Интеллектуальные агенты, работающие на основе исследования модифицируемых и конституциональных факторов риска

Для проведения профилактических программ важно идентифицировать факторы риска и источники нарушения мозгового кровообращения. Факторы риска могут быть немодифицируемыми, как:

• возраст;

• пол;

• расовая/этническая принадлежность;

• наследственность.

Тем не менее, существует также множество модифицируемых факторов риска, которые можно контролировать для снижения риска развития инсульта.

Структура факторов риска, адаптированная для работы в интеллектуальной системе прогнозирования, построенной на основе интеллектуальных агентов, представлена в таблице 2.2 [94].

Таблица 2.2 - Факторы риска развития ишемического инсульта

Артериальная гипертензия является наиболее важным модифицируемым фактором риска развития инсульта, распространенность ее увеличивается соответственно возрасту.

Риск развития инсульта в популяции людей, страдающих артериальной гипертензией, составляет до 60%. Ввиду того, что артериальная гипертензия - часто встречающаяся патология, ее влияние на заболеваемость инсультом может быть в значительной степени снижено небольшими изменениями при контроле артериального давления в большой популяции.

Риск развития инсульта (ишемического и геморрагического) напрямую связан со степенью артериальной гипертензии (рисунок 2.8). Увеличение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. приводит к увеличению риска развития инсульта в 1,9 раза у мужчин и 1,7 раза у женщин.

Рисунок 2.8 - Зависимости риска инсульта от уровня артериального давления и возраста

Проиллюстрируем синтез нечеткой модели принятия решения на примере диагностики атеросклероза.

Функции принадлежности по выделенным информативным признакам синтезировались высококвалифицированными экспертами. Экспертная группа выбиралась в соответствии с рекомендациями работы [60] и составила 8 человек

(два доктора медицинских наук, 4 кандидата медицинских наук по профилю выполненной работы и 2 практикующих врача со стажем не менее 15 лет).

В большинстве литературных источников [71, 83] в качестве наиболее релевантных маркеров атеросклероза считаются параметры липидного профиля, к которым относятся ОХС, ЛНП-ХС, ТГ и ЛВП-ХС. Сравнение средних уровней анализируемых показателей в двух группах (больные ИБС с ангиографически документированным коронарным атеросклерозом и популяционная выборка мужчин), представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3 - Концентрация общего ХС, ЛВП-ХС, ЛНП-ХС (моль/л) у мужчин с коронарным атеросклерозом и в группе сравнения (популяционная группа) (M±m)

Экспертный анализ таблиц, аналогичных табл. 2.3, а также весовых коэффициентов, которые присваиваются этому фактору риска в различных шкалах сердечно-сосудистого риска, позволил построить функцию принадлежности по классу ω₁- атеросклероз, которая приведена на рисунке 2.9.

Оценка семейного анамнеза (наследственной отягощенности) проводилась на основе опроса больного с помощью стандартного опросника ВОЗ “Семейный анамнез”. Семейный анамнез считали отягощенным при наличии двух или более пораженных родственников. Функция принадлежности, построенная на основе экспертных оценок для класса ω₂, приведена на рисунок 2.10.

63

Рисунок 2.9 - Функция принадлежности по классу ω₁- «атеросклероз» по базовой переменной X1 - уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ИНН - ХС)

Рисунок 2.10 - Функция принадлежности по классу ω₁- «атеросклероз» по базовой переменной X2 - наследственная отягощенность (X2=0, 1, 2, 3, где 0 - нет среди родственников больных атеросклерозом, 1 - бабушка или дедушка болели атеросклерозом, 2 - один из родителей страдает атеросклерозом, 3 - оба родителя страдают атеросклерозом)

Исследования показателей артериального давления и величины индекса массы тела у обследованных больных с верифицированным коронарным атеросклерозом и в популяционной выборке обнаружило, что в первой группе

отмечается достоверно более высокий уровень систолического АД и повышенное значение индекса массы тела (отношение массы тела в кг к квадрату роста в м²) при отсутствии значимых различий по уровню диастолического АД смотри таблицу 2.4.

Таблица 2.4 - Уровни артериального давления и величины индекса массы тела у мужчин с коронарным атеросклерозом (n=87) в сравнении с мужчинами популяционной группы (n=395) (M±m)

Примечание *- отличие в сравнении с популяцией при р