<<
>>

V- 1 .7. ЦЕРЕБРОЛИЗИН И ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ

На II-м Московском Симпозиуме по ЦР были впервые представлены результаты клинических испытаний при нейропатологии новорожденных (Quandt, Walter,1975) и у детей с множественными дисфункциями (Schmid, 1975).

В более поздних исследованиях, выполненных в Научном Центре психического здоровья РАМН (Башина и др., 2002), ЦР был применен для терапии детского аутизма (инфантильного психоза). В условиях современной насыщенной информационно-эмоциональным давлением среды и усложненной наследственности число детей, больных аутизмом, представляет в мире значительные и растущие цифры. В проведении исследований с ЦР учитывался опыт работ по терапии этим препаратом болезни Альцгеймера, с анализом сходных психоневрологических проявлений в виде коррекции памяти, устойчивости внимания, повышения качества повседневной активности и др. Начиная с 80-х годов, на базе НЦПЗ РАМН в Москве применялись курсы терапии ЦР больным детским аутизмом; в последующие годы препарат стал использоваться в системе комплексной терапии наряду с коррекционными занятиями психолога, дефектолога, логопеда. ЦР вводился в виде микроинъекций по 0,1 мл в/мышечно, пять процедур, и нетрадиционно - в периневральные и периганглионарные пространства. В открытом исследовании находилось 27 больных в возрасте от 2 до 8 лет с клиническими формами инфантильного психоза и синдрома Аспергера. Оценка осуществлялась по картине общего клинического впечатления (CGI) и стандартизованной шкалы уровня развития по сферам психической деятельности и психосоматической симптоматики. У всех пациентов до проведения терапии в течение полугода не было отмечено положительной динамики в психическом состоянии и развитии. После трехмесячного курса терапии выявился положительный эффект в целом у 26% больных; качество терапевтического эффекта было в шесть раз выше у детей с синдромом Аспергера. В обеих группах отмечалось статистически достоверное улучшение уровня развития когнитивных функций и коммуникативных навыков.

Ни в одной из групп не было обнаружено случаев ухудшения состояния.

В рамках открытого пилотного исследования выявлено положительное действие ЦР на пациентах с синдромом Ретта: у 9 девочек возраста от 2 до 7,5 лет третьей стадии заболевания после терапии ЦР увеличивался уровень внимания, поведенческой активности, невербальной социальной коммуникабельности и моторной функции. Одновременно отмечалась тенденция к нормализации ЭЭГ: снижение тета- волновой активности во всех кортикальных регионах и увеличение бета- активности (Gorbachevskaya et al. 2001).

Исследование лечения минимальных мозговых дисфункций у детей проведено

Н.Н.Заваденко и соавторами (2002). 42 ребенка в возрасте от 7 до 10 лет с синдромом дефицита

внимания (наиболее распространенной формой минимальной мозговой дисфункции) были пролечены ЦР-ном в течение 30 дней. Препарат назначали в/мышечно, один раз в день, в утренние часы в наращиваемой дозе в течение первой недели от 0,5 до 2,0-3,0 мл. Контрольная группа (31 ребенок) получала поливитамины по одной пастилке через день. Эффективность лечения контролировалась: по анкетированному опроснику родителей (C.Conners); оценке координаторной сферы и «мягкой» неврологической симптоматики (M.Denkla); исследованию слухоречевой и зрительной памяти, “Лурия-90” (Э.Симерницкая); комплексному исследованию сферы внимания (корректурная проба, тест “кодирования”, тест распределенного внимания, время реакции выбора). Терапия ЦР показала для 60 % детей существенное улучшение показателей, характеризующих гиперактивность, тревожность, учебные и психосоматические проблемы, а также поведение в целом.

Еще одна серия была выполнена на пациентах с дислексией, другой формой проявления минимальной мозговой дисфункции. 15 детей возраста 12-15 лет получали ЦР в дозе 2,0-3,0 мл (соответственно весу), в/мышечно по схеме описанной выше. Препарат применялся в виде монотерапии. Контрольная группа – 10 детей, которая не получала медикаментозной или иной терапии. Наблюдение проводилось в течение месяца.

Комплексная методика оценки эффективности – по результатам анкетирования родителей, навыков чтения и письма, исследования координаторной сферы по M.Denkla, психологического тестирования внимания, слухоречевой и зрительной памяти выявила улучшение этих показателей у 47 % детей. В то же время в контрольной группе ряд показателей слухоречевой памяти за этот период достоверно ухудшился. Ни у одного из пациентов, получавших ЦР, не было отмечено побочных эффектов. По- видимому, препарат может быть использован и для более продолжительного лечения (до полутора месяцев) с режимом инъекций через день.

Положительный эффект лечения ЦР-ном детей с минимальной мозговой дисфункцией О.А.Громова расценивает как дуальное действие иммуномодулирующей и нейропротективной терапии. В этом исследовании, включавшем 38 детей возраста от 3 до 8 лет, ЦР применялся в течение одного месяца в виде в/мышечных инъекций. Помимо улучшения клинических характеристик патологии, в крови и форменных элементах отмечалась нормализация уровня микроэлементов (“элементный гомеостаз”) и ряда ионов. Существенным оказалось влияние ЦР на показатели иммунной системы: нормализация уровня IgG и IgA в сыворотке крови; увеличивалось число CD4(+) лимфоцитов и активировался статус Т-хелперов (Громова и соавт., 2002; Сотникова и соавт., 2002).

В начальных работах по ЦР были проведены открытые исследования его терапевтической эффективности при лечении последствий родовой травмы. Лечение проведено в Свердловске на детях в возрасте от 3 до 10 лет с явлениями резидуальных нервно-психических заболеваний с проявлениями в виде спастических параличей и парезов, стойкого снижения интеллекта, алалией и дисалалией. Вторая группа того же возраста с остаточными признаками менингоэнцефалита вакцинальной, вирусной и токсикоаллергической этиологии с явлениями афазии, психофизического недоразвития и расстройствами двигательных функций. Всего в группах было 57 человек. Пациенты получали ЦР в/мышечно в течение 6 недель, начиная с 0,5 мл два раза в

неделю с постепенным доведением дозы до 1,0 мл.

В результате лечения у половины детей констатировано улучшение, однако, у 23 больных результат отсутствовал. Улучшение выражалось в продвижении психического развития и снижении церебрастенических явлений. Не отмечено улучшения двигательных функций (В.С.Лобова, 1970).

Аналогичное лечение ЦР-ном проведено в Киеве на 59 детях в возрасте 2-16 лет с разновариантными последствиями внутриутробной патологии: токсикоз беременности, патологическое положение плода, недоношенность, гидро- и микроцефалия, резус- несовместимость матери и плода (М.А.Немченюк и др.,1971). Исходно диагносцировались признаки пирамидной патологии, парезов различной формы, изменения мышечного тонуса, эпилептогенные припадки, астенические и церебрастенические явления. С целью проверки чувствительности к ЦР препарат сначала вводился через сутки. Для детей до 4-х лет в/мышечная доза составляла 0,5 мл, для остальных – 1,0 мл. Результаты курсовой терапии (20-30 инъекций) показали различное по степени, но определенное улучшение интеллектуального уровня. Улучшение психического развития констатировано также у 2 детей с патологией Дауна и у больных с эпилептическим синдромом. В целом по группе значительное улучшение установлено у 39 человек, некоторое улучшение у 6 и без эффекта – у 12. У 2 пациентов пришлось отменить лечение из-за непереносимости препарата. Существенно, что данному исследованию сопутствовала контрольная группа в 53 человека. Однако недостатком этой и вышеприведенных работ является отсутствие данных для отдаленных сроков наблюдения.

Ряд работ, также относящихся к раннему периоду применения ЦР в педиатрии, описывает опыт использования ЦР в терапии церебральных параличей и парезов. В рамках стационарного, поликлинического и санаторно-курортного лечения в клиниках Ленинграда и области был обобщен опыт применения ЦР на 201 ребенке в возрасте 1-16 лет (Е.Н.Зеленина и др. 1970). Был сделан ряд выводов: (а) применение ЦР показано при пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой формах детского церебрального паралича с учетом возраста и индивидуальной переносимости; (б) отмечено в основном улучшение вегетативных функций (сон, аппетит, рост зубов) и интеллектуальных способностей; (в) облегчается проведение сопутствующего консервативно- ортопедического лечения; (г) у детей младшего возраста восстановительные процессы идут значительно лучше; эффективность лечения также выше при повторных курсах терапии ЦР-ном; (д) ЦР оказывается неэффективным при глубоких формах церебрального паралича, осложненного контрактурами и гиперкинезами; препарат не оказывает непосредственного влияния на нервно- мышечный аппарат, но способствует улучшению функций высшей нервной деятельности.

Аналогичные исследования применения ЦР для лечения детских церебрального паралича были проведены в Алма-Ате Т.М.Шакировой и др. (1970), в Ташкенте Т.И.Ходжаевой и Ш.Ф.Раджабалиевым (1969), в Евпатории И.А.Богдановской и др. (1969). В общем плане отмечается позитивный эффект использования ЦР, выражающийся в улучшении мнестических характеристик, восстановлении речевых навыков. Однако констатируется, что у некоторых детей препарат вызывал повышенную возбудимость и раздражительность. Применение ЦР также требует осторожности для пациентов с пониженным порогом эпилептогенной активности.

Сложности выбора доз и тактики терапии для пациентов грудного возраста обсуждались в работе

Е.С.Бондаренко и др. (1978).

И хотя в целом, в этих публикациях отмечен определенный позитивный эффект применения ЦР и отсутствие побочных проявлений, в дальнейшем такие работы не получили продолжения: в настоящее время публикации относительно лечения ЦР-ном детского церебрального паралича не обнаруживаются. Другим недостатков этих испытаний оказывается то, что проводимые в 70-х годах в рамках открытых исследований они не отвечают сегодняшнему уровню доказательной медицины.

Учитывая избирательные нейротрофические свойства ЦР, препарат был использован для лечения патологии зрительного нерва у детей (Сидоренко и др., 1995; Гусева, Дубовская, 2002). На общей группе в 646 человек при широком контроле клинико-физиологических показателей использовали в/мышечные и ирригационные введения ЦР в комплексе с другими препаратами (трентал). Препарат вводили внутримышечно, из расчета 0,1 мл/кг веса ребенка, один раз в сутки. Инъекции ЦР в бульбарное и теноново пространство осуществлялись 6 раз в сутки по 0,5-0,3 мл. Продолжительность терапии составила 10-15 дней. Подтверждена высокая эффективность ЦР при коррекции зрения, которая достигала 83,3% у больных с исходной остротой зрения 0,1-0,3, и 74,5% при исходной остроте зрения 0,01-0,009. Наилучшие результаты были получены у детей с постгипоксической частичной атрофией зрительных нервов (87,8% случаев); самая низкая эффективность лечения отмечалась при нисходящей атрофии зрительных нервов, вызванной черепно-мозговой травмой и при врожденных аномалиях глазных яблок (37,5 и 44,4%).

Электрофизиологическое обследование подтвердило существенное влияние терапии ЦР на ганглиозные клетки сетчатки; эффективным оказалось комплексное лечение в сочетании с чрезкожной стимуляцией зрительного нерва. Не наблюдалось осложнений при аппликации ЦР через ирригационную систему; стабилизация зрительных функций у большинства больных сохранялась в течение одного года.

Ретробульбарные инъекции ЦР (0,5 мл; 10 инъекций на курс лечения) в сочетании с электрической стимуляцией были эффективны для коррекции зрения взрослых пациентов при хирургическом лечении глаукомы (Юнусова, 2000).

ЦР был использован для терапии нейросенсорной гипоакузии у детей. Сравнение с лечением другими препаратами (маннитолом, гидрокортизоном, витаминами) выявило увеличение эффективности на 36%. Заметное улучшение акустических показателей отмечалось также в группе детей с внезапной гипоакузией или ухудшением ограниченного слуха (Pruszewicz et al. 1994). Позитивным было использование ЦР в комбинаторной акупунктурной терапии детей с нейросенсорной гипоакузией (Сухарева и др., 2000). Лечение ЦР-ном было проведено на 120 детях в возрасте 4-15 лет, которым было предложено три 10-дневных курса препарата, вводимого в биологически активные точки в дозе 0,1 мл. В результате существенно улучшались характеристики слухового порога; клиническая картина подтверждалась картиной REG, которая свидетельствовала о нормализации микрогемодинамики.

ЦР был использован при лечении последствий закрытой черепно-мозговой травмы у детей (Кемалов и др. 2002; Zavadenko et al. 2002). В исследование входили 60 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет с клинической картиной ушиба головного мозга средней и тяжелой степени после перенесенной травмы с давностью от 6 месяцев до 4 лет. Среди основных критериев включения были: диагноз закрытой черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени в остром периоде травмы; благоприятный пре- и перинатальный фон; отсутствие сопутствующей соматической патологии. Группе из 30 детей назначался ЦР в дозе 2,0 мл в/мышечно в течение 20 дней с постепенным увеличением дозы от 0,5 мл в первые 3-4 дня терапии. Контрольная группа получала базовую терапию (глутаминовая кислота, витамины группы В и др.). В день поступления и при выписке все пациенты проходили обследование, включавшее неврологический контроль и психологическое тестирование, корректурную пробу концентрации и устойчивости внимания, электроэнцефалографию. Положительный эффект лечения ЦР-ном был получен у 80% больных при диагнозе среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмы. Положительное действие проявлялось в улучшении общего самочувствия, регрессе головных болей, церебрастенических явлений и нарушений сна, ночного недержания мочи. Отмечалось уменьшение неврологических нарушений в координаторной сфере и улучшение показателей памяти, внимания, работоспособности.

Имеются отдельные сообщения о терапии резистентных форм ночного энуреза у детей с помощью в/венных инъекций ЦР (Грузман, Левина, 1998) и попытках коррекции ментального дефицита у детей с эпилептическим синдромом (Chen, 1995).

<< | >>
Источник: ГОМАЗКОВ О. А.. НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МОЗГА. 2004

Еще по теме V- 1 .7. ЦЕРЕБРОЛИЗИН И ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ:

  1. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ИЗДАНИЯ
  2. Р А З Д Е Л V. ЦЕРЕБРОЛИЗИН®. ОПЫТ КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
  3. V- 1 .7. ЦЕРЕБРОЛИЗИН И ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -