<<
>>

Обзор методов инструментальной диагностики микроциркуляторных нарушений

Как было сказано в параграфе 1.1, ревматические болезни характеризуются системным поражением соединительной ткани и сосудов, при этом в большинстве случаев именно микроциркуляторное русло первым вовлекается в патологический процесс.

Поэтому выбор микроциркуляторного русла как объекта исследования при выявлении микроциркуляторных нарушений и сопутствующих им осложнений при РЗ не вызывает сомнений.

В клинической практике для выявления микроциркуляторных нарушений в настоящее время наиболее широкое распространение получили методы капилляро­скопии, реовазографии, ультразвуковой допплерографии, термометрии и термогра­фии [37, 38]. Ниже представлены краткие характеристики каждого из перечислен­ных методов, а также приведены сферы их применения, основные преимущества и недостатки.

Метод капилляроскопии является методом неинвазивного прижизненного ис­следования капилляров и капиллярного кровообращения мягких тканей. Объектом наблюдения чаще всего служит дистальный ряд капилляров ногтевого ложа (эпо- нихия). В отличие от участков кожи в других местах, где большей частью удаётся

видеть только верхушки капиллярных петель, данные капилляры доступны для ис­следования на всём своём протяжении, так как расположены горизонтально и нахо­дятся ближе к поверхности кожи [39, 40]. Для визуализации капилляров применя­ются различные модификации микроскопа или специальный прибор - капилляро- скоп, представляющий собой микроскоп отражённого света, оснащённый видеока­мерой и монитором (рисунок 1.9) [41]. Обработка первичной информации ведётся с помощью специализированного программного обеспечения.

Рисунок 1.9 - Проведение капилляроскопии

При проведении капилляроскопии исследуются все пальцы, кроме больших, однако иногда предпочтение отдают IV пальцу левой руки, так как принято счи­тать, что ногтевой валик этого пальца травмируется меньше [40, 42].

За 2-3 мин до начала исследования на кожу наносят каплю прозрачного масла (кедрового, вазе­линового) или глицерина для устранения рассеивания света в многочисленных складках кожи и просветления (гомогенизации) эпидермиса. Палец укладывают и фиксируют на специальной подставке так, чтобы объектив капилляроскопа нахо­дился над просветлённым участком, область исследования должна быть хорошо освещена [40]. Для обеспечения хорошей освещённости исследуемой области при­меняют боковое или круговое фронтальное освещение белым светом, при этом для улучшения контрастности сосудов используют зелёный свет [38]. Помимо класси­ческого метода капилляроскопии ногтевого ложа некоторое распространение полу-

27 чила капилляроскопия бульбарной конъюнктивы, где возможно изучение крово­тока во всех сосудах микроциркуляторного русла - артериолах, венулах, капилля­рах, а также в артериоло-венулярных анастомозах [42]. Капилляроскопию бульбар­ной конъюнктивы проводят с помощью офтальмологических капилляроскопов [43].

Капилляроскопия позволяет оценивать как морфологические характеристики капилляров, так и параметры динамики капиллярного кровообращения. Наиболее часто оценивают форму капилляров, их расположение, плотность капиллярной сети, диаметры отделов кровеносного капилляра, величину периваскулярной зоны, наличие светлых включений и эритроцитарных агрегатов, линейную и объёмную скорости капиллярного кровотока по отделам или объёмную скорость фильтрации жидкости и т.п. [44]. Разнообразные отклонения от нормальных значений свиде­тельствуют о наличии патологии.

К преимуществам капилляроскопии можно отнести уникальную возмож­ность визуализации капилляров и капиллярного кровотока, большой объём получа­емой диагностической информации (более 20 параметров), безболезненность, воз­можность проведения процедуры даже при критических состояниях пациента. Тем не менее, применение метода ограничивается несколькими объектами исследова­ния, а в поле зрения прибора попадает лишь небольшая область исследуемого объ­екта.

Поскольку морфология капилляров может быть неоднородной даже в преде­лах ногтевого ложа, то для однозначного выявления отклонений необходимо про­водить панорамную съёмку или исследовать несколько зон [38]. Кроме того, высо­кая стоимость современных систем видеокапилляроскопии также ограничивает их повсеместное внедрение [41].

Метод реографии (импедансная плетизмография, реоплетизмография, элек­троплетизмография, реовазография) основан на регистрации изменений электриче­ского сопротивления исследуемых органов, тканей или отдельных участков тела [45]. В диагностике сосудистых нарушений при РЗ наиболее часто используют реова- зографию (РВГ) - реографию верхних и нижних конечностей (рисунок 1.10).

Данный метод позволяет объективно оценить изменения пульсового кровена­полнения и свойств сосудистой стенки в динамике [46]. РВГ применяют для диа­гностики органических и функциональных сосудистых изменений в артериальном и венозном русле, исследования особенностей коллатерального кровообращения, изучения действия на организм провокационных физических воздействий, лекар­ственных препаратов и т.д. [47].

Рисунок 1.10 - Проведение РВГ верхних конечностей

При проведении РВГ на исследуемую конечность (или палец) накладывают электроды и пропускают через них электрический ток (1-5 мА) высокой частоты (30-300 кГц). Изменение кровенаполнения и скорости движения крови в кровенос­ных сосудах сопровождается колебаниями электрического сопротивления. В общем виде можно предположить, что относительное изменение объёма ткани в исследу­емом участке (практически равное изменению объёма крови в этом участке) про­порционально относительному изменению сопротивления этого участка [48]. Гра­фическую запись изменения сопротивления в соответствии с изменениями крове­наполнения называют реограммой. Анализ реограмм производится как по внешним показателям (форма, выраженность и расположение волн), так и по оценке ампли­тудных и временных показателей (реографический индекс, время восходящей ча­сти волны, дикротический индекс, время распространения волны, коэффициент асимметрии и т.д.) [49].

Значения перечисленных показателей зависят от области исследования и возраста пациента.

С помощью РВГ возможно оценивать эластичность сосудистой стенки, пуль­совое кровенаполнение и тонус сосудов. Однако наибольший вклад в результиру­ющий сигнал вносят крупные сосуды, поэтому состояние сосудов микроциркуля- торного русла по результатам реовазографии возможно оценить лишь косвенно. Несмотря на то, что процедура РВГ является безболезненной, во время проведения исследований пациент подвергается воздействию электрического тока высокой ча­стоты, что накладывает определённые ограничения и противопоказания. Кроме того, результаты диагностики чрезвычайно подвержены артефактам, прежде всего, двигательным. Стоит также отметить, что в настоящее время в научной периодике наблюдается уменьшение числа публикаций по данной тематике, а в медицинской практике реовазография используется лишь как вспомогательный метод диагно­стики микроциркуляторных нарушений [49].

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) - метод ультразвукового исследова­ния, демонстрирующий в реальном времени показатели кровотока в сосудах. По сути, метод совмещает использование стандартного ультразвукового исследования с допплерографией. В основе метода УЗДГ лежит эффект Допплера. При примене­нии данного метода регистрируется изменение частоты звуковых волн, отражаю­щихся от движущихся объектов, и тем самым оценивается скорость движения крови в сосудах. После обработки информации создается двухмерное цветное изоб­ражение кровеносных сосудов [50]. В зависимости от режима проведения сканиро­вания, цветовая кодировка может обозначать направление кровотока (динамиче­ский режим), скорость или наличие турбулентности в кровяном потоке (режим из­мерения скорости), смещение частоты (силовая допплерография). Информация мо­жет быть представлена также в звуковом и количественном виде [51]. Преимуще­ством УЗДГ является возможность визуализации структуры и анатомических осо­бенностей сосудов, измерения скорости течения крови в них, выявления затрудне­ний кровотока, определения их локализации и возможную причину появления [52].

Различают УЗДГ сосудов головного мозга (транскраниальное), шейных сосу­дов, сердца, глаз, верхних и нижних конечностей и т.д. (рисунок 1.11) [53-55].

Несмотря на высокую стоимость оборудования, метод достаточно широко используется для диагностики системных поражений магистральных сосудов. Пре­имуществом является также отсутствие абсолютных противопоказаний к проведе­нию допплерографии. Тем не менее, к недостаткам метода УЗДГ можно отнести высокие требования, предъявляемые к квалификации врача-диагноста, проводя­щего исследование. Кроме того, как и в случае реовазографии, определение состо­яния кровообращения возможно лишь в средних и крупных сосудах, тогда как наиболее ценной, с точки зрения ранней диагностики и своевременного начала ле­чения, является оценка состояния сосудов микроциркуляторного русла.

Рисунок 1.11 - Проведение УЗДГ верхних конечностей (а) и результаты

исследования (б)

В последнее время стали появляться разработки (в том числе отечественные) ультразвуковых приборов, позволяющих проводить допплерографические иссле­дования на микрососудах диаметром менее 1 мм. В отличие от УЗДГ магистраль­ных сосудов, когда врач исследует датчиком 5-10 МГц единичный сосуд и получает спектральную картину кровотока, для оценки динамики интегральных характери­стик кровотока в микроциркуляторном русле предлагается применять непрерыв­ные высокочастотные ультразвуковые датчики (20-30 МГц) [56]. Однако к настоя­щему времени данные приборы не нашли широкого применения.

Метод инфракрасной термографии (тепловидение) основан на регистрации теплового (инфракрасного) излучения тела человека [57] (рисунок 1.12).

Рисунок 1.12 - Аппарат инфракрасной термографии верхних конечностей (а) и

результаты исследования (б)

Тепловизионная диагностика основана на том факте, что по температуре тела человека можно судить о его физиологическом состоянии и происходящих в его организме процессах. В формировании температуры кожи принимают участие не­сколько факторов: сосудистая сеть (артерии и вены, лимфатическая система), уро­вень метаболизма в органах, теплопроводность кожи [58, 59]. Однако наибольший вклад вносит сосудистый фактор, определяющий основные направления использо­вания термографии в клинической медицине [60]. Увеличение или уменьшение притока крови приводит к повышению или снижению температуры тканей соот­ветственно. Патологические процессы (например, сужение или закупорка сосудов) меняют нормальное распределение температуры на поверхности тела. Инфракрас­ная термография позволяет уточнять локализацию функциональных изменений, активность и распространённость патологического процесса, уточнять характер наблюдаемых изменений (застойность, злокачественность, воспаление).

Термография обладает множеством преимуществ. Отсутствие прямого кон­такта с обследуемой областью даёт возможность оценивать состояние организма в

естественных условиях, высокая чувствительность и точность позволяют регистри­ровать даже малейшие изменения температуры, быстрота и скорость съёма обеспе­чивают проведение диагностики в режиме реального времени. Благодаря этим пре­имуществам, термография нашла применение в самых разных областях медицины: при диагностике поражений сосудов конечностей, осложнений сахарного диабета, атеросклероза, вибрационной болезни и болезни Рейно, идентификации злокаче­ственных образований и воспалительных процессов, в сосудистой хирургии, нейрохирургии и т.п. [60]. Тепловизионную диагностику также применяют с целью изучения колебаний кровотока в микроциркуляторном русле [61]. Однако, хотя кровоснабжение исследуемой области вносит основной вклад в формирование тер­мографической картины, температура того или иного исследуемого участка по­верхности тела человека всё же является интегральным показателем и зависит от множества других факторов [58]. Хорошие результаты показывает совместное ис­пользование тепловизионной и оптической биомедицинской диагностики, осо­бенно при комбинации с нагрузочными пробами [62].

Для получения термографической картины в современных медицинских теп­ловизорах используются матрицы детекторов, зачастую требующих устройств охлаждения. Дороговизна данных элементов является причиной высокой стоимо­сти тепловизионного оборудования, что ограничивает широкое применение в кли­нической практике. Поэтому в некоторых случаях термографию заменяют на низ­коинерционную высокочувствительную термометрию (например, при диагностике вибрационной болезни «золотым стандартом» является применение электротермо­метрии при холодовой пробе) [63, 64].

1.5

<< | >>
Источник: МАКОВИК Ирина Николаевна. МЕТОД И УСТРОЙСТВО ДИАГНОСТИКИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ОСНОВЕ ВЕЙВЛЕТ-АНАЛИЗА КОЛЕБАНИЙ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата технических наук ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВОТОКА. Орёл - 2018. Орёл

Еще по теме Обзор методов инструментальной диагностики микроциркуляторных нарушений:

  1. 1.7.2. Сахарный диабет типа 2
  2. Гнойные осложнения огнестрельных костно-мышечных ран
  3. Глава I. Обзор литературы
  4. СОДЕРЖАНИЕ
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Обзор методов инструментальной диагностики микроциркуляторных нарушений
  7. Экспертная оценка уровня ошибок инструментальной диагностики
  8. Метод диагностики микроциркуляторных нарушений при ревматических заболеваниях
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -