Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Любой длительный подъем артериального давления выше верхнего предела нормальных колебаний (табл. 21.1) (артериальная гипертензия) может быть причиной заболеваний и патологических состояний сердца и сосудов.
Известно, что вероятность развития ишемической болезни сердца, скрытых или явных сердечной и почечной недостаточности, а также нарушений мозгового кровообращения у взрослых людей с диастолическим артериальным давлением (АД) выше 90 мм рт. ст. в два раза выше, чем при диастолическом АД ниже 80 мм рт. ст.Артериальная гипертензия - это патологическое состояние организма взрослых, обусловленное длительным подъемом систолического АД выше уровня в 140 мм рт. ст. и диастолического АД выше 90 мм рт. ст.
Если диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст., а систолическое АД выше 160 мм рт. ст., то такую артериальную гипертензию определяют как изолированную систолическую артериальную гипертензию.
Долгое время рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) считали ведущим звеном патогенеза первичной артериальной гипертензии (эссенциальной гипертензии, гипертонической болезни) у подавляющего большинства больных. В этой связи подъем диастолического АД, находящегося в прямой связи с ОПСС, признавали более неблагоприятным, чем рост систолического артериального давления. Поэтому степень тяжести артериальной гипертензии оценивали, ориентируясь на уровень диастолического артериального давления (табл. 21.2).
В последние десятилетия была выявлена достоверная положительная связь высокого уровня систолического АД с риском осложнений артериальной гипертензии и связанных с нею заболеваний. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у больных старше 65 лет особенно часто приводит к опасным осложнениям и болезням, причем в настоящее время нет эффективного способа ее коррекции. Поэтому тяжесть артериальной гипертензии определяют в соответствии с данными исследования как систолического, так и диастолического АД (табл.
21.3).При артериальной гипертензии в стадии предболезни фармакотерапию не применяют, стремясь устранить артериальную гипертензию рациональным усилением физической активности, диетой, психотерапией и полноценным отдыхом. Большинство клиницистов-исследователей сходятся во мнении, что фармакокоррекцию артериальной гипертензии следует начинать при устойчивом подъеме диастолического АД выше 95 мм рт. ст.
Возраст | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. СТУ |
3-5 лет | 116 | 76 |
6-9 лет | 122 | 78 |
10-12 лет | 126 | 82 |
13-15 лет | 136 | 86 |
Взрослые | 140 | 90 |
Таблица 21.1 |
Степень тяжести | Определение степени тяжести | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
I | Незначительная, «мягкая» | 90-104 |
11 | Умеренная | 105-119 |
III | Тяжелая | выше 120 |
Таблица 21.2 |
Степень тяжести | Систолическое АД, мм рт.ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
Артериальная гипертензия в стадии «предболезни» | 130-139 | 85-95 |
Незначительная | 140-159 | 90-99 |
Умеренная | 160-179 | 100-109 |
Тяжелая | 180-209 | 110-119 |
Крайне тяжелая | Не менее 210 | Не менее120 |
Таблица 21.3 |
Причина длительного и устойчивого подъема АД выше верхнего предела диапазона нормальных колебаний у 95 % больных в возрасте от 18 до 65 лет обычно остается не вполне ясной.
♦ АГ как следствие заболеваний паренхимы почек - 3-4 % ;
♦ почечная сосудистая гипертензия - 0,5-1 %;
♦ АГ, связанная с гиперфункцией надпочечников (феохромоцитома, первичный альдостеронизм и синдром Кушинга) - 0,1-0,3 %;
♦ вторичная АГ в силу других причин - 0,1-0,3 %.
Тяжелая и крайне тяжелая артериальная гипертензия часто является вторичной относительно заболеваний почек. У 33 % таких больных выявляют почечную сосудистую (вазоренальную) гипертензию.
У 5 % женщин, постоянно принимающих контрацептивы, содержащие эстрогены, через 5 лет от момента начала их использования диастолическое АД становится выше 90 мм рт. ст. Патогенез такой вторичной АГ остается неясным. Полагают, что эстрогены ускоряют реализацию наследственной предрасположенности к первичной гипертензии и обостряют скрытые дисфункции почек, которые становятся причинами вторичной АГ.
Если АГ развивается в препубертатном периоде у детей, то ее вызывают заболевания с патологическими изменениями паренхимы почек, или она является вазоренальной. В постпубертатном периоде у детей артериальная гипертензия в большинстве случаев первична, но частота вторичной артериальной гипертензии в данный период онтогенеза все равно остается более высокой, чем у взрослых.
Еще по теме Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
- Инфекционнотоксический шок
- Отек-набухание головного мозга
- Черепно-мозговая травма
- Современные представления о дисплазии соединительной ткани
- Глава 7 Коматозные состояния
- Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
- Почки
- Центральная нервная система
- Вторичные кардиомиопатии
- ВТОРИЧНЫЕ (ПРИОБРЕТЕННЫЕ) ГЛОМЕРУЛОПАТИИ
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
- Глава 5 НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ
- Глава 9 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- Содержание
- Глава 5 СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
- Глава 1. Обзор литературы