<<
>>

Период развернутых клинико-анатомических проявлений болезни

В любом периоде болезни ее клинико-морфологическая картина формируется из трех составляющих ее частей: во-первых, деструктивных (регрессивных) структурных изменений, во-вторых, компенсаторно-приспособительных (прогрессивных) структурных изменений и, в - третьих, субъективно и объективно проявляющихся функциональных нарушений.

Появление первых клинических признаков болезни (даже самых ничтожных) часто отражает нарушение имевшегося равновесия регрессивных и прогрессивных изменений. Это свидетельствует о том, что компенсаторно-приспособительные процессы большее не могут купировать нарастающее повреждение органов, и больной начинает ощущать связанные с этим "неполадки" в их работе.

Таким образом, первые симптомы (проявление недомогания) представляют собой декомпенсацию (несостоятельность) компенсаторно-приспособительных процессов, а вовсе не начало болезни.

Второй период характеризуется как раз преобладанием регрессивных изменений над прогрессивными. Примером может служить язвенная болезнь. Уже давно ставится вопрос о "язвенной болезни без язвы", т.к. появление болевого синдрома при гастрите, нарушения моторики и секреции в желудке уже сопровождаются отчетливыми структурными изменениями в его стенке. Хотя действительно самой язвы в стенке желудка еще нет.

Не всегда о начале второго периода болезни можно судить по объективным признакам (внезапное появление желтушного окрашивания кожи и др.), чаще первыми появляются быстро проходящие недомогания, неприятные ощущения, "мимолетные" боли и т.п. Известный русский клиницист Г. А. Захарьин исключительное внимание отдавал данным анамнеза (расспроса больного о его состоянии), доведя до необыкновенного искусства его получение. Действительно, врач выступает в качестве опытного детектива, собирая крупицы сведений и делая свои заключения на основании ничтожных факторов.

Надежда на самые современные технические средства диагностики без квалифицированного анамнеза является необоснованной.

Болезнь может протекать непрерывно в виде острых и подострых форм, при этом, чем она быстрее протекает, тем более выражены внутриклеточные изменения и менее заметны тканевые и органные. Если течение болезни длительное, хроническое и сопровождается чередованием обострений и ремиссий, то при каждом новом обострении структурные изменения предшествуют клиническим проявлениям. Протекавшие в период ремиссии компенсаторно-приспособительные реакции ослабевают и начинают преобладать деструктивные изменения. Появление клинических симптомов происходит гораздо позднее, чем начало морфологических изменений при обострении. И, наоборот, впечатление о благополучном его исходе создается гораздо раньше, чем ликвидируются последствия деструктивных изменений.

Морфологические исследования показывают, что структурные изменения возникают и развиваются за определенный период до появления первых признаков наступающего обострения или осложнения течения болезни. Например, даже при самых начальных признаках развивающейся печеночной недостаточности можно видеть уже вполне оформившиеся, значительные некротические изменения печени.

Любая возникающая ремиссия заболевания сопровождается исчезновением многих клинических симптомов болезни, а вопрос об "обратном развитии" имеющихся уже структурных изменений остается открытым. Возможно, имеется стабилизация этих изменений или может быть даже какая- то степень их ослабления. Но практический опыт показывает, что это случается весьма редко. Следует учитывать, что "обратные" изменения, видимо, требуют столько же времени, сколько его ушло на их создание.

Принципиальное отличие выздоровления от длительного периода компенсации или даже ремиссии состоит в том, что, во-первых, клиническая картина ремиссии может вполне оформиться при частичном ослаблении или ликвидации далеко не всех структурных изменений, а во-вторых, некоторые изменения (склеротического характера) могут медленно, но неуклонно наращиваться, постепенно формируя пневмосклероз, цирроз печени, нефросклероз и т.д. То есть, при выздоровлении происходит "обратное развитие" и клинических, и морфологических последствий болезни, а при ремиссии только создается впечатление "внешнего" благополучия.

Хроническое течение болезни характеризуется чередованием обострений и ремиссий, при этом этиологический фактор и условия ему благоприятствующие сохраняются и продолжают поддерживать нарушение гомеостаза, то есть в основе хронического течения болезни лежит персистирование патогенного фактора (вирусы, микробы и др.), которое под держивает вызванную им последовательность патогенетических реакций.

1.2.3.

<< | >>
Источник: Тристан В.Г,. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний: Учебное пособие. - Омск: СибГАФК,2001. - 76 с.. 2001

Еще по теме Период развернутых клинико-анатомических проявлений болезни:

  1. Ревматоидный артрит
  2. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  3. Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  5. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  6. Лекция. ДИАГНОЗ В МЕДИЦИНЕ, ЕГО ВИДЫ, ФУНКЦИИ. СТРУКТУРА И ЛОГИКА ДИАГНОЗА
  7. Лекция. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА
  8. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.
  9. Здоровье и современные представления о болезни
  10. Период развернутых клинико-анатомических проявлений болезни
  11. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ СЕПСИСА
  12. Болезни мочеполовой системы у новорожденных
  13. РАК ЖЕЛУДКА
  14. Занятие № 3. Заболевания внутренних органов у раненых и синдром длительного сдавления (СДС). Ожоговая болезнь, тепловые и холодовые повреждения
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -