ОСЛОЖНЕНИЯ

766) Каковы основные осложнения OPДС?

? OPДС часто приводит к осложнениям, которые еще больше ухудшают прогноз этого состояния. Наиболее важные осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию дыхательного тракта, пневмоторакс, пневмомедиастинум, токсическое действие кислорода на легкие, диссеминированное внутри сосудистое свертывание, недостаточность левого желудочка (состояние, которое у больных с OPДС часто остается нераспознанным), желудочно-кишечные кровотечения, почечную недостаточность, электролитные расстройства, тромбоцитопению, сепсис и полиорганную недостаточность.

761) Какие факторы предрасполагают к развитию пневмоторакса или пневмомедиастинумау пациента с OPДС? Как ставится диагноз этих осложнений?

? Лечение острого поражения легких (например, OPДС) аппаратной ИВЛ и высокими вдуваемыми объемами предрасполагает к развитию и пневмоторакса, и пневмомедиастинума. Внезапное ухудшение дыхательного статуса больного, которому сопутствуют увеличенные значения пикового давления в дыхательных путях и давления плато, или внезапная гипотензия, должны заставить врача заподозрить пневмоторакс. Кроме того, может быть обнаружена подкожная эмфизема или характерные изменения на рентгеновском снимке грудной клетки. Подозрение на пневмоторакс, угрожающее жизни осложнение, должно вести к немедленным действиям с целью подтверждения и лечения этого осложнения (например, к установке плеврального дренажа). Кроме этого драматического осложнения, бывают более тонкие формы повреждения легких искусственной вентиляцией при OPДС как следствие перерастяжения нормальных участков легкого ("легкое новорожденного") с относительно нормальной растяжимостью.

768) Значительно ли влияет развитие сепсиса и полиорганной недостаточности на смертность от OPДС? Сравните роль легочной и внутрибрюшной инфекции при OPДС.

? Сепсис ко времени смерти обнаружен приблизительно у 75% больных с фатальным OPДС, и у более половины этих пациентов была подтверждена полиорганная недостаточность. Источник сепсиса у большинства больных - дыхательные пути и легкие. Увеличенная восприимчивость к легочной инфекции иногда частично объясняется присутствием эндотрахеальной трубки, изменениями локальной и системной иммунной защиты или наличием альвеолярной отечной жидкости, обладающей свойствами богатого питательного субстрата для бактерий. Если сепсис, возникающий после OPДС, имеет главным образом легочное происхождение, то внутрибрюшная инфекция представляется главным источником сепсиса, предшествующего OPДС.

769) Как часто при OPДС возникают желудочно-кишечные кровотечения?

? Почти у 85% больных с OPДС встречаются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести. Такая частота желудочнокишечных кровотечений, возможно, связана с тяжестью основного заболевания, являющегося причиной OPДС.

770) Расскажите подробнее о летальности, обусловленной OPДС.

? Летальность варьируется в зависимости от основной причины острого поражения легких и от характеристик больного. Вполне очевидно, что среди больных с OPДС, связанным с тяжелой травмой и многократными гемотрансфузиями или сепсисом, летальность ниже, чем среди пациентов с другими состояниями (иными, чем травма) также при многочисленных переливаниях или сепсисе.