Оценка вклада биохимических показателей в развитие ИР в госпитальном периоде ИМ

Наиболее информативными маркерами ИР среди показателей углеводного метаболизма были концентрация глюкозы, инсулина и С-пептида, измеренные на 12-е сутки развития ИМ. Увеличение уровня глюкозы и инсулина повышало шансы выявления ИР в 2,8 и 3,65 раза соответственно, а повышение концентрации C- пептида - в 2 раза (таблица 6).

В ряду параметров липидного обмена только содержание СЖК имело независимую связь с верификацией ИР при ИМ (таблица 6). Повышение уровня СЖК в сыворотке крови в 1-е сутки на 1 ммоль/л увеличивало шансы выявления ИР в 2,9 раза. Однако этот показатель не отличался высокой диагностической специфичностью и чувствительностью, что отражает площадь под кривой (AUC), равная 0,7 и соответствующая среднему качеству модели (таблица 6). Однако при совместном использовании СЖК и инсулина площадь под кривой AUC повышается до 0,93 и соответствует отличному качеству математической модели.

Выявлены тесные ассоциации повышенных уровней в крови РСБ и ИР в остром и раннем восстановительном периодах ИМ, однако диагностические специфичность и чувствительность данного маркера были невысокими.

По площади под кривой наиболее чувствительным и специфичным маркером ИР явился грелин, особенно в ранние сроки ИМ. Низкий уровень грелина на 1-е сутки ИМ увеличивал шансы развития ИР на 78%. Установлено пороговое значение концентрации грелина, оцененное на 1-е сутки, для определения наличия ИР по ROC-кривой, которое составило 17,6 нг/мл; чувствительность - 71,2%, специфичность - 62,1%. Площадь под ROC кривой=0,780, 95% ДИ=0,649, 0,910, р=0,002. Среди маркеров воспаления наиболее тесная связь с ИР была определена для фактора некроза опухоли альфа (таблица 6), как в остром, так и в раннем восстановительном периодах заболевания.

Таблица 6 - Отношение шансов (ОШ), 95% доверительный интервал (ДИ) и площадь под характеристической ROC-кривой (AUC) при выявлении ИР у пациентов с инфарктом миокарда (биохимические маркеры)

Примечание: р - достигнутый уровень значимости при сравнении с группой контроля

C помощью дискриминантного анализа рассчитаны КЛДФ для ИР в сравнении с группой, не имеющей таковую. Информативными показателями для классификации ИР у пациентов с ИМ на 1-е сутки развития заболевания оказались концентрации адипонектина, грелина, ИЛ-6 и ФИО альфа:

КЛДФі._есутки=-3,8 77+0,095 адипонектин+0,246грелин-0,025ИЛ-6-

0, 055 ФИО (формула 1)

На 12-е сутки такими показателями была концентрация лептина и содержание ФНО альфа:

КЛДФі2-_есутки=-1,607+0,011лептин+0,097ФНО (формула 2) Математическая модель позволяла диагностировать наличие ИР у пациентов с ИМ на 1-е и 12-е сутки заболевания, при этом рассчитанное значение КЛДФ должно быть максимально приближено к соответствующему центроиду.