Критерии декортикации и смерти мозга
В связи с тем что мозг является органом сознания и мышления, гибель его в целом или каких-либо отделов ведет к уничтожению личности. Кроме того, центральная нервная система координирует деятельность всех внутренних органов и систем организма, поэтому могут возникнуть расстройства всех систем его жизнеобеспечения.
Поэтому основной целью реанимации и всех средств и методов постреанимационного пособия является защита нейронов коры головного мозга от действия патогенных факторов, приводящих к их гибели.
Прежде всего повреждение головного мозга связано с гипоксией, имеющейся при умирании и после оживления, кроме этого действуют еще постреанимационные внутримозговые (феномен невосстановленного кровотока) и внемозговые (первичные гипоксические изменения во внутренних органах) факторы.
Восстановление деятельности сердца и дыхания может произойти, когда уже произошли необратимые структурные изменения в мозге. В такой ситуации возможны два варианта. Во-первых, может быть стойкое нарушение функции нейронов коры головного мозга (декортикация) при сохранении дыхания и сердцебиения, благодаря деятельности подкорково-стволовых или только стволовых структур мозга. Пострадавший остается живым существом, и считать такого человека умершим нельзя, и меры по поддержанию его жизни должны продолжаться достаточно долго. Он превращается в тяжелого неизлечимого инвалида.
Во-вторых, может наступить гибель всех отделов мозга из-за повреждения всех его уровней. Реанимационные мероприятия поддерживают только видимость жизни, а на самом деле человек находится в состоянии необратимой мозговой смерти, так как мозг мертв, поэтому лечение теряет смысл. Критериями смерти мозга являются:
1) полное отсутствие его спонтанной или вызванной электрической активности;
2) полное отсутствие сознания и самостоятельного дыхания;
3) исчезновение или невосстановление всех рефлексов;
4) атония мышц;
5) неспособность к терморегуляции.
Если вышеперечисленные признаки сохраняются в течение 12-24 часов, то смерть мозга можно считать установленной и реанимационные мероприятия могут быть прекращены.
Решение об этом принимает специальная комиссия врачей (невропатолог, токсиколог и специалист по ЭЭГ). Обязательно учитываются три условия: не было ли отравления, не применялся ли наркоз и гипотермия, и не было ли тяжелых первичных метаболических расстройств.Для проведения реанимационных мероприятий определенное значение имеет прогноз их успешности, который основывается на следующих положениях (В.Т. Долгих):
1. Если у больного поврежден головной мозг, то врач должен ответить на вопрос, насколько это повреждение совместимо с жизнью.
2. Если череп не поврежден, прогноз определяется длительностью клинической смерти: 4 мин.-прогноз относительно благоприятный; 5-10 мин,- сомнительный; 20-22 - крайне сомнительный, более 22 мин. - абсолютно безнадежен, если человек в момент остановки сердца находился в условиях нормотермии.
3. Если длительность клинической смерти неизвестна, то прогноз основывается на динамике восстановления функций мозга: имеет значение время восстановления самостоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время восстановления электрической активности мозга и выхода из комы. Обычно функции мозга при благоприятном течении восстанавливаются в пределах первых 20 мин., если в пределах 50 мин. - отмечается лишь частичное неврологическое восстановление. Устойчивое отсутствие любой электрической активности мозга в течение более 3 часов после оживления делает прогноз в отношении центральной нервной системы безнадежным.