Общая этиология

Этиология (от греческих слов "этиа" - причина и "логос" — учение) - учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Под причиной понимают такой фактор, который непосредственно воздействуя на организм, вызывает при определенных условиях то или иное следствие, т.е.

Внешние (экзогенные) причины болезней относят к следующим основным группам: физические, химические, биологические, психологические и социальные.

Физические причины болезней - воздействие различных видов энергии: механической (травмы различного характера, вызывающие местные изменения - раны, ушибы, вывихи, переломы и т.д. и общие расстройства в виде травматического шока); термические воздействия (перегревание тканей до 55° и выше с возникновением ожогов или охлаждение - отморожений); ионизирующего излучения (вызывает ионизацию молекул и атомов организма, резко повышая их химическую активность, с развитием лучевой болезни); электрической (ожоги, электрошок, смертельные повреждения головного мозга и сердца); изменений атмосферного давления (горная или ьысотная болезнь при его понижении, вестибулярный шок при резких перепадах давления в подводном спорте, при кессонных работах и даже развитие кессонной болезни); лучистой (временное ослепление от видимой части спектра, ожоги от лазерных лучей, перегревание из-за действия инфракрасных лучей, при воздействии на голову лучей солнечного спектра может возникнуть перегревание головного мозга и так называемый солнечный удар).

Химические причины - это воздействие концентрированных кислот и щелочей, вызывающих химические ожоги; различные яды органической и неорганической природы; соли тяжелых металлов; многие лекарства, применяемые в дозах, превышающих лечебные, например, гормоны.

Биологические факторы, вызывающие заболевания человека, чрезвычайно разнообразны и многочисленны. Бактерии (одноклеточные микроорганизмы) являются возбудителями инфекционных заболеваний (чума, холера, туберкулез, фурункулез и т.д.), так же как и вирусы (мельчайшие внутриклеточные паразиты), вызывающие такие болезни, как корь, грипп, бешенство, оспа и др. Животные (черви, клещи, плазмодий малярии и др.) и растительные (грибы) паразиты вызывают многочисленные заболевания. К биологическим причинам болезней относятся ядовитые выделения животных (яд змей, укусы скорпионов, пчел и т.д.) и растений. Сюда же относят и фактор питания (полное и частичное голодание, переедание).

Психологические факторы, во-первых, связаны с эмоциями как положительными, так и отрицательными, но с последними чаще, а во-вторых, точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. В этом случае они вызывают ятрогенные заболевания, возникающие при неправильном поведении медицинских работников ("ятрос" - врач).

Социальные факторы обусловлены условиями проживания человека, в том числе определенное значение имеет экологическая обстановка (гипокинезия, индустриализация производства, загрязнение внешней среды и т.д.).

К "внутренним" этиологическим факторам относят наследственность и конституцию, хотя они в определенной степени зависят от внешних воздействий. Например, радиация, подействовав на генетический аппарат, вызвала мутацию, и по наследству от далеких предков передается мутантный ген (гемофилии, альбинизма, дальтонизма и т.д.).

По интенсивности воздействия различают следующие этиологические факторы:

- чрезвычайные или необычные, экстремальные - большие дозы яда, воздействие молнии, ионизирующая радиация, падение с большой высоты и др.;

- обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. их интенсивность выходит за пределы адаптационных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

-индифферентные - не вызывающие заболевания у большинства людей, но могущие стать причиной болезни при определенных условиях (различные аллергены - пыльца растений, производственная пыль и др.), развитие приступов бронхиальной астмы по механизму условного рефлекса и т.д.).

Условие (лат. "кондицио") - это такой фактор, обстоятельство или их комплекс, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызывать заболевание не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Условия по происхождению делят на внешние и внутренние, а по влиянию на организм - на благоприятные и неблагоприятные.

Внешние условия (бытовые, социальные и природные) включают неполноценное питание, неправильную организацию режима дня, холод, сырость, жару, изнурительный труд, алкоголизм.

К внутренним условиям относятся наследственная предрасположенность, ранний детский или старческий возраст, конституция, реактивность организма.

Неблагоприятные условия усугубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (утомление, недостаточное питание, плохие жилищные условия, загрязнение окружающей среды, эмоционально-психическое напряжение и др.), а благоприятные - препятствуют возникновению заболевания за счет повышения резистентности организма.

Роль причин и условий для возникновения заболеваний длительное время обсуждалась в медицине. Только в XIX веке началась научная разработка теории этиологии после того, как Л.Пастер, Р.Кох и другие ученые открыли микроорганизмы, которые являются возбудителями инфекционных болезней человека. Эти исследования имели важное значение для утверждения материалистического понимания причин развития заболеваний взамен идеалистических представлений о мифической жизненной силе.

Успехи микробиологии позволили считать, что определяющее значение в развитии болезни имеет ее основная причина, тем более что открывались все новые бактерии. Такое направление в этиологии получило название монокаузализм (от греческих слов: "моно" - один, "кауза" - причина). Сторонники этого учения отрицали роль условий в возникновении заболеваний, признавая основную роль за микроорганизмами. Однако в последующем оказалось, что наличие микробов в организме не обязательно вызывает развернутую клиническую картину болезни.

Важную роль в возникновении болезни играет состояние организма. В начале XX века оформилось учение о реактивности организма, при этом выяснилось, что индивидуальные морфофункциональные особенности организма, возраст, пол и даже конституция могут влиять на развитие болезни. Кроме этого были показаны важная роль наследственности в возникновении как неинфекционных, так и инфекционных заболеваний, значение социальных условий (питания, алкоголизма, наркоманий, отрицательных эмоций и др.) и "издержек" научно-технического прогресса (загрязнения окружающей среды, изменения условий труда и др.).

В связи с этими открытиями как реакция на односторонность монокау- зализма возникла концепция кондиционализма ("кондицио"-условие), полагающая, что только совокупность условий в конкретной обстановке (при этом считали, что все эти условия равны) вызывает болезнь. Это учение полностью нивелирует несомненное значение конкретной причины той или иной болезни, полностью приравнивая ее к прочим условиям.

На сегодняшний день считается, что причины и условия надо рассматривать в диалектическом единстве, т.е. в постоянном и тесном взаимодействии тех и других при сохранении специфической роли каждого их них. Причинный фактор необходим, его нельзя заменить (например, совокупностью неблагоприятных условий). Он действует непосредственно на организм и обусловливает специфические черты заболевания. В свою очередь условия необходимы для развития заболевания, однако ни одно из них не является абсолютно необходимым. Они широко взаимозаменяемы и могут действовать опосредованно (солнечные лучи снижают вирулентность микобактерий туберкулеза и способствуют выздоровлению организма - опосредованное влияние).

Причинный фактор обусловливает специфические черты болезни, а условия влияют по-разному. Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя организм.

Очень часто говорят о полиэтиологичности той или иной болезни (атеросклероз, холецистит, язвенная болезнь желудка и др.). "Во всех таких случаях следует к термину "полиэтиологичность" относиться критически, понимая, что он отражает лишь современное состояние вопроса и требует дальнейших исследований с целью точной идентификации действительных причин данной патологии" (Д.С. Саркисов и др., 1997, с.86).

Этиологический фактор иногда действует короткое время (взрыв, молния, радиация). И болезнь развивается на основе смены причинно-следственных отношений. В других случаях причинный фактор играет существенную роль в развитии заболевания вне зависимости от условий, в которых он действует. Болезнь существует до тех пор, пока в организме находится причинный фактор (глистная инвазия, инфекционные заболевания). Это положение подтверждает длительное персистирование в организме вирусов гепатита, острого рассеянного энцефаломиелита, клещевого энцефалита, герпеса и многих других заболеваний. Сюда же можно отнести факты бациллоносительства с обострениями латентной инфекции. В связи с этим несомненно, что атеросклероз является непрерывно прогрессирующим процессом, так как непрерывно действует тот фактор (факторы), который приводит (приводят) к известным нарушениям гомеостаза в обмене веществ вообще и липидов в частности.

В настоящее время показано, что во многих случаях ликвидация этиологического фактора (микроба) снимает иммунопатологические наслоения, что ставит под сомнение существование аутоиммунных болезней, в патогенезе которых предполагается наличие элемента саморазвития на основе замыкания порочного круга. При разработке проблемы обратимости патологических изменений внутренних органов выяснилось, что "при действительно полном устранении причины, вызвавшей патологический процесс и обусловливающей его длительное течение, не только острые (дистрофические, воспа- лительные),но и хронические (склеротические), причем далеко зашедшие, изменения органов могут подвергнуться полному или почти полному "обратному развитию".

Таким образом, этиологический фактор может длительно находиться в организме, но "уходить" так "глубоко", что кажется исчезнувшим, но потом вновь может появляться, обусловливая рецедив заболевания (многих, если не большинства, инфекционных, вирусных, соматических болезней, авитаминозов, многочисленных хронических отравлений). Это положение является основным в теории "персистирующего этиологического фактора" (Д.С. Саркисов и .др., 1997, с.98). Отсюда следует важное следствие, что именно персистирование этиологических факторов под держивает течение патологического процесса и сказывается на механизмах его развития. Поэтому этиотропное лечение оказываемся наиболее эффективным, обеспечивая полное выздоровление, но сочетание его с патогенетическим повышает его эффективность.

Так называемые "факторы риска" представляют собой "суррогат этиологии", пока ученые не знают истинных причин развития заболевания. От этих факторов откажутся, как только будут выяснены эти причины. Факторы риска сохраняют свое значение в качестве условий, благоприятствующих возникновению болезни. Например, курение справедливо считается фактором риска для возникновения многих заболеваний (злокачественных опухолей легких, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и ряда других болезней).

2.