<<
>>

Постреанимационная болезнь (периоды и их характеристика)

В постреанимационном периоде у пострадавшего формируются и в дальнейшем прогрессируют следующие расстройства:

1) нарушение системной и периферической гемодинамики, нарушение гомеостаза, грубые расстройства всех видов обмена веществ;

2) нарушение газообменной функции органов дыхания;

3) недостаточность функции печени и почек;

4) нарушение функций головного мозга.

Все они склонны к прогрессированию, поэтому этот комплекс расстройств, развивающийся во всех системах, органах и тканях, получил название постреанимационная болезнь. Она возникает в результате имевших место глубоких ишемических изменений в органах и тканях; кроме этого имеют значение и повреждения из-за проводимых реанимационных мероприятий.

В течении реанимационной болезни выделяют четыре периода. Первый период - ранний постреанимационный период, продолжительностью 10-12 часов - характеризуется быстрым восстановлением и нестабильностью функций организма. Возобновление работы сердца, кровообращения, дыхания и ЭЭГ сопровождается снижением сердечного выброса, нестабильностью артериального давления, ростом общего сопротивления периферических сосудов, повышается вязкость крови.

Хотя сразу после оживления временно усиливается сердечный выброс, он не способен удовлетворить метаболические потребности жизненно важ-

69

ных органов из-за централизации кровообращения на фоне гипоперфузии периферичеких тканей, да еще и при нарастании гиперметаболизма и потребления ими кислорода.

Из-за продолжающейся гипоксии тканей возрастает накопление недоо- кисленных продуктов обмена, что углубляет метаболический ацидоз. Кроме этого выявляется гиперферментемия, что является признаком генерализованной деструкции мембран клеток, дисбаланс гормонов и избыточное количество адреналина и норадреналина в крови, нарушение баланса воды и электролитов, а также и другие нарушения.

Смерть в этот период может наступить от повторной остановки сердца, отека легких и головного мозга и ряда других причин.

Если проводилось необходимое лечение и отсутствовали необратимые нарушения в органах и тканях, то наступает второй период - период временной и относительной стабилизации основных функций организма и улучшения общего состояния больного. Он длится несколько часов.

Пострадавший приходит в сознание, его состояние улучшается независимо от дальнейшего течения болезни. У него имеется временная стабилизация основных функций (уровень артериального давления, сердечный выброс, функция почек). Хотя и наблюдается улучшение регионального кровообращения, но расстройства микроциркуляции полностью не ликвидируются, и сохраняются метаболические нарушения.

Как при благоприятном, так и при неблагоприятном течении всего второго периода он переходит в третий - стадию повторного ухудшения состояния. Она начинается с конца первых или начала вторых суток. Из-за нарастания микротромбоза в легочных сосудах легочная (дыхательная) гипоксия усугубляет уже имевшуюся гипоксию из-за нарушений кровообращения и анемии. У больных появляется одышка, а при рентгенографии - признаки "шокового" легкого. Одновременно ухудшается периферическое кровообращение, снижается мочеобразование, усиливается метаболический ацидоз. Критической выраженности достигают повреждения паренхиматозных органов, формируется осложнение "шоковая почка". При дальнейшем неблагоприятном течении наступает смерть, но у многих больных остается еще возможность обратимости вышеперечисленных изменений.

В течение четвертого периода - стадии завершения (2-3 суток после оживления) - возможно как углубление структурно-функциональных и метаболических нарушений (гнойно-септические осложнения, повторное нарушение периферического кровообращения, несостоятельность самостоятельного дыхания и другие), так и улучшение состояний с последующим выздоровлением.

Несмотря на благоприятное течение восстановительного периода, еще длительное время могут отмечаться различные последствия перенесенного терминального состояния (особенно повреждения головного мозга), поэтому пострадавший должен в течение года и более находиться под наблюдением врача.

Исходы реанимации в значительной степени зависят от того, как она проводилась. Если был чрезмерно высокий уровень артериального давления, то может развиться отек мозга и легких, а если слишком низкий уровень - то задерживается восстановление. Рекомендуется длительное время поддерживать искусственную вентиляцию легких, так как работа дыхательных мышц требует много энергии. Для уменьшения повреждения головного мозга из-за гипоксии и ишемии рекомендуется использовать гипотермию головного мозга (снижение температуры до 30-32 градусов в наружном слуховом проходе) не менее 2-3 суток.

10.3.

<< | >>
Источник: Тристан В.Г,. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний: Учебное пособие. - Омск: СибГАФК,2001. - 76 с.. 2001

Еще по теме Постреанимационная болезнь (периоды и их характеристика):

  1. Постреанимационная болезнь (периоды и их характеристика)
  2. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -