МАЛОКРОВИЕ

Малокровие (анемия) — сниженное кровенаполнение сосудов или обеск­ровливание тела, органов. Различают общее и местное малокровие. Общее малокровие характеризуется абсолютным уменьшением количества эрит­роцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови.

Неизбежным следствием абсолютной гиповолемии становятся тяжёлые генерализованные нарушения микроциркуляции, неэффективная перфузия тканей и гипоксия. Кожа и видимые слизистые при этом бледнеют. Одним из механизмов, компенсирующих абсолютную гиповолемию при кровопо- тере, является выброс в сосудистое русло из интерстициального простран­ства жидкости, однако в объёме не более 0,5 л.

Местное малокровие или ишемия (греч. {бсНо — задерживать + ката - кровь) -уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в резуль­тате недостаточного притока крови. Возникающие при этом патологи­ческие изменения в тканях определяются в конечном счете тяжестью и дли­тельностью кислородного голодания - гипоксии.

Местное малокровие возникает в случае, когда значительно увеличива­ется сопротивление в артериях, приносящих кровь в данную область, и от­сутствует или недостаточен коллатеральный приток крови. В зависимости от причин и условий возникновения местного малокровия различают сле­дующие виды ишемии: обструкционную, обтурационную, компрессионную, ангиоспастическую, перераспределительную и др.

Обструкционной ишемией называется местное малокровие, возникаю­щее в результате механического разрушения сосудов при травме.

При так называемой обтурационной ишемии препятствием для нормаль­ного кровотока может являться закрытие сосуда эмболом, тромбом, атерос­клеротической бляшкой и т.д.

Местное компрессионное малокровие может возникнуть в результате сдавления сосудов органа, например, головного мозга при значительном повышении внутричерепного давления, или вследствие сдавления сосуда растущей опухолью. Вариантом этого вида ишемии является наложение жгута или перевязка артериального сосуда.

Специально выделяют ангиоспастическую (рефлекторную) ишемию, возникающую вследствие спазма питающей артерии, например, вазоконст- рикции, обусловленной действием нервных влияний (в т. ч. при болевом раздражении) или гуморальных факторов, циркулирующих в крови или об­разующихся внутри сосудистой стенки.

Перераспределительная ишемия возникает в результате межрегиональ­ного, межорганного перераспределения крови. Такова, в частности, приро­да обморочных состояний, наблюдаемых при ортостатическом коллапсе, а также при быстром извлечении значительных объёмов жидкости у больных с асцитом. Ишемия характеризуется следующими признаками: побледне­нием ишемизированных тканей, органов или частей тела, снижением тем­пературы, нарушением чувствительности (онемение, покалывание), боле­вым синдромом, уменьшением скорости кровотока и объема органа, снижением артериального давления на участке артерии, расположенном ниже препятствия, понижением напряжения кислорода в ишемизирован­ном участке, уменьшением образования межтканевой жидкости и снижени­ем тургора тканей, а также дистрофическими и некротическими изменени­ями с нарушением функции органа или ткани. Указанные проявления ишемии зависят от особенностей причины и продолжительности её действия. Так, малокровие вследствие спазма артерии обычно непродолжительно и не вы­зывает особых расстройств. Однако, при длительных спазмах возможно раз­витие дистрофических изменений и даже ишемического некроза (инфаркта или гангрены). Острое обтурационное малокровие почти всегда приводит к инфаркту. Если же закрытие просвета артерии происходит медленно, то кро­венаполнение может быть сохранено за счёт коллатералей.