<<
>>

Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Любой длительный подъем артериального давления выше верхнего предела нормальных колебаний (табл. 21.1) (артериальная гипертензия) может быть причиной заболеваний и патологических состояний сердца и сосудов.

Известно, что вероятность развития ишемической болезни серд­ца, скрытых или явных сердечной и почечной недостаточности, а также нарушений мозгового кровообращения у взрослых людей с диастоличе­ским артериальным давлением (АД) выше 90 мм рт. ст. в два раза выше, чем при диастолическом АД ниже 80 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние орга­низма взрослых, обусловленное длительным подъемом систолического АД выше уровня в 140 мм рт. ст. и диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

Если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст., а систолическое АД выше 160 мм рт. ст., то такую артериальную гипертензию определяют как изолированную систолическую артериальную гипертензию.

Долгое время рост общего периферического сосудистого сопротив­ления (ОПСС) считали ведущим звеном патогенеза первичной артери­альной гипертензии (эссенциальной гипертензии, гипертонической бо­лезни) у подавляющего большинства больных. В этой связи подъем диастолического АД, находящегося в прямой связи с ОПСС, признава­ли более неблагоприятным, чем рост систолического артериального давления. Поэтому степень тяжести артериальной гипертензии оцени­вали, ориентируясь на уровень диастолического артериального давле­ния (табл. 21.2).

В последние десятилетия была выявлена достоверная положительная связь высокого уровня систолического АД с риском осложнений артери­альной гипертензии и связанных с нею заболеваний. Изолированная сис­толическая артериальная гипертензия у больных старше 65 лет особенно часто приводит к опасным осложнениям и болезням, причем в настоящее время нет эффективного способа ее коррекции. Поэтому тяжесть артери­альной гипертензии определяют в соответствии с данными исследования как систолического, так и диастолического АД (табл.

21.3).

При артериальной гипертензии в стадии предболезни фармакотера­пию не применяют, стремясь устранить артериальную гипертензию ра­циональным усилением физической активности, диетой, психотерапией и полноценным отдыхом. Большинство клиницистов-исследователей схо­дятся во мнении, что фармакокоррекцию артериальной гипертензии сле­дует начинать при устойчивом подъеме диастолического АД выше 95 мм рт. ст.

Возраст Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. СТУ
3-5 лет 116 76
6-9 лет 122 78
10-12 лет 126 82
13-15 лет 136 86
Взрослые 140 90
Таблица 21.1

Степень

тяжести

Определение степени тяжести Диастолическое АД, мм рт. ст.
I Незначительная, «мягкая» 90-104
11 Умеренная 105-119
III Тяжелая выше 120
Таблица 21.2

Степень тяжести Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.
Артериальная гипертензия в стадии «предболезни» 130-139 85-95
Незначительная 140-159 90-99
Умеренная 160-179 100-109
Тяжелая 180-209 110-119
Крайне тяжелая Не менее 210 Не менее120
Таблица 21.3

Причина длительного и устойчивого подъема АД выше верхнего пре­дела диапазона нормальных колебаний у 95 % больных в возрасте от 18 до 65 лет обычно остается не вполне ясной.

Таких пациентов считают страдающими от гипертонической болезни, то есть первичной или эссен- циалъной (лат. essentia - сущность) артериальной гипертензии (АГ). При эссенциальной АГ длительный и патологический подъем АД представля­ет собой первичное звено патогенеза болезни, саму ее сущность, а не яв­ляется следствием какого-либо другого заболевания. Вторичная артери­альная гипертензия представляет собой следствие заболеваний и пато­логических состояний с вполне ясными этиологией и патогенезом. Среди всех случаев артериальной гипертензии фиксируют следующую частоту видов вторичной АГ:

♦ АГ как следствие заболеваний паренхимы почек - 3-4 % ;

♦ почечная сосудистая гипертензия - 0,5-1 %;

♦ АГ, связанная с гиперфункцией надпочечников (феохромоцитома, первичный альдостеронизм и синдром Кушинга) - 0,1-0,3 %;

♦ вторичная АГ в силу других причин - 0,1-0,3 %.

Тяжелая и крайне тяжелая артериальная гипертензия часто является вторичной относительно заболеваний почек. У 33 % таких больных выяв­ляют почечную сосудистую (вазоренальную) гипертензию.

У 5 % женщин, постоянно принимающих контрацептивы, содержащие эстрогены, через 5 лет от момента начала их использования диастолическое АД становится выше 90 мм рт. ст. Патогенез такой вторичной АГ остается неясным. Полагают, что эстрогены ускоряют реализацию наследственной предрасположенности к первичной гипертензии и обостряют скрытые дис­функции почек, которые становятся причинами вторичной АГ.

Если АГ развивается в препубертатном периоде у детей, то ее вызы­вают заболевания с патологическими изменениями паренхимы почек, или она является вазоренальной. В постпубертатном периоде у детей артери­альная гипертензия в большинстве случаев первична, но частота вторич­ной артериальной гипертензии в данный период онтогенеза все равно ос­тается более высокой, чем у взрослых.

<< | >>
Источник: Шанин В. Ю.. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов.— СПб: «Специальная Литература»,1998.— 569 с.. 1998

Еще по теме Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

  1. Инфекционнотоксический шок
  2. Отек-набухание головного мозга
  3. Черепно-мозговая травма
  4. Современные представления о дисплазии соединительной ткани
  5. Глава 7 Коматозные состояния
  6. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  7. Почки
  8. Центральная нервная система
  9. Вторичные кардиомиопатии
  10. ВТОРИЧНЫЕ (ПРИОБРЕТЕННЫЕ) ГЛОМЕРУЛОПАТИИ
  11. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
  12. Глава 5 НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ
  13. Глава 9 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  14. Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  15. Содержание
  16. Глава 5 СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
  17. Глава 1. Обзор литературы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -