ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ (два занятия)

Цель занятий. Изучение особенностей судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях смерти от механической асфик­сии, методики составления заключения, патологоанатоми­ческого диагноза и экспертных выводов.

Занятие первое

Судебно-медицинская экспертиза трупа в случае смерти от механической асфиксии (проводится в секционном зале)

План работы

1. Ознакомление с обстоятсльстпамн дела.

2. Судебно-медицинская экспертиза трупа и документация экспер­тизы.

3. Изъятие частей и органов трупа для дополнительных исследо­ваний.

4 Составление и обсуждение патологоанатомического диагноза и экспертных выводов.

Пособия к занятию. 1 Стерильные банки емкостью от 200 до 500 мл. стерильные пробирки, шприц, фильтровальная бумага 2. Таблицы:

а) схемы расположения петель па шее при повешении и удавлении;

б) различные виды петель и узлов: в) схема основных положений тела при повешении, г) схема определения расстояния между странгуляцнон пои бороздой и анатомическими точками головы и шеи; д) перечень признаков острой смерти. 3 Фототаблицы: «экхимогическая маска»:

отпечатки одежды на коже при сдавлении тела; утопление — пена у от всрстий носа н рта.

Ознакомление с обстоятельствами дела

Вопросы, разрешаемые при экспертизе смерти от меха­нической асфиксии, разнообразны и зависят от вида ас­фиксии и особенностей случая. Если на шее трупа имеются признаки странгуляции, то, как правило, предлагается отве­тить на следующие вопросы:

1. Какова причина смерти, наступила ли смерть от заду­шения или от другой причины.

2. Затянута ли петля тяжестью тела или руками.

3. Каковы были свойства петли, судя по виду странгуля- ционной борозды.

4. Была ли петля наложена на шею при жизни или пос­ле смерти.

5 Нет ли на трупе повреждении, характерных для само­обороны, нет ли повреждений, которые произошли от па­дения трупа при обрыве петли.

Из протокола осмотра трупа на месте обнаружения сле­дует выписать в раздел заключения «Предварительные сведения» данные о положении и позе трупа в петле, местей уровне прикрепления петли, характере петли, виде странгу- ляционной борозды и т. д.

Особенности с у Д е б и о-м е д и ц и и с к о г о исследования трупа и документации экспертизы в случаях смерти от механической асфиксии

Повешение и удавление петлей. В обоих случаях труп можно доставить в морг с петлей на шее или снятую на ме­сте происшествия петлю доставляют отдельно вместе с трупом. Перед исследованием желательно сфотографиро­вать труп с петлей на шее и после снятия петли.

Сведения о петле записывают в протокольной части зак­лючения: открытая петля или закрытая, из какого материа­ла сделана, одиночная, двойная или множественная.

Снять петлю с шеи надо следующим образом, петлю пе­ререзают с противоположной стороны узла и перерезанные концы сейчас же сшивают нитками. Таким образом сохра­няется первоначальный вид петли. Петлю, состоящую из нескольких оборотов, перерезают последовательно, один оборот за другим, и перерезанные части сразу скрепляют нитками разного цвета для каждого оборота. Снятую пет­лю хранят как вещественное доказательство и в дальнейшем передают следователю.

Пример описания петли, стягивающей шею трупа «. Шею трупа охватывает одиночная скользящая петля нз плотной белой веревки дна- метром 1,6 см, сымоА из хлопчатобумажных ниток. Узел петли, затяги­вающей шею, находится за правым сосцевидным отростком После сня­тия петли путем перерезки ее на стороне, противоположной узлу, де­тальным осмотром установлено следующее. Общая длина веревки 117 см. Один из концов ее сложен вдвое на участке в 20 см и связан двойным простым перекрестным узлом, в результате чего образовалась неподвиж­ная петля длиной в сложенном виде 4,5 см; свободный конец от этого узла имеет длину 6 см. В образовавшуюся неподвижную петлю продет второй длинный конец веревки, имеющий на свободном конце косой неразволокненный срез».

Рис. 35. Схема определения положения странгуляцион- нон борозды (объяснение D тексте).

При осмотре странгуляцион- ной борозлы последовательно изу­чают и описывают ее общую ха­рактеристику: расположение, на­правление, число оборотов (от петли), замкнутость, ширину, глу­бину, цвет, плотность, рельеф и другие возможные детали. Распо­ложение странгуляцнонной бороз­ды рекомендуется описывать по анатомическим областям шеи, на­чиная с положения ее спереди, за­тем па боковых поверхностях и сзади. В такой же последователь­ности отмечают ширину борозды, глубину, цвет и плотность. На пе­редней поверхности шеи указыва­ют расположение борозды по от­ношению к верхнему краю щито­видного хряща. На боковых по­верхностях шеи отмечаются рас­стояние верхнего края борозды от углов нижней челюсти, от места нижнего прикрепления ушной ра­ковины и от нижнего полюса сосцевидного отростка. На зад­нем поверхности шеи измеряют расстояние от середины за­тылочного бугра до края борозды. При измерении иегну- щуюея металлическую сантиметровую линейку следует при­кладывать параллельно шейному отделу позвоночника тру­па (рис. 35).

Исследуя основные части борозды, места вдавлення и возвышений или ущемленных валиков, обращают внимание на розовато-лиловый цвет валиков (темнее и насыщеннее, как правило, верхний из них), пергаментность дна бороз­ды. цвет которого может быть от буровато-желтого до крас­ною (кожа борозды как бы слегка просвечивает). Борозды от широких и мягких петель могут не приобретать перга­ментного вида и остаются мягкими

Глубина, плотность, интенсивность окраски борозды обычно неодинаковы. Ьорозда резче выражена в местах наибольшего сдавления (в месте, противоположном распо­ложению узла). Если борозда незамкнутая, эксперт должен определить и описать, где именно (соответственно анатоми­ческим точкам) она теряет свои ясные очертания и каково расстояние (указать в сантиметрах) между концами бо­розды.

Описывают (если имеется) след давления узла с ука­занием в каждом случае локализации, цвета а размеров вдавлення.

Примеры описання странгуляционной борозды. 1. При повеше* н и и: «... На коже шеи в верхней грет» имеется косо восходящая в на­правлении спереди назад одиночная, незамкнутая, глубокая, пергамент­ной плотности, красно буроватого цвета странгуляциоиная борозда. На передней поверхности шеи нижний кран борозды располагается у верх­него края щитовидного хряща Левая ветвь борозды проходит па рас­стоянии 4 см от левого угла нижней челюсти н 2.5 см от места прикреп­ления мочки уха, затем переходит на заднюю поверхность шеи, направ­ляется вертикально вверх и теряет свои очертания у задней границы левого сосцевидного отростка Правая ветвь борозды располагается не­посредственно под углом нижней челюсти и отстоит из 1,5 см от мочки правого уха, на задней поверхности постепенно поднимается, переходит на волосистую часть головы и след ее исчезает на уровне затылочного бугра. Расстояние между концами борозды равно 7 см Ширина борозды спереди равна 1 см, по бокам и сзади — 0.8 см Наибольшая глубина борозды спереди и слева, где она равна 0,4 см. Справа глубина борозды составляет 0,2 см. Спереди и слева цвет борозды буро-красный, перга- ментность выражена резче. На остальных поверхностях цвет светло-бу­рый. По верхнему краю борозды спереди кожа имеет красноватый от­тенок. В других местах по ходу борозды покраснения не отмечается. Каких-либо других повреждении на шее, кроме странгуляционной бо­розды, не имеется».

2 При удавлении петлей- «...В средней трети шеи имеется туго затянутая петля нз поясного старого, легко гнущегося коричневого цвета ремня шириной 1,5 см. Ремень застегивается на пряжку прямо­угольной формы нз белого металла, в центре пряжка полая Пряжка ремня приходится на середину шеи сзади Свободный конец ремня про­дет в пряжку с правой стороны шеи трупа и тут же в направлении сверху вниз и слева направо подвернут под петлю.

Методика исследования органов шен при странгуляции. При хорошо выраженной стран гуляционнон борозде на коже шеи делают обычный сре­динным разрез. Если борозда выражена слабо, надо при­менить воротничкообразный разрез (см. главу 1). Пользу­ясь этим разрезом, легче заметить на фасциях и мышцах шеи уплотнения — «серебряную полоску», располагающу­юся соответственно ходу сі рангу ляцнонной борозды.

Далее послойно осматривают и поперечно рассекают, отыскивая разрывы и кровоизлияния, все мышцы передней поверхности шеи (грудино-ключично-сосковые, лестнич­ные, диафрагмы рта, а также идущие от грудины к гортани и подъязычной кости). Обязательно осматривают и разре зают лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные и глубокие шейные; последние лежат на наружных сонных артериях. Отмечают, нет ли в них кровоизлиянии, харак торных для случаен смерти от странгуляции; с тон же целыо тщательно осматривают симпатические узлы. Обра­щают внимание на целость подъязычной кости, хрящей гор­тани и особенно рожков щитовидного хряща и подъязычной кости.

Нарушение целости определяют на ощупь и путем поперечного рассечения острым ножом боковых щитовидно- подъязычных связок (рожки подъязычной кости чаще ло- іаются у наружных концов, а рожки щитовидного хря­ща— п у наружных концов, и у основания).

Ножницами в продольном направлении снизу вверх вскрывают общие наружные и внутренние сонные артерии отмечая поперечные надрывы интимы (признак Амюсса). Исследуя шейную часть позвоночника, в некоторых случа­ях можно обнаружить разрывы межпозвоночных связок, вывихи позвоночника и даже переломы тела и зубовидного отросіка II шейного позвонка.

97

7 Практикум по судебной медицине

Прижизненный характер страт уляцпоннон борозды м'О- )кст быть определен уже по внешнему ее виду: обескров­ленное полупрозрачное дно, кровоизлияния в краях бороз­ды, сливающиеся экстравазаты в валиках ущемления Имеется огек в краях борозды и в указанном валике с от­слоением эпидермиса и образованием отечных пузырей. В целях точного определения прижнзнениостн необходимо провести пробу Бокариуса и взять ткани шеи из области стрлнгуляцноннон борозды для гистологического исследо­вания.

Рис. 3G. Проба Бокариуса (рассматривание кожи из об­ласти страигуляцноииой борозды п проходящем систс)

Проба Бокариуса производится следующим образом. Из области наиболее выраженной части странгуляцноннон бо­розды вырезают кусок кожи вместе с участком неизменен­ной кожи у верхнего и нижнего валиков. Затем от вырезан­ного куска кожи тщательно отсепаровывают подкожную клетчатку и рассматривают его в проходящем свете зажа­тым между двумя стеклами (рис. 36). О прижнзнениостн борозды свидетельствуют расширенные капилляры и экс­травазаты в краях борозды и ущемленном валике, а также полное запустение сосудов в области дна борозды (при документации экспертизы записывают не только результа­ты пробы Бокариуса, но и технику ее проведения).

Удавление руками. Отмечают ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях шеи с кровоизлияния­ми в подлежащие ткани, указывают их локализацию и рас­стояние о г определенных анатомических точек, например от среднем линии шеи, от ветвей нижней челюсти. Указы­вают цвет, размеры, количество повреждений отдельно на правой и левой сторонах шеи. При полулунной форме сса­дин нужно отметить, куда обращена выпуклая сторона.

Затем отмечают все другие повреждения, чаще обнаружи­ваемые в области лица, груди и других частей тела. В мо­мент исследования трупа изготовляют слепки следов ног­тей. Для этого место повреждения смазывают вазелино­вым маслом, затем накладывают и плотно прижимают кольцо из толстого картона. Внутрь кольца заливают гип­совый раствор. После застывания раствора слепок осто­рожно снимают и передают следователю. При внутреннем исследовании отмечают кровоизлияния в мягких тканях шеи, целость подъязычной кости и хрящей гортани.

Сдавление грудной клетки и живота. При наружном осмотре трупа устанавливают отпечатки на коже рельефа ткани и складок одежды (преимущественно на верхней по­ловине туловища); наличие на трупе и одежде остатков обвалившихся масс (песка, каменистых пород, штукатурки, щебня и т. п.); отечность и багрово-лиловую окраску лица, множественные точечные и более крупные кровоизлияния в кожу лица, шеи, верхней части груди («экхимотическая маска»), крупнопятнистые кровоизлияния в конъюнктивах и склерах. Кроме того, часто обнаруживают повреждения на теле в виде ссадин, кровоподтеков, закрытых переломов конечностей н ребер; реже встречаются ушибленные раны.

При внутреннем исследовании отмечают застойные яв- лсимя в органах, главным образом в тех, сосуды которых находятся в системе верхней полой вены; кровоизлияния в жировой клетчатке вокруг подмышечных вен (на уровне их клапанов, ограничивающих обратный ток крови из верхней полой вены), в интиме подмышечных вен и в бли­жайших регионарных лимфатических узлах; карминово­красную окраску ткани легких (карминовый отек), если сдавлению подверглась только грудная клетка и были еще возможны движения диафрагмы, обусловливающие ми­нимальное расширение легких и насыщение крови в них кислородом.

Закрытие дыхательных путей инородными телами. Ино­родные тела значительных размеров могут быть обнаруже­ны у входа в гортань уже в момент перерезки мягкого не­ба, при извлечении органов шеи (большие куски пищи — мясо, колбаса, съемные протезы и разного рода кляпы)'. Если величина инородного тела позволила ему пройти че­рез голосовую щель, то глубина проникновения в дыха­тельные пути может быть различной.

Не следует сразу извлекать инородное тело, находяще­еся в гортани, а нужно, разрезав заднюю стенку юртани и порхнем части трахеи, определить вначале, как глубоко оно лежит и как располагается в отношении голосовой щели. В акте исследования точно указывают местоположение, ве­личину и другие свойства инородного тела; лежит ли оно продольно или поперечно, полностью ли закрывает просвет дыхательного горла или бронха; состояние стенки дыхатель­ных мутей в месте обнаружения инородного тела (нет ли отека, пролежня, перфорации и явлений медиастииита). Извлеченные при исследовании трупа (кроме пищевых продуктов) посторонние предметы эксперт сохраняет как вещественное доказательство и передает следователю вместе с заключением.

При аспирации сыпучих тел. рвотных масс отмечают, какие отделы дыхательных путей они заполняют, плотность г толщину образуемого ими слоя.

В случае прижизненной аспирации рвотных масс пи­щевые частицы обнаруживаются в дыхательных путях вплоть до мелких бронхов. В таких случаях легкие увели­чены в объеме, бугристы из-за чередования участков эмфи­земы и ателектаза, на их поверхности под плеЕрои точеч­ные и очаговые кровоизлияния, на разрезе легких отмеча­ется выраженный отек, из мелких бронхов выдавливаются частицы пищевых масс. Диагноз задушения рвотными мас­сами обязательно должен быть подтвержден гистологиче­ским исследованием легких.

При посмертном проникновении в дыхательные пути пи­щевых масс (при транспортировке тр\па или из-за гшпоет- ных процессов) они обнаруживаются только в гортани, тра­хее и в крупных бронхах.

Закрытие дыхательных отверстий компактными предме­тами. При закрытии дыхательных отверстии руками вокруг отверстии носа и рга мог\т быть кровоподтеки н полулун­ной формы ссадины от давления ногтей. Иногда отмечает­ся бледная окраска кожи около носа и рта из-за резкого прижатия этой области

При закрытии дыхательных отверстий мягкими пред­метами нередко но остается никаких особых следов.

Утопление. При наружном осмотре трупа обращают внимание на признаки пребывания трупа в воде: мокрая одежда, влажность волос, бледность кожи (обычно она име­ет бледно-синюшный оттенок), «гусиная кожа» на руках и ногах, розоватая окраска трупных пятен, набухание и от­слоение эпидермиса на всех поверхностях тела, выпадение волос, мацерация эпидермиса иа ладонях и подошвах вплоть до образования «перчаток» и «носков» смерти. Как признак смерти от утопления отмечают наличие белой или розовой мелкопузырчатой стойкой Иены у отверстий носа и рта, а также отек и студенистый вид конъюнктив, круп­ные экхимозы в конъюнктивах и склерах.

При внутреннем исследовании определяют, имеются ли п мягких тканях головы экхимозы, возникающие в судо­рожный период асфиксии, целы ли барабанные перепонки. Для осмотра барабанной перепонки разрез мягких покро­вов черепа продолжают книзу на 5—6 см, после чего от- прспаровывают передний лоскут вместе с ушной раковиной. Затем возможно глубже перерезают наружный слуховой проход и через лупу рассматривают барабанную перепонку. При вскрытии пазухи основной кости имеющуюся там жид­кость отсасывают с помощью шприца, отмечают в акте сс количество н направляют для исследования па план­ктон.

В просвете трахеи и крупных бронхов отмечают нали­чие стойкой мелкопузырчатой пены. Пену осторожно отод­вигают куском чистой марли, после чего в дыхательных путях могут быть обнаружены посторонние частицы — пе­сок. мелкие камни.

При исследовании легких отмечают увеличение их объ­ема. наличие отпечатков ребер на наружных поверхностях, крупные пятнистые светлые кровоизлияния под легочной плеврой. Иногда все легких не увеличен и на ощупь они мягкие (пшераэрия легочной ткани), в других случаях вес легких резко увеличен из-за переполнения их водой (ги- пергндрня) н ткань на ощупь тсстовата. Чтобы убедиться, что кровь левой половины сердца разжижена водой, каплю крови из обоих желудочков помещают на белую фильтро­вальную бумагу н отмечают, какое пятно имеет более блед­ную окраску.

Отмечают количество поды (жидкости) в желудке и две­надцатиперстной кишке, имеется ли отек печени, ложа и стенок желчного пузыря, отек желудочно-печеночной и пс- ченочно-двенадцатнперстиой связок, транссудат в плевраль­ных полостях и брюшной полости.

Вследствие сильного напряжения мышц в момент утоп­ления в них возникают кровоизлияния, поэтому обязатель­ны тщательный осмотр и разрезы мышц спины, груди, грудино-ключично-сосковых мышц.

Обязательно вскрывают позвоночник (возможны пере­ломы шейного отдела при прыжках в воду вниз го зевой).

Изъятие частей и органов трупа для дополнительных исследований

1. Взятие крови и частей внутренних органов для обна­ружения диатомового планктона (при утоплении). Обнару­жение диатомового планктона в крови и внутренних орга­нах трупа говорит о прижизненном попадании в воду, т. е. подтверждает диагноз утопления. В стерильную посуду бе­рут: а) кровь из бедренной артерии в количестве 10 мл; б) 200 г легочной тканн (подплевральные участки); в) поч­ку в капсуле, на сосудистый пучок которой до извлечения органа из трупа накладывают лигатуру; г) костный мозг диафиза бедренной кости (выпиленный отрезок дпафиза длиной 15—20 см целиком отсылают в лабораторию); д) жидкость из пазухи основной кости *.

2. Для гистологического исследования направляют:

а) при странгуляции — участки кожи из области странгу- ляинонной борозды (вырезают в форме трапеции, узкая верхняя часть которой заходит за верхний валик, а ниж­няя— за нижний), подлежащие к борозде кусочки подкож­ной клетчатки и мышц; б) при подозрении на аспирацию рвотных масс — кусочки ткани легких из разных мест, взя­тые в зоне мелких бронхов и бронхиол, в 2 раза большей величины, чем берут обычно; в) при смерти от сдавления груди и живота — почки, так как возможно развитие и об­наружение миоглобинурийного нефроза.

Гистологическому исследованию должны подвергаться и другие внутренние органы; в них наблюдаются признаки острого расстройства кровообращения, явления повышен­ной проницаемости сосудистой стенки и дистрофические изменения, возникающие при острой кислородной недоста­точности.

3. Для судебно-химического исследования с целыо об­наружения алкоголя во всех случаях направляют кровь, мочу и другие органы (см. главу 6).

¹ Эксперт должен поставить следователя в известность, что для со­поставления диатомей, обнаруженных в органах утонувшего, с теми, ко­торые содержатся в водоеме, откуда был извлечен труп, необходимо произвести забор воды из водоема и направить ее на исследование в tv же лабораторию.

102

Занятие второе

Изучение и описание макропрепаратов, составление пато­логоанатомического диагноза и экспертных выводов по материалам заключений экспертизы трупов при различных видах механической асфиксии

(проводится в учебной комнате)

Илаи работы

1. Изучение и описание муляжей и макропрепаратов (по зада­ниям).

2. Изучение гистологических препаратов (или просмотр слайдов), тканей и органов трупа при смерти от механической асфиксии.

3. Составление патологоанатомических диагнозов и экспертных выводов по заключениям экспертизы при различных видах механической асфиксии.

Пособия к занятию. 1. Муляжи и макропрепараты музея кафедры и набор их для заданий студентам. 2. Петли и узлы из различного материала. 3. Набор слайдов. 4. Набор заключений экспертизы трупов в случаях смерти от различных видов механической асфиксии. 5. Таб­лицы, используемые на первом занятии.

1. Изучение и описание макропрепаратов и муляжей.

Каждый студент знакомится со всеми муляжами и макро­препаратами музея кафедры (по данной теме) и затем опи­сывает (в рабочей тетради) один из них.

Задание 1. Голова и шея с типично наложенной петлей (му­ляж). После описания петля должна быть снята с соблюдением необхо­димых правил.

Задание 2. Голова и шея с атипичным расположением петли (муляж).

Задание 3. Голова *н шея с петлей при боковом положении узла (муляж).

Задание 4. Косо расположенная незамкнутая странгуляционная борозда на шее (муляж).

Задание 5. Замкнутая странгуляционная борозда, расположен­ная горизонтально (муляж).

Задание 6. Кровоподтеки и ссадины на шее (муляж).

Задание 7. Петехиальние кровоизлияния на коже шеи, лица и конъюнктивах (муляж).

Задание 8. Отпечатки рельефа одежды на коже грудной клетки (муляж).

Зада и и е 9. Пена у отверстий носа и рта при утоплении (муляж).

Задание 10. Гортань человека, подавившеюся пищей (макропре­парат).

Задание 11. Глотка, слизистая оболочка с множественными кро­воизлияниями (макропрепарат).

Задание 12. Гортань с переломами рожков подъязычной кости или щитовидного хряща (макропрепарат).

Задание 13. Странгуляционная борозда (макропрепарат).

Задание 14. Мацерация кожи рук (макропрепарат).

Задание 15. «Перчатка» смерти (кисть, макропреиарат). Задание 16. «Носки» смерти (сгопа, макропрепарат). Задание 17. Скользящая петля из шпура Задание 18. Петля нз куска электропровода.

Демонстрация с пояснениями преподавателя набора слайдов по различным видам механической асфиксии (эле­менты наружного и внутреннего исследования, панцири диатомовых водорослей во внутренних органах при утоп­лении — в костном мозге, легких, почках, крови, селезенке II др.).

3. Составление натологоанатомического диагноза и экс­пертных выводов. После изучения описательной части за­ключения в случаях смерти от механической асфиксии сту­дент самостоятельно составляет патологоанатомнчеекми диагноз н экспертные выводы/которые затем обсуждаются с преподавателем при участии всех студентов группы.

Примеры патологоанатомическнх диагнозов. Асфиксия от сдавления шеи истлей: «Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей (повешение): незамкнутая, косо восходящая спереди назад одиночная прижизненная с грану ляционная борозда в верхней части шеи. Точечные кровоизлияния в конъюнктивы нижних век. Жидкое со­стояние крови, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлия­ния под висцеральную плевру (пятна Тардье). Жировая дистрофия печени Запах алкоголя из полостей и от органов трупа».

Асфиксия от закрытия дыхательных путей сыпу­чей м а с с о й: «Механическая асфиксия (закрытие дыхательных путей сыпучей массой) вязкая и сыпучая крошащаяся масса (напоминающая по виду цемент, известняк) в отверстиях носа и рта, в глотке, полностью закрывающая просветы гортани, грахеи, главных бронхов, бронхов первого, второго порядка вплоть до мельчайших разветвлений. Острая эмфизема легких. Жидкое состояние крови. Множественные точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой, под эпикардом. Единичные кровоизлияния в конъюнктивы нижних век. Умеренное полнокровие внутренних органов. Травматическая ампутация левой верхней конечно­сти на уровне плечевого сустава с образованием зияющей скальпирован­ном раны в области левого плеча и левой подмышечной впадины, с раз­рывом мышц и полным поперечным разрывом плечевой артерии Уплот­ненные участки кожи, лишенные эпидермиса в области лица, туловища н конечностей».

У т о п л е н и с: «Механическая асфиксия (утопление): стойкая мел­копузырчатая пена у отверстия носа и рта и в просвете дыхательных путей. Острая эмфизема и отек легких, пятнистые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом. Отек стенки желчного пузыря и связок (печеночно-желудочной, печеночно-двенадцатиперстной). Жид­кость в пазухе основной кости. Жидкое состояние крови. Полнокровие внутренних органов Поверхностные ссадины в области лопаток».

т

Примеры экспертных выводов. Сдавление шеи петлей* «Па основании данных судебно-медицинского исследования трупа и предва­рительных сведений, принимая во внимание поставленные перед экспер­том вопросы, прихожу к следующим выводам: 1) Смерть гр К-. -15 лет, насильственная 2. Смерть последовала от асфиксии, развившейся вслед­ствие сдавления шеи петлей 3 В верхней части шеи трупа обнаружена незамкнутая косо восходящая спереди назад одиночная прижизненная странгуляционная борозда. 4. Данная борозда характерна для повеше­ния 5 При исследовании тр\па каких-либо следов борьбы или самообо­роны обнаружено не было 6. При судебно-химическом исследовании в крови п моче трупа гр. К найден этиловый (винный) спирт, в крови — I.4%o. в моче — 0,9%о».

Закрытие дыхательных п у т с й и н о р о д ны ми те л а м и* «На основании данных судебно-медицинского исследования тру­па и материалов предварительного расследования, принимая во внима­ние поставленные перед экспертом вопросы, прихожу к следующим вы­водам: 1. Смерть гр. С., 38 лет, насильственная. 2 Смерть наступила от механической асфиксии, развившейся вследствие полного закрытия ды­хательных путей вязкой и сыпучей массой (известняк или цемент).

3. При исследовании тр>па обнаружены следующие повреждения: трав­матическая ампутация левой верхней конечности на уровне плечевого сустава, которая могла произойти от воздействия предметов с острыми гранями, возможно лопастей бетономешалки; участки, лишенные над­кожицы, поверхностные ожоги в области лица, туловища и конечностей могли возникнуть от соприкосновения с предметом или сыпучей массой (цемент, известь), имевшей высокую температуру. 4. Все указанные повреждения произошли незадолго до смерти или вскоре после нее и не явились непосредственной причиной смерти. 5. При исследовании трупа or полостей и внутренних органов запаха алкоголя не ощущалось. При судебпо химическом исследовании в крови и моче трупа этилового спирта обнаружено не было».

Утопление «На основании предварительных сведений, данных судебно-медицинского исследования трупп н дополнительных исследова­ний прихожу к следующим выводам: 1. Смерть гр. 3., 25 лет, насиль­ственная 2. Смерть наступила от асфиксии, развившейся вследствие закрытия дыхательных путей водой — утопления. 3. Диагноз смерти от утопления подтверждается как данными вскрытия, при котором обна­ружены острая эмфизема и отек легких, пятнистые кровонзтняння под плеврой, жидкость в пазухе основной кости, отек желчного пузыря, так и положительным результатом лабораторного исследования кропи, тка­ней легких, почки и костного мозга трупа, в которых обнаружен диато­мовый планктон. 4 Обнаруженные при исследовании трупа поврежде­ния в виде поверхностных ссадин тела и конечностей могли произойти незадолго до смерти или вскоре после нее и в причинной связи со смертью не находятся. 5 При вскрытии от полостей и органов трупа ощущался запах алкоголя, при судебно-химическом (фотометрическом) исследовании обпаружец этиловый спирт* в крови — 1.6%о, в моче — 2.7%п».