении потребления кислорода и сниженной перфузии легких.