<<
>>

Нарушение проводимости

Нарушения проводимости могут возникать в различных участках проводящей системы сердца:

• в синоатриальной области;

• в атриовентрикулярном узле;

• в системе Гиса—Пуркинье.

Нарушение проводимости может быть обусловлено:

1) прекращением генерации импульсов,

2) уменьшением величины импульса до субпороговой,

3) возникновением блокады проведения импульса,

4) нарушением возбудимости миокарда или возникновением электро­механической диссоциации.

Причиной блокад сердца в большинстве случаев является органи­ческое его поражение воспалительного, ишемического или дегенератив­ного происхождения. Развитие умеренной степени нарушения проводи­мости (например, во время сна) может носить функциональный характер. В частности, возможно урежение синусового ритма до 40 ударов в 1 мин или замедление атриовентрикулярной проводимости I или НА степени (уд­линение интервала P—R, блокада сердца типа Мобитц I).

Нарушения проведения импульсов проявляются развитием бло­кады их распространения, что может вызвать асистолию сердца, замед­ление проведения возбуждения по проводящей системе сердца, бради кардию. Проводимость определяется:

• состоянием клеточных мембран, в частности амплитудой и ско­ростью фазы «О» деполяризации;

• состоянием возбудимости тканей, по которым импульс должен рас­пространяться;

» однородностью распространения волны возбуждения;

» состоянием межклеточных связей, особенно в местах контакта раз­нородных клеточных структур (например, синоатриальная область, атриовентрикулярное соединение);

• влиянием вегетативной нервной системы.

Некоторые варианты нарушения проведения связывают с декре- ментным и со скрытым проведением возбуждения. Декрементное про­ведение с электрофизиологической точки зрения отражает свойство во­локна, при котором происходит потеря эффективности потенциала действия как возбуждающего стимула для нижерасположенных участков этого же волокна.

Прогрессирующее снижение эффективности распрос­траняющегося вдоль волокна потенциала действия, вероятно, связано со снижением амплитуды и скорости деполяризации клеточных мембран. Ис­пользуя данный механизм, в клинической практике объясняют развитие блокады проведения по типу Мобитц I (блокада типа Венкебаха—Самой­лова).

Скрытое проведение характеризуется тем, что возбуждение, рас­пространяясь до определенного участка проводящей системы, не дости­гает эпикарда, поэтому не находит отражения на ЭКГ. Однако при этом может меняться частота основного ритма или происходить его трансфор­мация. Электрофизиологической основой скрытого проведения и возни­кающей блокады проведения является неоднородность рефрактерности и скорости проведения возбуждения в различных участках проводящей системы сердца и миокарда. Скрытое проведение может влиять на рас­пространение импульсов как в антероградном, так и в ретроградном на­правлениях.

Степень выраженности нарушений проводимости колеблется в пре­делах от умеренной до тяжелой, что либо не приводит к серьезным по­следствиям, либо способствует развитию жизнеопасных нарушений ге­модинамики (гипотония, обморок, судорожное состояние). Тяжелая степень нарушения проводимости характеризуется остановкой функции синусового узла или асистолией желудочков.

<< | >>
Источник: А.Д. Адо и др.. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. 2000

Еще по теме Нарушение проводимости:

  1. Лекция №9Нарушение сердечного ритма
  2. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА.
  3. Нарушения функции проводимости (блокады)
  4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
  5. Опыты с камертонами Исследование костной проводимости
  6. РЕСТРИКТИВНЫЕ (ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ) НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ. ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ
  7. Ушиб сердца: распространенность, диагностика, патогенетические факторы формирования миокардиальной дисфункции и нарушений центральной гемодинамики
  8. Нарушения в органах и физиологических системах.
  9. Нарушение ритма сердца
  10. Нарушение проводимости.
  11. Нарушения чувствительности
  12. НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА (МИНЕРАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ). АВИТАМИНОЗЫ. НЕКРОЗ.
  13. Нарушение проводимости
  14. Нарушения сердечного ритма — аритмии
  15. Нарушение ритма сердца
  16. I.1 Нарушения ритма серДца и провоДимости: распространённость, аспекты этиологии и патогенеза.
  17. III.2.1. Клинико-инструментальная характеристика детей c нарушением ритма сердца и проводимости.
  18. 1. Характеристика спектра кардиоспецифических аутоантител у детей с нарушением ритма сердца и проводимости.
  19. IV.1.2. Особенности спектра карДиоспецифических аутоантител у Детей с различными типами нарушения ритма серДца и провоДимости.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -