Нарушение движений при повреждении мозжечка Мозжечок являете^ органом, обеспечивающим оптимальное (наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отдаваемых двигательной корой головного мозга.
Физиологические функции мозжечка обеспечиваются тем, что он непрерывно получает информацию от коры головного мозга о командах, идущих от нее в спинной мозг, а от нейронов спинного мозга и периферических рецепторов — как эти команды в действительности выполняются.
Обработка этой информации внутри нейронных цепей мозжечка позволяет находить ошибки в выполнении движений и немедленно вносить соответствующие коррекции, воздействуя на нейроны ствола мозга и нейроны коры ГОЛОВНОГО MO3Fa.Важнейшим клиническим проявлением повреждения мозжечка следует считать асинергию — нарушение координации сокращений агонистических и антагонистических мышц, которая необходима для осуществления плавных и точных движений. Больные теряют способность быстро начать и быстро завершить движения; амплитуда движений и их направления оказываются ошибочными (дисметрияу, асинергия мышц ног приводит к атаксии — нарушению походки.
Для поражения мозжечка характерна также гипотония мышц (понижение мышечного тонуса), которую выявляют как снижение сопротивления мышц их пассивному растяжению. Гипотония мышц является результатом ослабления или прекращения постоянной спонтанной активности нейронов глубоких ядер мозжечка, которые оказывают возбуждающее
действие на кортикоспинальные и руброспинальные нейроны. В результате резко ослабевает активность у-мотонейронов спинного мозга и падает возбудимость иннервируемых ими рецепторов растяжения мышц, что способствует ослаблению рефлексов на растяжение.
При поражении мозжечка развивается тремор — непроизвольное дрожание конечностей, обусловленное попеременным сокращением антагонистических мышц. Тремор обнаруживают во время движений конечностей, особенно сильно он выражен на стадии завершения движений — интенционный тремор. У сидящих или стоящих лиц иногда можно наблюдать тремор мышц туловища — титубацию. Мозжечковые нарушения управления мышцами, участвующими в артикуляции, приводят к скандированной речи — медленной монотонной речи с растянутым произношением слогов.
Последствия расстройств функций мозжечка зависят от локализации повреждения. Повреждения срединной части мозжечка (червя мозжечка) сопровождаются расстройствами координации мышц туловища, а латеральных отделов коры мозжечка — асинергией мышц конечностей на стороне повреждения. Билатеральное повреждение приводит к расстройствам речи. Нарушение равновесия особенно выражено при повреждении флоккулонодулярной доли мозжечка, которая имеет прямые афферентные связи с рецепторами органов равновесия внутреннего уха и с вестибулярными ядрами ствола мозга. Повреждения передних срединных отделов мозжечка — червя и прилегающих к нему областей коры — вызывают преимущественно нарушения походки, связанные с расстройствами координации сокращений мышц нижних конечностей. Такие повреждения встречаются улиц, злоупотребляющих алкоголем. Более тяжелыми расстройствами сопровождаются повреждения глубоких ядер мозжечка, чем коры мозжечка.
12.6.1.4.