СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

562) Как часто встречается синдром гипервентиляции функционального происхождения? Каковы его основные механизмы?

? Синдром гипервентиляции функционального происхождения - уникальная форма одышки, проявляющаяся у 6 - 11% общей популяции.

563) Каковы причины синдрома гипервентиляции? Назовите обычные органические причины этого синдрома.

? Развитие синдрома гипервентиляции может быть обусловлено многими причинами функционального и органического происхождения. Одна из них - психогенная гипервентиляция, которую почти всегда приписывают возбуждению.

564) Каковы признаки синдрома гипервентиляции?

? Одышка наблюдается у значительного числа (от 50 до 90%) больных с синдромом гипервентиляции. Как правило, эти больные объясняют одышку как "ощущение неспособности достаточно глубоко дышать" (воздушное голодание), ощущение удушья или стеснения в груди. В отличие от одышки больных с сердечно-сосудистым или легочным заболеванием эта форма одышки имеет менее выраженное отношение к физической нагрузке и не проходит в покое. Одышка при синдроме гипервентиляции скорее развивается сразу же после прекращения нагрузки, а не во время нее. Причиной обращения к врачу часто служат боли в груди, порой напоминающие стенокардию. Тонические судороги встречаются редко, хотя некоторые утверждают обратное. Давно установлено, что больные с синдромом гипервентиляции имеют увеличенную частоту глубоких вздохов, достигающую 100 раз в час при хроническом состоянии возбуждения, в то время как здоровые люди делают только четыре вздоха в час.

565) Каковы клинические проявления дыхательного алкалоза? Насколько важна алкалемия для определения тяжести состояния больного?

? Симптомы первичной гипокапнии нередко наблюдаются в острой стадии, но не при хроническом дыхательном алкалозе. Такие проявления, как нарушения чувствительности и парестезии конечностей, стеснение в груди, общие сенсорные нарушения, эйфория и спутанность сознания, могут развиваться в любой ситуации, когда РаСС>2 быстро падает до уровня вдвое ниже нормального или меньшего. Реже наблюдаются мышечные судорога, повышенные глубокие сухожильные рефлексы, спазмы в икрах и стопах и т.п. Так как у большинства больных с первичной гипокапнией уровень pH крови не превышает 7,55, тяжелые проявления снижения системной кислотности обычно отсутствуют. Однако может возникнуть тяжелая алкалемия, особенно при неправильной установке параметров респиратора, при некоторых нарушениях психики и повреждениях, затрагивающих ЦНС.

566) Всегда ли для диагноза дыхательного алкалоза требуется, чтобы уровень PaCO2 был ниже нормального?

? Нет Хотя у больных с неосложненным дыхательным алкалозом уровень РаСС>2 обычно ниже 35 мм рт.ст., если они находятся в покое и на уровне моря, в определенных обстоятельствах РаСОг может быть выше. Например, элементы дыхательного алкалоза могут быть распознаны при более высоких уровнях РаСОг у пациентов с метаболическим алкалозом, для которых нормальная величина РаСОг слишком низка при этом первичном метаболическом нарушении.