Лучевая болезнь

Лучевая болезнь возникает при внешнем равномерном облучении организма, и в зависимости от дозы ионизирующей радиации возникают поражения от едва уловимых реакций со стороны отдельных систем до острых форм лучевой болезни.

Типичная форма острой лучевой болезни развивается при дозе 1-10 Грей, при которой наиболее четко проявляются основные патологические закономерности клинического формирования ее отдельных периодов, имеет место преимущественное поражение костного мозга.

Различают 4 группы острой лучевой болезни: легкая степень — 1 -2 Г рей, средняя - 2 - 4 Грей, тяжелая - 4 -6 и крайне тяжелая - больше 6 Грей.

В ее течении выделяют 4 фазы:

Фаза первичной острой реакции организма возникает в зависимости от дозы в первые минуты (если доза больше 2 Гр) или часы после облучения.

Симптомы: некоторое возбуждение, головная боль, общая слабость, затем диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита), со стороны крови - кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения.

Клинические проявления болезни - это следствие не только прямого повреждающего действия ионизирующей радиации на радиочувствительные системы, но и свидетельство ранних нарушений нервно-регуляторных и гуморальных взаимоотношений. Наблюдается повышенная возбудимость нервной системы, связанная с ней лабильность (неустойчивость) висцеральных функций (колебания артериального давления, ритма сердца). Активация гипофиз-адреналовой системы приводит к усилению секреции гормонов коры надпочечников, что может быть приспособительной реакцией. При дозах 810 Гр наблюдается развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременной потерей сознания, повышением температуры тела, развитием поноса, нервно-рефлекторными нарушениями. Продолжительность фазы первичной острой реакции 1-3 дня.

Фаза мнлмого клинического благополучия (скрытая фаза) характеризуется включением в патологический процесс защитных механизмов организма.

При дозе до 7 Гр заболевание ограничивается затухающими явлениями начальных реакций (при дозе больше 10 Гр эта фаза отсутствует).

Однако нарастает поражение системы крови: в периферической крови прогрессирует лимфопения на фоне лейкопении, снижается содержание ретикулоцитов и тромбоцитов. В костном мозге развивается опустошение (аплазия). Могут наблюдаться атрофия гонад, подавление ранних стадий сперматогенеза, развитие изменений в тонком кишечнике и коже. Неврологическая симптоматика постепенно сглаживается.

Фаза разгара болезни характеризуется тем, что самочувствие больных вновь резко ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела, появляются кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце и легкие. В результате нарушений обмена веществ и диспептических расстройств (потеря аппетита и поносы) резко снижается масса тела.

На первый план выходит поражение системы крови. Развивается глубокая лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия, увеличивается СОЭ, в костном мозге наблюдается картина опустошения с начальными признаками регенерации. Угнетается иммунитет, в результате чего развиваются инфекционные осложнения, аутоинфекция и аутоинтоксикация.

Наблюдаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания остаточного азота и снижение уровня хлоридов.

Продолжительность этой фазы от нескольких дней до 2-3 недель. При дозе больше 2,5 Гр без проведения лечения возможен смертельный исход.

Фаза восстановления характеризуется постепенной нормализацией нарушенных функций, общее состояние больных улучшается. Снижается до нормы температура тела, исчезают геморрагические и диспептические проявления, со 2-5-го месяца нормализуется функция потовых и сальных желез, возобновляется рост волос. Происходит постепенное восстаноатение показателей крови и обмена веществ.

Период восстановления охватывает 3-6 месяцев, в тяжелых случаях лучевого поражения может затягиваться на 1 -3 года, при этом возможен переход болезни в хроническую форму.

Кишечная форма - доза 10-20 Грей вызывает смерть лабораторных животных на 3-5 сутки после облучения, при этом гибнет основная масса кишечного эпителия.

У человека при облучении этой дозой смерть наступает на 7-10 сутки. Основные признаки: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение температуры тела, может наблюдаться полная паралитическая непроходимость кишечника и вздутие живота. Развивается геморрагия и глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов в периферической крови, а также картина сепсиса.

Причиной смерти является дегидратация организма, сопровождающаяся потерей электролитов и белка, развитием необратимого шока, связанного с действием токсических веществ микробного и тканевого происхождения.

Токсемическая (сосудистая) форма - доза 20-80 Гр - характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями главным образом в кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и менингиальными симптомами (отек мозга). Наблюдается олигурия и гиперазотемия вследствие поражения почек. Смерть наступает на 4-7 сутки.

Церебральная форма возникает при дозе больше 80 Гр. Смерть через 1-3 дня после облучения, а при действии очень больших доз (150-200 Гр) смертельный исход может иметь место даже в ходе самого облучения (смерть под лучом) или через нескольких минут - часов после воздействия, также при локальном облучении головы в дозах 100-300 Грей. У облученного человека развивается судорожно-паралитический синдром, нарушаются крово- и лимфообращение в центральной нервной системе, сосудистый тонус и терморегуляция, несколько позднее появляются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, происходит прогрессивное снижение артериального давления. При этой форме лучевой болезни смерть наступает из-за тяжелых и необратимых нарушений в центральной нервной системе, характеризующихся значительными структурными изменениями, гибелью клеток коры головного мозга и нейронов ядер гипоталамуса.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении организма малыми, но превышающими допустимые, дозами. Возможны два основных варианта болезни: обусловленная внешним общим или местным облучением, а также возникшая в результате поступления в организм равномерно и неравномерно распределяющихся радиоактивных нуклидов.

Постепенное развитие и длительное волнообразное течение, сроки возникновения и характер изменений определяются интенсивностью и суммарной дозой облучения. В начальном периоде наблюдается нестойкая лейкопения, астенизация, вегето-сосудистая неустойчивость.

В развернутом периоде отмечаются функциональные изменения в центральной нервной системе, недостаточная физиологическая регенерация наиболее радиочувствительных тканей.

В период восстановления происходит сглаживание деструктивных процессов.

По тяж1 ~ти клинических проявлений выделяют 3 степени хронической лучевой болезни:

- при первой степени (легкой) отмечаются нестойкая лейкопения и тромбоцитопения;

- при второй степени (средней) тяжести присоединяются функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, прогрессируют лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, в костном мозге - явления гипоплазии кроветворения;

- при третьей степени (тяжелой) выявляются анемия, выраженная гипоплазия кроветворения, атрофические процессы в слизистой желудочнокишечного тракта, инфекционно-септические осложнения, геморрагический синдром и нарушения кровообращения.

Отдаленные последствия после облучения отмечаются через несколько лет. Среди них различают неопухолевые и опухолевые последствия. К первым относят сокращение продолжительности жизни, гипопластические состояния в кроветворной ткани, слизистых оболочках органов пищеварения и дыхательных путей, в коже, цирроз печени, нефросклероз, атеросклероз, лучевые катаракты, ожирение, гипофизарную кахексию, несахарное мочеизнурение и другие.

Среди опухолевых последствий следует отметить опухоли в радиочувствительных органах и радиационные лейкозы.

7.