Обструктивная недостаточность внешнего дыхания
Обструкцию нижних дыхательных путей могут обусловить следующие причины:
1. попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей - рвотных масс, воды, гноя, транссудата; часто это может быть связано со скоплением в бронхах мокроты, возникающим вследствие трех взаимосвязанных расстройств - ухудшения свойств мокроты, нарушения мукоцилиарного транспорта и поражения кашлевого механизма;
2.
утолщение слизистой оболочки нижних дыхательных путей вследствие ее отека и гиперемии (при воспалении, застойных явлениях в легких);3. спазм непроизвольной мускулатуры бронхиол, возникающий при действии различных аллергенов, некоторых раздражающих веществ (например, сернистого газа), гистамина, холиномиметиков, бета-адреноблокаторов;
4. повышенная растяжимость легких вследствие утраты ими эластичности.
Снижение эластических свойств легких наблюдается приэмфиземе - заболевании легочной паренхимы, которое сопровождается разрушением тонкой сети легочных капиллярных сосудов и альвеолярных перегородок, а также сужением просвета терминальных бронхиол. Важным фактором в происхождении эмфиземы является ферментативный распад волокнистых структур легочной ткани в результате избыточного действия протеолитических ферментов (эластазы, коллагеназы, трипсина), продуцируемых в основном нейтрофилами и альвеолярными макрофагами. Эти клетки в легких могут стимулироваться микробной флорой, табачным дымом, пылевыми частицами (углем, асбестом, цементом и т. и.). В развитии эмфиземы могут играть роль и наследственные факторы - дефицит в крови ?1-антитрипсина, дефекты в структуре коллагена, эластина, протеингликанов, атония гладкомышечных клеток, окружающих респираторную бронхиолу. Механизм возникновения обструктивных явлений при эмфиземе заключается в том, что просвет бронхиол, как уже упоминалось выше, обладающих мягкими и тонкими стенками, поддерживается транспульмональным давлением.
Чем больше эластичность легкого, тем большее разрежение необходимо создать в плевральной полости во время вдоха (и тем самым повысить транспульмональное давление), чтобы преодолеть эластическую тягу легких и растянуть их. Если же легкие утрачивают свою эластичность, то они растягиваются гораздо легче, т. е. при гораздо меньшем транспульмональном давлении. В результате уменьшается сила, действующая на стенку бронхиол изнутри и расправляющая их - просвет бронхиол уменьшается вследствие спадения их стенок, Уменьшение просвета нижних дыхательных путей значительно повышает, сопротивление движению воздуха и мешает равномерному распределению его в альвеолах. Особенно сильно нарушается при этом акт выдоха. Объясняется это тем, что при эмфиземе во время вдоха транспульмональное давление, хотя и меньше нормального, но все-таки достаточное, чтобы расправить стенки бронхиол. Во время выдоха (который при эмфиземе становится активным, так как эластическая тяга легких ослабевает, а сопротивление движению воздуха увеличивается) давление в плевральной полости нарастает и соответственно по мере выдоха увеличивается сила, действующая на бронхиолы снаружи. Стенки бронхиол постепенно спадаются, и наступает такой момент, когда дальнейший выдох становится невозможным. Таким образом, при эмфиземе стенки бронхиол играют рольклапана, который во время выдоха закрывается, и воздух оказывается пойманным, как в ловушке. Вследствие этого альвеолы остаются постоянно раздутыми, в них увеличивается количество остаточного воздуха. Аналогичным образом раннее (преждевременное) экспираторное закрытие дыхательных путей может возникать и при других обструктивных процессах - бронхиальной астме, бронхитах и т. д.Результаты спирографии показывают, что при обструктивных процессах в легких нарушается механика дыхания (рис. 20.1). Падают абсолютные скоростные показатели, основанные на форсированном дыхании (максимальная легочная вентиляция, объем форсированного выдоха, индекс Тиффної и др.), увеличивается общая емкость легких, значительно возрастает остаточный объем. Все это наряду с гиповентиляцией альвеол (рис. 20.2) существенно ухудшает газообмен в легких.
Еще по теме Обструктивная недостаточность внешнего дыхания:
- ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
- Методика проведения исследования функции внешнего дыхания.
- Острая дыхательная недостаточность (общие положения)
- Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит
- ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
- РЕСПИРАТОРНЫЕ АЦИДОЗ И АЛКАЛОЗ
- СВЯЗЬ ПАТОГЕНЕЗА ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИМПТОМОВ ЛЕВО- И ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Оглавление
- Нарушение функции легких.
- Обструктивная недостаточность внешнего дыхания
- Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания.
- Определение понятия «дыхательная недостаточность»
- Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности
- Механизмы дыхательной недостаточности при патологии дыхательных путей
- Гипоксемическая (I типа) дыхательная недостаточность
- Поражения органов дыхания при системных, онкологических и наследственных болезнях
- Острая дыхательная недостаточность
- Бронхиальная астма и механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий