ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
526) Сравните воздействие вдоха и выдоха на внегрудные (экстра-торакалъные) и внутригрудные (интраторакалъные) дыхательные пути.
? Во время дыхательного цикла диаметр просвета верхних дыхательных путей подвергается динамическим изменениям.
Эти сдвиги различны для экстраторакальных и интра-торакальных дыхательных путей. Внутрипросветное давление в экстраторакальных путях во время вдоха становится отрицательным по сравнению с окружающим атмосферным давлением, и внегрудные дыхательные пути имеют тенденцию к коллабированию. Во время выдоха внутрипросветное давление положительно, что заставляет их просвет расширяться. Для внутригрудных дыхательных путей при вдохе плевральное давление имеет большее отрицательное значение, чем давление внутри их просвета, который по этой причине расширяется. Во время выдоха плевральное давление выше, чем внутрипросветное давление интраторакальных путей, и они имеют тенденцию к спадению. При спокойном дыхании изменение диаметра дыхательных путей составляет величину менее 15%, однако у больных с обструкцией дыхательных путей при форсированном дыхании диаметр дыхательных путей может меняться на 50% и более. Зная эти закономерности и используя кривую поток - объем, обструкцию верхних дыхательных путей можно разделить на три типа: постоянная обструкция, переменная экстраторакальная обструкция и переменная интраторакальнаи обструкция. Характерные петли поток - объем наблюдаются при каждом типе обструкции.527) Какие спирометрические параметры указывают на обструкцию верхних дыхательных путей?
? Четыре следующих спирометрических индекса помогают установить обструкцию верхних дыхательных путей: 1) скорость форсированного вдоха на уровне 50% жизненной емкости легких (FIF5o%) меньше 100 л/мин; 2) отношение скорости форсированного выдоха на уровне 50% жизненной емкости легких к FIF5o% (соотношение скоростей потоков середины жизненной емкости легких) не менее 1,0; 3) FEVi/PEFR не менее 10 мл/л/мин, потому что сни-жение PEFR* при обструкции верхних дыхательных путей выражено больше, чем снижение FEVi**; 4) объем форсированного выдоха за первые 0,5
с (FEVo,5) при обструкции верхних дыхательных путей снижается в большей степени, чем FEVi, так что отношение FEVi/FEVoj равно или больше 1,5.
* PEFR (peak expiratory flow rate), или PEF, - максимальная скорость форсированного выдоха.
** FEVi - объем форсированного выдоха за первую секунду.
528) Каковы главные особенности обструкции верхних дыхательных путей?
? Обструкция верхних дыхательных путей - относительно редкая форма обструктивных нарушений, и это патологическое состояние часто остается нераспознанным. Характерными признаками являются одышка, стридорозное дыхание, сухие хрипы в легких (что может привести к ошибочному диагнозу астмы), хриплый голос, дисфония и необычный кашель. У некоторых больных бывают признаки синдрома
205
сонного апноэ. Первоначально эти симптомы могут проявляться только при физической нагрузке, но позже они возникают и в покое. Они могут быть связаны с изменениями положения, а стридор, изменяющийся с положением головы больного, характерен для обструкции на уровне входа в грудную клетку. Громкость стридорозного дыхания к тяжести обструкции не имеет никакого отношения.
529) Каковы причины и главные особенности постоянной обструкции верхних дыхательных путей?
? Причинами постоянной обструкции верхних дыхательных путей могут быть опухоль или стриктура в результате предшествующей интубации трахеи. Обструкция верхних дыхательных путей (внутригрудных или внегрудных) постоянного типа не подвержена влияниям динамических изменений диаметра трахеи, и скорость потока воздуха одинаково снижена во время вдоха и выдоха. Внешний вид петли поток - объем для диагностики наиболее информативен. Отношение скорости потока при выдохе на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких к скорости по-тока при вдохе на этом же уровне равна примерно 150 (близко к нормальной величине 0,9).
530) Что такое переменная экстраторакалъная обструкция? Каковы ее причины?
? Обструкция, которая изменяется с фазами дыхательного цикла, называется переменной обструкцией. Причины переменной экстраторакальной обструкции включают паралич голосовых складок, рубцы, злокачественные опухоли, зоб, лимфаденопатию и жировые отложения.
Переменная экстраторакальная обструкция вызывает большее снижение скорости инспираторного потока по сравнению с потоком при выдохе (отношение скоростей потоков выдоха и вдоха середины жизненной емкости легких больше 2,0), потому что внутри про с ветное давление во время вдоха значительно ниже, чем перитрахеальное давление, что приводит к динамическому сужению трахеи во время вдоха. ** Для больных с обструкцией на уровне экстраторакальных AbixaTenb-iHbix путей характерен затрудненный и удлиненный вдох в отличие от затрудненного выдоха при интраторакальной обструкции.
531) Опишите характеристики и причины переменной внутригрудной обструкции.
? Переменная внутригрудная обструкция обычно развивается в результате опухоли и вызывает более выраженное снижение скорости потока во время выдоха, чем во время вдоха (отношение скоростей потоков выдоха и вдоха середины жизненной емкости легких очень низкое, около 0,3). Во время выдоха перитрахеальное давление выше, чем давление в просвете внутригрудной части трахеи, что вызывает динамическую компрессию дыхательных путей.
532) Как поставить диагноз обструкции верхних дыхательных путей? Каковы методы лечения этого состояния?
? Если при исследовании функции дыхания возникает подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей, этиология обструкции должна быть установлена рентгенологически или эндоскопически. Большинству больных показано хирургическое лечение. Некоторым пациентам с тяжелыми нарушениями проходимости дыхательных
путей до радикального оперативного вмешательства может потребоваться эндотрахеальная интубация, трахеостомия или крикотиреоидотомия.
Еще по теме ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:
- Глава 7. Бронхиальная астма
- 12.2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- Основные принципы лечения: Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Поражение дыхательных путей
- Анафилактический шок
- Острая дыхательная недостаточность (общие положения)
- Острая дыхательная недостаточность при нарушении трахеобронхиальной проходимости
- Отек легких
- Неотложные состояния при паразитарных болезнях
- МОДУЛЬ 2. СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЯЮЩИЕ СТРАДАНИЯ, И КОНТРОЛЬ НАД СИМПТОМАМИ B КОНЦЕ ЖИЗНИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ