<<
>>

Анализ результатов экспериментальных исследований

Для оценки регуляторных механизмов проводился вейвлет-анализ зареги­стрированных ЛДФ- и ОТО-сигналов с применением в качестве анализирующего вейвлета комплексный вейвлет Морле, который обладает достаточным частотно­временным разрешением для задач исследования.

Параметр затухания вейвлета был выбран равным 1, что обеспечивает достаточное разрешение как по времени, так и по частоте. Производился расчёт вейвлет-коэффициентов для частотного диа­пазона от 0,01 до 2 Гц с логарифмическим разбиением на 50 частотных поддиапа­зонов. Глобальные вейвлет-спектры мощности рассчитывали для обеих исследуе­мых групп в каждом БТ. По результатам вейвлет-анализа определялись максималь­ные амплитуды эндотелиальных колебаний (Аэ) для частотного диапазона 0,01-0,02 Гц, нейрогенных колебаний (Ан) - 0,021-0,046 Гц, миогенных колебаний (Ам) - 0,047-0,145 Гц, колебаний, связанных с дыхательными движениями грудной клетки, (Аэ) - 0,2-0,4 Гц и пульсовых колебаний, связанных с сердечными сокраще­ниями, (Ас) - 0,8-1,6 Гц.

Принимая во внимание относительно небольшие размеры выборок, статисти­ческий анализ измеренных и рассчитанных параметров выполнен с использова­нием непараметрических критериев: критерия Манна-Уитни для сравнения значе­ний между группами и критерия Вилкоксона для сравнения значений внутри одной группы.

Экспериментальные исследования показали, что у пациентов с РЗ по сравне­нию с условно здоровыми добровольцами наблюдаются значимые различия значе­ний измеренных и рассчитанных параметров в процессе проведения ХПП.

Результаты анализа изменений показателя микроциркуляции крови для обеих групп в процессе проведения исследования представлены на рисунке 2.9а. Усреднённые по всем измерениям вейвлет-спектры ЛДФ-сигналов для обеих групп в БТ1 представлены на рисунке 2.9б [148].

Рисунок 2.9 - Результаты анализа показателя микроциркуляции крови в БТ1, БТ2 и БТ3 (а), усреднённые вейвлет-спектры ЛДФ в БТ1 (б)

Как видно из этого рисунка, в БТ1 у пациентов с РЗ по сравнению с условно здоровыми добровольцами наблюдаются более высокие значения показателя мик­роциркуляции крови и амплитуды пульсовых колебаний кровотока.

Данная реакция связана со слабой демпфирующей способностью сосудистого русла вследствие снижения эластичности сосудистой стенки и повышения её жёсткости [178, 179], а также из-за возникающих при РЗ морфологических нарушений (формирование ме­гакапилляров, прореживание капиллярной сети) [180, 181]. При отсутствии нару­шений микроциркуляторного русла в капиллярной сети амплитуда пульсовой

волны значительно затухает, при этом энергия пульсовой волны в артериолах ста­новится значительно выше, чем в капиллярах. В результате морфологической дез­организации микроциркуляторного русла при РЗ происходит снижение гидродина­мического сопротивления капилляров на единицу объёма прокачиваемой крови, уменьшается расход энергии на деформацию эритроцитов, больший вклад в крово­ток вносят артериолы и артериоло-венулярные анастомозы, что в совокупности вы­зывает повышение амплитуды пульсовых колебаний, связанных с сердечными со­кращениями. Данные нарушения объясняют и более высокое значение Imу пациен­тов по сравнению с условно здоровыми добровольцами в условиях покоя.

Оказание провокационного воздействия в виде холодовой стимуляции (БТ2) вызывает различные реакции со стороны микроциркуляторного русла в исследуе­мых группах. Холодовое воздействие провоцирует значительно более сильную ва­зоконстрикцию (сужение) сосудов в группе условно здоровых добровольцев, что приводит к более выраженному снижению Im(рисунок 2.9а). Снижение кровотока приводит к перераспределению энергии пульсаций по спектру. Усреднённые вейвлет-спектры ЛДФ в БТ1 и БТ2 для исследуемых групп представлены на ри­сунке 2.10 [148].

В группе условно здоровых добровольцев значимые отличия в амплитудах колебаний кровотока в БТ2 по сравнению с БТ1 обнаружены на частотах выше 0,1 Гц (рисунок 2.10а). Снижение показателя микроциркуляции крови и амплитуд колебаний кровотока в частотном диапазоне выше 0,1 Гц, связанных с миогенной, дыхательной и сердечной активностью, является наиболее характерной реакцией со стороны микроциркуляторного русла на холодовое воздействие при отсутствии нарушений [182].

В группе пациентов оказание холодового воздействия вызывает уменьшение амплитуд колебаний кровотока на частоте близкой к 0,1 Гц, что говорит о сократи­мости гладких мышц и активации симпатической нервной системы, и рост ампли­туд низкочастотных колебаний (рисунок 2.10б) [148].

1 1 А

Рисунок 2.10 - Усреднённые вейвлет-спектры ЛДФ в БТ1 и БТ2 для контрольной (а) и основной (б) групп

Преобладание низкочастотных колебаний в сочетании с высокоамплитуд­ными колебаниями, связанными с сердечными сокращениями, свидетельствуют о дилатации (расширении) артерий и крупных артериол, что является аномальной ре­акцией со стороны микроциркуляторного русла на холодовую стимуляцию [15, 183]. В БТ3 в обеих группах происходит восстановление показателя микроцирку­ляции крови и амплитуд колебаний кровотока, что согласуется с ранее проведён­ными исследованиями [184]. Стоит отметить, что в группе пациентов амплитуда пульсовых колебаний кровотока остаётся неизменной в процессе проведения всей ХНП. Таким образом, анализ значений показателя микроциркуляции крови и ам­плитуд колебаний кровотока, в том числе в высокочастотной области, при прове­дении ХПП может использоваться для диагностики микроциркуляторных наруше­ний при РЗ.

Результаты анализа комплексных параметров микроциркуляторного русла для обеих групп представлены в таблице 2.5.

Таблица 2.5 - Результаты анализа комплексных параметров микроциркуля-

торного русла для обеих групп

Статистически значимые различия значений параметров после холодового воздействия (БТ2 и БТ3) по отношению к их начальным значениям (БТ1) внутри группы;

ttt - p < 0,005

Статистически значимые различия значений параметров между БТ3 и БТ2:

Статистически значимые различия значений параметров между контрольной и основной груп­пами

Анализ комплексных параметров показал, что с точки зрения выявления со­путствующих микроциркуляторным нарушениям осложнений, которые могут про­являться в ухудшении проницаемости мембран для кислорода и вызывать развитие гипоксии, отёков тканей и появление некробиотических процессов, наиболее опти­мальными видятся расчёт и анализ комплексных параметров - миогенного тонуса сосудов (МТ) и скорости потребления кислорода (ОС). Особую роль в обеспечении

кислородного обмена между кровеносной системой и тканями играют капилляры [185].

Площадь обменной поверхности капилляров и количество функционирую­щих капилляров конечностей определяются состоянием прекапиллярных сфинкте­ров. Анализ МТ и ОС позволяет оценить колебательную компоненту тонуса прека­пилляров и прекапиллярных сфинктеров, определяющих перфузию в нутритивном русле, а также количественно описать процесс диффузии кислорода через стенки микрососудов [15].

Анализ комплексных параметров МТ и ОС между исследуемыми группами выявил значимость их различий в БТ3 (рисунок 2.11).

Рисунок 2.11 - Результаты анализа миогенного тонуса сосудов (а) и скорости

потребления кислорода (б) в БТ3

Более высокий уровень МТ в группе пациентов с РЗ в БТ3 (рисунок 2.11а) свидетельствует о закрытии прекапиллярных сфинктеров и уменьшении кровооб­ращения в капиллярах, что при снижении Imотносительно его уровня в БТ1 явля­ется признаком повышенной спазмированности сосудистой стенки. Различие в OC и снижение данного параметра в группе пациентов (рисунок 2.11 б) свидетельствует о возможных нарушениях поверхности микрососудистого русла мельчайших арте­риол и капилляров, а также на фоне повышенного миогенного тонуса - о снижении

119 диффундируемого через стенки сосудов кислорода, что при несвоевременной диа­гностике и отсутствии лечения может приводить к гипоксии, отёку тканей и появ­лению некробиотических процессов.

Для выявления возможных причин осложнений, сопутствующих микроцир- куляторным нарушениям, предложены критерии, базирующиеся на анализе изме­нений МТ и отношения Асд в процессе проведения исследования [129, 147, 186]. Параметр Асд рассчитывается по результатам вейвлет-анализа ЛДФ-сигналов и позволяет оценить отношение кровотока артериального отдела микроциркулятор- ного русла к его венулярному отделу [85]. В случае, если к окончанию эксперимен­тального исследования происходит рост миогенного тонуса и при этом Ac∕Ad>1,то причина осложнений связана с повышением МТ, то есть миогенная причина, а при A√Ag≤1 осложнения связаны с повышением миогенного тонуса и венозным за­стоем, то есть миогенно-застойная причина [147].

Согласно предложенным критериям выявления сопутствующих микроцирку- ляторным нарушениям осложнений у 15 из 60 обследованных пациентов выявлены сопутствующие осложнения в форме склонности к ангиоспазму. В таблице 2.6 представлены результаты исследований, а также результаты анализа различий зна­чений параметров для данной группы (n=15) в сравнении с контрольной, значения параметров которой представлены в таблице 2.5.

Таблица 2.6 - Результаты исследований группы пациентов с выявленной

склонностью к ангиоспазму (n=15)

Продолжение таблицы 2.6

Статистически значимые различия значений параметров после холодового воздействия (БТ2 и БТ3) по отношению к их начальным значениям (БТ1) внутри группы:

Статистически значимые различия значений параметров между контрольной группой и группой пациентов со склонностью к ангиоспазму:

В группе с выявленной склонностью к ангиоспазму к окончанию экспери­ментальных исследований восстановление комплексных параметров микроцирку- ляторного русла тканевого дыхания не происходит. Данная реакция со стороны микроциркуляторного русла является результатом нарушения в балансе между ва- зокострикцией и вазодилатацией в сторону вазокострикции вследствие интенсив­ного и продолжительного спазмирования сосудистой стенки и уменьшения концен­трации эндогенных вазодилататоров, действующих на эндотелий, а именно сниже­ния синтеза NO по причине эндотелиальной дисфункции [187].

В результате данных процессов наблюдается уменьшение величины Imи рост MT.Все эти процессы приводят к ещё большему снижению Imnutrи OC. Анализ воз­можных причин склонности к ангиоспазму выявил их связь в большинстве случаев с повышением миогенного тонуса, лишь у двоих пациентов на фоне повышения миогенного тонуса наблюдался венозный застой.

Дальнейший анализ полученных данных и соотнесение их с диагнозом и ре­зультатами лабораторных исследований показал, что существует ряд факторов, ко­торые указывают и подтверждают наличие у данных пациентов склонности к ан­гиоспазму [147].

У четырех из 15 пациентов с диагностированной склонностью к ангиоспазму

в основном диагнозе был поставлен синдром Рейно. Как известно, в основе син­дрома Рейно лежит локальный дефект регуляции вазомоторных реакций, поэтому выявленное нарушение кровообращения и повышенная спазмированность является лишь его проявлением. У других пациентов на фоне основного заболевания наблю­дались гематологические нарушения в виде анемии (n=5), что свидетельствует об уменьшении гемоглобина, а следовательно, и об ухудшении кровотока. Нарушение кровообращения и ангиоспазм могли провоцировать и системные проявления рев­матоидных заболеваний в виде васкулитов (n=3), характеризующиеся воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов, в результате которых происходит сужение повреждённых сосудов, нарушение кровообращения и гибель тканей [188]. Также повышенная спазмированность сосудов могла быть результатом нару­шения вазодилатации и ослабления вазодилататорных стимулов на фоне усиления активности симпатической нервной системы, которые являются одним из возмож­ных патогенетических факторов артериальной гипертонии (n=8) [189].

Стоит отметить, что у некоторых пациентов наблюдалось сочетанное дей­ствие сразу нескольких описанных факторов. Лишь у одного пациента (женщины) в диагнозе не было обнаружено фактора, который мог бы привести к повышенной спазмированности. Вероятнее всего, выявленное отклонение было связано с крат­ковременной вспышкой вазоспастической активности на фоне эмоционального или гормонального всплеска, что характерно для лиц женского пола [190].

Таким образом, комплексные параметры МТ, ОС, а также Ас / Ад, могут вы­ступать дополнительными диагностическими критериями для выявления сопут­ствующих микроциркуляторным нарушениям осложнений и их возможных при­чин.

По результатам проведённых экспериментальных исследований на пациен­тах ревматологического отделения получены Акты об использовании данных ре­зультатов в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (Приложение Г) и о внедрении их на производственной базе ООО ННН «ЛАЗМА» (Приложение Д).

122

2.7

<< | >>
Источник: МАКОВИК Ирина Николаевна. МЕТОД И УСТРОЙСТВО ДИАГНОСТИКИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ОСНОВЕ ВЕЙВЛЕТ-АНАЛИЗА КОЛЕБАНИЙ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата технических наук ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВОТОКА. Орёл - 2018. Орёл

Еще по теме Анализ результатов экспериментальных исследований:

  1. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. Автоматизация извлечения информации и знаний из экспериментальных данных
  3. 1.1. ВИДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
  4. ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
  5. ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. Глава 6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСУЛЬФИДОВ ГЛУТАТИОНА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ТЕРАПИИ ХИМИОЛУЧЕВЫХ ОРАЛЬНЫХ МУКОЗИТОВ (обсуждение полученных результатов)
  7. Математическое программное обеспечение для анализа РОГ сигналов
  8. СОДЕРЖАНИЕ
  9. Методика проведения экспериментальных исследований
  10. Анализ результатов экспериментальных исследований
  11. Экспериментальные исследования тестов группы «Здоровье»
  12. Многомерный анализ результатов ИК-спектроскопии
  13. Теоретические подходы к исследованию профессиональной деятельности педагога-психолога
  14. 3.1. Организация и методологическая база исследования
  15. Анализ результатов апробации тренинга профилактики профессиональной деформации личности учителей средней школы с учетом креативных качеств
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -