ДОКУ/МЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-Л\ЕДИЦИ НСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Цель занятия. Ознакомление студентов с правилами и тре­бованиями, предъявляемыми к документации судебно-ме­дицинской экспертизы трупа, составление заключения (ак­та) в случае экспертизы (исследования) трупа, проведенной па демонстрационном вскрытии (занятие проводится в учеб­ной комнате).

План работ ы

1_Ч Составление заключения (акта) и соответствии с прилагаемой схемой.

2. Составление и обсуждение патологоанатомнческого диагноза и экспертных выводов.

3. Ознакомлсвне студентов с принципами составления обоснования выводов в заключении эксперта, которое сдастся каждым студентом в качестве зачетной работы.

Пособия к занятию. Таблицы: І) составные части заключения (ак­та); 2) схема написания экспертных выводов.

Составление заключения (акта) экспертизы (судебно-медицинского исследования) трупа

Если вскрытие трупа производится па основании поста­новления следственных органов о назначении экспертизы, то составляемый экспертом документ называется «Заклю­чение судеб и о-м е д и ц и и с к о й экспертизы т р у- п а». При вскрытии трупа, которое предпринимается по на­правлению органов милиции или прокуратуры, составляют «Акт судебно-медицинского и сел слова пня трупа». Заключение (акт) пишут по определенной форме; состоит оно из введения, исследовательской (описательной) части и выводов (ст 191 УГІК РСФСР. 19G0) При написа­нии заключения нужно пользоваться следующей схемой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (АКТ) А'? . . .

СУДЕЫ10 МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ИЛИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ) ТРУПА

» 197 г. с________________ до_________ часов при________ освещении на

основании постановления (или направления) наименование судебно

следственного учреждения, фамилия и. о. следователя.

от_____________ 197 г. в___________________________________ помещении

судебно-медицинский эксперт ______________________________________

________________________________________ (фамилия, инициалы, ученая

степень, занимаемая должность) произвел (а) судебно-медицинское

исследование трупа гр.

(полностью фамилия, ими, отчесіво).............................................................

___________________ лет для установлении ________________________

причины смерти

.__________________ _________ и для ответа на поставленные следст­вием і опросы (если они имеются): 1}____

2) . . •

3)

При исследовании трупа присутствовали: представитель органов расследования или лицо, производящее дознание (его фамилия, имя, от­чество, звание, занимаемая должность), помощники эксперта — санитары (их фамилия, имя, отчество), студенты, участвующие во вскрытии (их фамилии, инициалы, группа, курс, факультет, институт).

Предварительные сведения. Кратко излагаются основные данные из материалов дела, т. е. из официальных документов, получен­ных or органов расследования и суда, из протокола осмотра трупа на месте происшествия, из постановления о назначении экспертизы, из представленной истории болезни и т. д.

Наружный осмотр

1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя одежда): ее вид, цвет, качество, степень изношенности, повреждения, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь), пятна (в том чис­ле напоминающие кровь), нх местоположение, форма, размеры.

2. Пол, возраст (на виц), длина тела (в сантнмеграх), телосложе­ние, питание (хорошее, повышенное, удовлетворигелыюе, пониженное, резко пониженное).

3. Общин цвет кожных покровов (мертвенно-бледный, бледно се­рый, смуглый и т. д.); их вид — упругость, морщинисгость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи — помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки (при транспортной травме), следы песка, зем­ли и пр.

4. Охлаждение трупа — на ощупь (теплый, холодный) на открытых и прикрытых одеждой частях, в подмышечных впадинах и т. д., а также

температура при измерении термометром в прямой кишке н электротер* м ом стром (если он имеется) о печени.

5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, ишенснвьосгь окраски.

6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам — жева­тельная мускулатура, мускулатура шеи. верхних и нижних конечно­стей).

7. Гнилостные изменения (если они имеются)—трупная зелень, вздутие трупа гнилостная венозная ссгь, гнилостные пузыри, их вид, содержимое и т. л.

8. Голова, волосы — их длина, цвет. Повреждения на коже и осо­бенности волосистой части головы.

9. Лицо — одутловатость, цвет кожи, экхимозы.

10. Глаза — закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них, роговицы — их мутность, зрачки — форма и сте­пень расширения.

11 Целость хрящей и костей носа на ощупь, содержимое отверстии носа, отделяемое.

12. Рот — открыт, закрыт, наличие потеков, пены у отверстий рта. Вид и цвет переходной каймы губ.

13 Состояние зубов — коронки, протезы. Положение языка от­носительно зубов Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. По­вреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоиз­лияний

14. Уши—состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наруж­ные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т д.).

15. Шея — длинная, короткая, се форма, подвижность, имеются или нет повреждения (ссадины, кровоподтеки, странгуляционная борозда следы от сдавления руками и т. д.).

16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкооб­разная), симметричность се строения, целость ребер на ошуль.

17. Молочные железы — величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков —цвет, характер, количество.

18. Живот — форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожн жи­вота, упругость брюшной стенки, грыжи белой линии, пупочные, пахо­вые, их размеры, особенности.

19.

20. Задний проход — открыт, закрыт, кожа его в окружности чи­стая или испачкана (и чем), выпадение слизистой, геморроидальные узлы (если имеются)

21. Спина — состояние позвоночника: искривления, целость на ощупь, кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах спины (при разрезах)

22. Крестец н ягодицы — иролеЖни, Повреждения и расщеплений, крестцовых позвонков (в случае их наличия) и пр.

23. Верхние и нижние конечности — правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп: мацерация, элсктрометкн, пигментация кожи инжних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т. д.

24. Кровоизлияния в ягодичные мышцы и мышцы задней поверхно­сти бедер и голеней (на разрезах в случаях механических поврежде­ний— автомобильной, железнодорожной травмы, падения с высоты и т. д).

25. В конце наружного осмотра во всех случаях специально отмеча­ют, не обнаружены ли еще какие-либо повреждения при тщательном осмотре всех скрытых мест — кожных складок на шее, иод молочными железами, в подмышечных впадинах и др., кроме описанных выше.

Внутреннее исследование

26. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота, кровенаполнение венозных сосудов шен, состояние внутренней оболочки сонных артерий (надрывы сс при новешемнн)

27. Наибольшая толщина подкожножирового слоя в области брюш­ной стенкн, его цвет.

28. Л\ышцы, степень их развития, цвет, блеск.

29. Уровень стояння куполов грудобрюшной преграды справа и слева.

30. Состояние брюшины, влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости — количество, цвет; про­зрачность, состояние кишечника (вздут, спавшийся).

31. Общее расположение внутренних органов (правильное, непра­вильное, в чем неправильность).

32 Содержимое плевральных полостей — фиброзные спайки, скопле­ние жидкости, ее количество и характер.

33. Прозрачность околосердечной сумки, ее содержимое — количество и цвет жидкости

34. Язык, цвет его слизистой, края, кончик, отпечатки зубов (прику­сы), налет, сосочкн языка, кровоизлияние в мышцы языка (на попереч­ных разрезах).

35. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных «пробок».

36. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизи­стой зева

37. Целость подъязычной кости и хрящей гортани, надломы их и кровоизлияния

38. Щитовидная железа — величина каждой доли (три размера), плотность, цвет и вид поверхности разреза.

39. Зобная (вилочкооая) железа — величина, вес, консистенция, цвет на разрезе.

40. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболоч­ки, состояние се складок.

41. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пени­стость), цвет слизистой оболочки гортани, дыхательного горла н круп­ных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.

42. Лимфатические узлы ворот легких (бифуркационные и брон­хиальные), нч величина, плотность, вид па разрезе.

43. Легкие, их величина, цвет поверхности, состояние плевры — прозрачность, гладкость, утолщения, кровоизлияния под плевру (пятна Тардье) и др. Воздушность ткани на ощупь, хруст при надавливании, имеются ли уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнения (если они имеются) Количество и вид стекающей с поверхности разреза крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержи­мое желудка и т.

44. Сердце — размеры, форма, жировые отложения на поверхности. Плотность мышцы сердца на ощупь Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т. д.), состояние всех клапанов сердца н крупных сосудов (прозрачность, утолщение, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити, вид внутренней оболочки серд­ца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний — пятен А\инакова и т. д.) Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе — цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек н рубцов. Состояние венечных артерии сердца (сужены, расши­рены), наличие или отсутствие бляшек па внутренней оболочке этих со­судов. Вес сердца.

45. Цвет к гладкость внутренней оболочки аорты, при наличии бля­шек — их характер, длина окружности аорты над клапанами.

46. Селезенка, ее размеры, вес, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная), консистенция па ощупь, вид на разрезе (цвет, выбуха­ние вещества, степень развития перекладин), характер и величина со- скоба.

47. Надпочечники — их размеры, цвет коркового и мозгового веще­ства на разрезе, четкость границы между ними. Вес надпочечников.

48 Почки — толщина околопочечиой клетчатки, размеры почек, вес (правой и левой в отдельности), плотность, цвет и вид на разрезе, вы­раженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое, легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек — гладкая, зернистая, дольчатая, ее цвет.

19 Проходимость мочеточников, ширина их просвета.

50 Желудок, его содержимое (количество, консистенция, запах, цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, тол­щина, как выражена складчатость слизистой, кровоизлияния в нее).

51. Поджелудочная железа, ее размеры (длина, ширина, толщина), плотность, цвет, строение, вес

52 Желчны» пузырь —его размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой обо­лочки

53. Печень, ее размеры (длина, ширина правой и левой долей, высо­та), форма, характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и ко­личество стекающей крови. Вес печени

54. Содержимое тонких кишок, вид слизистой оболочки тонкого ки­шечника — цвет, набухание, состояние пейеровых бляшек, солптарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую

55. Содержимое толстого кннкчннка. сю слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солптарных фолликулов

56. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи в милли­литрах, цвет ее н прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоиз­лияния.

57. Предстательная железа — се размеры, плотность, цвет и вид на разрезе.

58 Яички — их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и при­датка на разрезе.

59. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчато­сти, повреждения.

60 Матка — ее размеры, длина, ширина н толщина тела (в области дна), форма матки и наружного зева (состояние слизистой «пробки*, закрывающей наружный зев и канал шейки матки), вид губ шейки матки, состояние канала шейки (расширен, ие расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области диа и плотность ее стенок (в случае беременно­сти должно быть описано плодное яйцо — его размеры, содержимое, место прикрепления, при недавних родах — место прикрепления плацен­ты, оставшиеся плодные оболочки и т д.). Маточные трубы, проходимы они или нет, состояние широких связок матки. Вес матки.

61. Янчиикн — их величина (трп размера), форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела — свежие и старые (их размеры).

62. Целость ребер, состояние реберной плевры, кровоизлияния под плеврой. Целость костей таза и других костей туловища и конечностей.

63. Мягкие покровы головы — их цвет, длажпость, кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет. Височные мышцы, их целость, крово­излияния в них (при повешении).

64. Кости свода и основания черепа — их целость, плотность, тол­щина костей свода черепа на распиле (лобной и затылочной, а при по­вреждениях— той, которая сломана). Переломы и трещины черепа (если они имеются) — анатомические границы, длина, зияние, взаиморасполо­жение на своде и основании черепа.

65. Твердая мозговая оболочка, ее целость, цвет, напряжение, сте­пень наполнения сосудов, содержимое продольной пазухи и степень кровенаполнения других пазух, состояние крови в них (жидкая, свертки).

66. Мягкая мозговая оболочка — прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягкой мозговой оболочки на основании мозга, пахноновы грану­ляции.

67. Вещество головного мозга — вес, вид мозговых извнлип, глуби­на борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания моз­га — тоикоегь п эластичность стенок, атероматозные бляшки, их распо­ложенно, цвет н размеры Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, ее количество, сосудистые сплетения, ИХ кровенаполнение н цвет Вид белого и серого вещества на раярезе (рисунок строения — четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность), кровенаполнение (кровяные капли и полоски, их количе­ство). Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, варолнева моста и продолго­ватого мозга. Очаговые изменения головного мозга — размятия, опухо­ли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет), состояние окружающей ткани мозга.

68. Гипофиз — его величина, плотность и цвет.

69. Придаточные полости основной и лобной костей, содержимое полостзн среднего уха.

70. Позвоночник — его целость, кровоизлияния, гнои, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество спинного мозга — рисунок строения на разрезе, на­личие кровоизлиянии, повреждении, очаговых заболеваний, конси­стенция.

71. Наличие постороннего запаха и какого от полостей и органов трупа.

П р н м е ч а н ия 1. В случае изменения положения органов, нх формы, сращений с другими органами, каких-либо болезненных измене­ний или повреждений, а также повреждений, наносимых органам при их исследовании, необходимо отметить эти данные в соответствующем ме­сте протокольной части акта. 2. При проведении пробы на воздушную эмболию сердца, пневмоторакс и т. д. их техника и результаты фикси­руются по ходу вскрытия.

Дополнительные исследования

1. Отмечаются методика проведения и результаты проделанных экспертом предварительных исследований, например пробы на присут­ствие в крови окиси углерода, миоглобнна в моче, гликогена в пече­ни н др.

2. Перечисляется, какие органы и куда направляются для исследо­ваний: а) судебно-химического; б) гистологического; в) бактериологиче­ского; г) биологического; д) рентгенологического и др. Указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.

3. Перечисляется, какие органы или их части изъяты для иаучных целей, в качестве препаратов и куда переданы.

4. Описываются вещественные доказательства (доставленное экспер­ту орудие, которым было нанесено повреждение, петля, снятая с шеи покойного н т. д.).

(Подпись судебно-медицинского эксперта)

Патологоаи атомический диагноз

1. Основное повреждение или заболевание с перечнем признаков, позволяющих установить данный диагноз.

2. Осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти (непосредственная причина смерти).

3. Другие повреждения и сопутствующие заболевания, не имеющие связи с основным и не являющиеся причиной смерти.

(Подпись судебно медицинского эксперта)

Результаты лабораторных исследований I) гисто­логического; 2) судебно-химического; 3) бактериологического и др. (но­мер анализа, дата, где производилось, кем).

Выводы

Перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результа­ты дополнительных исследований и т. п.) и делаются следующие вы­воды:

49

1 Является смерть насильственной или ненасильственной.

| Практикум но судебной медицине

2 Причина смерти — основное повреждение или заболевание н ос­ложнение его, явившееся непосредственной причиной смерти Краткая мотивировка мнении о причине смерти — приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т. д., позволяющие сделать этот вывод.

3. В случаях смерти от механических повреждении указывается ха­рактер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, тяжесть повреждений.

4. Даются ответы на другие вопросы следствия, если они были по­ставлены (в том числе о давности наступления смерти).

5. Отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (на­личие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т. д), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследо­вании данного случая.

(Подпись судебно-медицинского эксперта)

Приложения (фотографии, контурные изображения с отмечен­ными на них повреждениями, схемы и т. д.).

При написании «Введения» вопросы, поставленные перед экспер­том, приводятся в той же формулировке, в которой они даны в поста­новлении о назначении экспертизы. В разделе «Предварительные дан­ные»—из протокола осмотра трупа при любом виде смерти требуется выписать сведения о месте обнаружения трупа, его расположении и нозе, о степени развития трупных изменений (охлаждении, состоянии трупных пятен, трупного окоченения и др.), поскольку эти данные при­ходится учитывать при ответе на вопросы органов расследования о сроке наступления смерти.

Из истории болезни (если она имеется) важно выяснить и отметить клиническое состояние при поступлении, продолжительность пребывания в больнице, указать клинический диагноз (не изменяя формулировки). В случаях повреждений следует обязательно отметить, производилось ли иссечение краев рай, характер оперативного вмешательства, В зависимо­сти от особенностей случая (огнестрельное ранение, механическая асфик­сия, отравление и т. д) фиксируется ряд других данных из протокола осмотра и истории болезни (см. соответствующие главы «Практикума»).

В исследовательской (описательной) части изложе­ние данных наружного осмотра и внутреннего исследования трупа ведется последовательно и должно носить описательный характер, без установления диагнозов и экспертных выводов Здесь не должны упо­требляться обозначения на латинском языке и медицинские, в частности патологоанатомнчсские и другие специальные, термины, например «па­ренхима», «пневмония», «миокард» и др Эти термины могут и должны быть выражены русскими словами «вещество», «воспаление легких», «мышца сердца» и т. д.

Полученные данные излагаются по пунктам, что систематизирует описание, создает последовательность изложения, дает возможность эксперту для подтверждения своих выводов без нзлншинх повторений сослаться на соответствующие пункты описательной части.

Число пунктов п их порядок могут быть изменены, так как порядок вскрытия полостей п отдельных органов трупа могут меняться в зави­симости от особенностей случая. Однако всегда следует придерживаться принципа полного описания каждого органа в одном пункте акта, не разделяя, например, описания сердца или головного мозга на 2—3 пунк­та и. наоборот, не соединять описание различных органов, хотя и отно­сящихся к одной системе (например, почек, мочеточников, мочевого пу­зыря) в одном пункте.

доставление паТО.іогоанаїомического диагноза и выводов

П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и іі диагноз сосі авляет- ся сразу после вскрытия трупа и подписывается экспертом.

В нем эксперт подводит итог данным, полученным на вскрытии, перечисляя л систематизируя обнаруженные из­менения. Патологоаиатомическнй диагноз строится по нозо­логическому принципу: вначале указывается основное за­болевание нлп повреждение (с перечислением его основных проявлений), затем осложнение основного заболевания или повреждения, послужившее непосредственной причиной смерти, и, наконец, сопутствующие заболевания или повреж­дения, которые не связаны с основным и не являются при­чиной смерти.

При формулировке патологоанатомического диагноза эксперту разрешается пользоваться медицинскими термина­ми, поскольку этот диагноз предназначается главным обра­зом для лечебных учреждений, под наблюдением которых мог находиться человек при жизни. Диагноз используется при последующей научной обработке материала и анализе судебно-медицинских данных, применяемых для здравоох­ранения.

При быстрой смерти в результате нескольких поврежде­ний, нз которых одно является ведущим, или при таких со­стояниях, как механическая асфиксия, острые отравления, электротравма н т. д., когда не удается выделить осложне­ния, приводящие к смерти, вначале указывают основное по­вреждение или состояние, а затем все явления с ним связан­ные.

Пример. «Электротравма: электрометки па подошвенных поверхно­стях обеих стоп, отек стенок желчного пузыря, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под ле­гочной плеврой и эпикардом. Эмфизема и отек легких. Кровоподтек в левой скуловой области. Хронический тонзиллит».

При комбинированной множественной травме, когда вы­делить какое-либо повреждение в качестве основного не удается, их целесообразно перечислить в патологоанатоми­ческом диагнозе по областям тела.

Пример. «Множественные повреждения тела открытые переломы ко­стей свода и основания черепа. Обширные кровоизлияния под твердую и в мягкую мозговые оболочки и желудочки мозга. Размозженне серого и белою вещества правых теменных и височных долей. Множественные двусторонние переломы ребер, перелом грудины, развив правого н лево- 10 легких, перикарда, частичный отрыв сердца от аорты; гемоторакс (По 400 мл справа и слева). Разрывы селезенки п печени, гсмопсршонсум (500 мл). Множественные ссадины тела».

В неясных случаях (при подозрении на отравление, при сложной патологоанатомической картине н т. д.) в патоло- гоанатомнческом диагнозе приходится просто указывать обнаруженные морфологические признаки, а составление окончательного диагноза откладывают до получения ре­результатов гистологического, судебно-химического и дру­гих исследований.

Если после дополнительных исследований требуется из­менить патологоанатомический диагноз, следует написать его вторично, указав: «Патологоанатомический диагноз пос­ле получения результатов дополнительных исследований...»

Выводы эксперта должны быть научно обоснован­ными, мотивированными, полностью вытекающими из дан­ных произведенной экспертизы и содержащими ответы на вопросы, поставленные следственными или судебными ор­ганами. Если эксперт не может ответить на поставленные перед ним вопросы, он обязан указать на это в выводах и дать мотивированное объяснение.

Выводы пишутся после получения результатов исследо­ваний (судебно-химического, гистологического и др.) если они производились. В этом случае после патологоанатоми­ческого диагноза вписываются вначале результаты данных исследований с обязательным указанием номера и даты, исследования, отделения (лаборатории), где оно произво­дилось, и фамилии эксперта, производившего исследование.

В выводах эксперт прежде всего высказывает свое мне­ние о категории смерти (насильственная или ненасильст­венная) и о ее причине (непосредственной и основном по­вреждении или заболевании).

При формулировке вывода о причине смерти вначале указывается основное повреждение (заболевание), а затем его осложнение, которое послужило причиной смерти. На­пример, «смерть последовала от проникающего колото-ре­заного ранения правой половины грудной клетки с повреж­дением правого легкого и последующим обширным кровоте­чением. приведшим к острому малокровию организма». При такой формулировке подчеркивается значение самого ра­нения как основного источника, исходного звена всех по­следующих изменений в организме, закончившихся смер­тельным исходом, что очень важно для правильного понимания гепатогенеза, а также имеет значение для след­ственных органов, особенно в случаях смерти от механиче­ских повреждении.

С ряде случаев, однако, па первое место может быть по­ставлена непосредственная причина смерти, например кро­воизлияние в ^ мозг, коронарная недостаточность при гипертонической болез.щ, механическая асфиксия при по­вешении, ушиб и сотрясение мозга при черепно-мозговой травме.

Поскольку выводы Эксперта должны быть мотивирован­ными, следует кратко Указать, на основании каких данных вскрытия или каких результатов дополнительных исследо­ваний эксперт пришел £ тому или иному мнению, в том числе О причине смерти, механизме повреждения и т. д. Выводы, таким образом, всегдг должны содержать краткую пояс­няющую часть, предегавляющую собой в ряде случаев перечень обнаруженных на вскрытии изменений (без упо­требления специальны; терминов), изложенных в опреде­ленной последовательности и взаимосвязи с судебно-меди­цинской оценкой этих морфологических изменений, отме­ченных в описательной части и патологоанатомическом диагнозе.

В выводах обычно следует отмечать посторонний запах, в частности запах алкоголя, наличие каких-либо поврежде­ний, не связанных с наступлением смерти, и чем они могли быть причинены.

В заключении, сдаїаемом студентом в качестве зачет­ной работы после самостоятельно произведенного судебно- медицинского исследования трупа, помимо выводов, завер­шающих заключение, составляется (с учебной целью) письменное об ОС II 0 Тан и е этих выводов.

При обосновании выводов необходимо руководствовать­ся следующим. Во-первых, должны быть указаны данные судебно-медицинского исследования трупа, результаты до­полнительных нсследоіаний и имеющиеся предварительные сведения, которые посолили установить основное заболе­вание или повреждеше, послужившие причиной смерти.

При перечислении обнаруженных на вскрытии морфо­логических изменений,характерных для того или иного за­болевания, либо поврждепня, послужившего причиной смерти, следует поясніть механизм их возникновения. При­веденные в выводах )езультаты дополнительных исследо­ваний, например суіебно-химпческого при отравлениях, должны быть проаііалізнрованьї применительно к разбирае­мому случаю (оцеиеш данные о количестве яда, например алкоголя, даны пояснения в случаях нахождения не самого яда, а продуктов его распада и т. д.).

Во-вторых, в обосновании выводов должен быть указан применительно к данному случаю іенез смерти, для чего, кроме учебника, студенту рекомендуется использовать дополнительную медицинскую литературу по этому вопро­су. В ряде случаев, помимо общих сведении о генезе смер­ти, например при механической асфиксии (кислородное го­лодание, гиперкапния, рефлекторные влияния), нужно подробно остановиться на механизме смерти при том кон­кретном виде асфиксии, от которой последовала смерть (при повешении — сдавление дыхательных путей, сдавле­ние сосудов шеи, приведшее к развитию острой гипоксии, застою в головном мозге и отеку мозга, повреждения блуж­дающего нерва, раздражение каротидного синуса н т. д.).

В-третьих, в обосновании выводов приводится диффе­ренциальный диагноз от сходного заболевания или повре­ждения. В случаях ненасильственной смерти, непосредст­венной причиной которой служили, например, сердечно­сосудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг, ин­фаркт миокарда и т. д., развившиеся в результате атеро­склероза или гипертонической болезни, требуется привести данные, обнаруженные при вскрытии и гистологическом исследовании, позволяющие дифференцировать эти нозоло­гические формы. При самопроизвольном кровоизлиянии в мозг, кроме того, целесообразно дифференцировать его от травматического (отсутствие признаков травмы, лока­лизация и пр.).

В случаях смерти от механической асфиксии дифферен­цируется один ее вид от другого (повешение или удавление петлей и т. д.).

При механических повреждениях нужно обосновать вы­сказанное в заключении мнение о том, какими предметами (тупыми, острыми, колющими, рубящими) и при каких об­стоятельствах (автотравма, железнодорожная травма и т. д.) они получены, и здесь же провести дифференциаль­ную диагностику со сходными повреждениями. Например, имеет место ушибленная рапа или она причинена острым орудием, повреждения получены при автомобильной трав­ме или при падении с высоты н т. д.