<<
>>

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ (два занятия)

Цель занятий. Ознакомление студентов с особенностями су­дебно-медицинской экспертизы трупов и се документации в случаях скоропостижной смерти, с методикой составления патологоанатомических диагнозов и экспертных выводов.

Занятие первое

Судебно-медицинское исследование трупа в случаях скоро­постижной смерти (проводится в секционном зале)

План работы

1. Ознакомление с обстоятельствами дела.

2. Судебно-медицинское исследование трупа и документация экспер­тизы.

3. Изъятие частей и органов трупа для дополнительных исследо­ваний.

4. Составление патологоанатомического диагноза и экспертных вы водов

Пособия к занятию. Таблицы: 1) схема типов кровоснабжения серд­ца; 2) схема сегментарного строения легких; 3) схема сосудов основания головного мозга; 4) схема исследования сердца; 5) таблица-схема сердца.

1. Ознакомление с обстоятельствами дела. Студенты зна­комятся с протоколом осмотра трупа на месте его обнару­жения и с другими материалами и документами (история болезни, амбулаторная карта, медицинские справки и др.), если они имеются.

Каких-либо признаков, характерных только для скоро­постижной смерти нет. Отсутствие каких-либо повреждений ид трупе, даже при смерти лиц, страдавших тяжелыми хро­ническими заболеваниями, не исключает возможности на- сильствеиной смерти — отравления, механической асфиксии и др. Следует обратить внимание на следы медицинских уко­лов на трупе (оказание помощи), лекарственные препараты и их упаковку (валидол, нитроглицерин и др.), медицинские справки и пенсионные удостоверения об инвалидности, кото­рые могут быть обнаружены на месте происшествия, в одеж­де трупа и свидетельствовать о заболеваниях умершего. Ссадины, кровоподтеки в области грудной клетки и живота, отмеченные в протоколе могут быть причинены при проведе­нии реанимационных мероприятий.

. При ознакомлении с амбулаторными картами, историями болезни следует обращать внимание на давность заболева­ния, динамику клинических проявлений и данных лаборатор­ных исследований, а в случаях реанимационных мероприя­тии обращают внимание на вид манипуляции, время их про­ведения и др.

Эти сведения должны быть отмечены в разделе «Предварительные данные».

2. Особенности методики судебно-медицинского исследо­вания трупа. Вскрытие трупа производится по правилам су­дебно-медицинского исследования трупов (см. главу 2) с учетом следующих особенностей техники вскрытия отдель­ных органов в случаях скоропостижной смерти.

Вскрытие сердца при сердечно-сосудистых забо­леваниях производят с установлением типа кровоснабжения и топографо-анатомической локализации патологических процессов, что позволяет произвести наиболее полное иссле­дование коронарной системы и сопоставить ее изменения по соответствующим бассейнам с патологическими процессами в миокарде.

Сердце осматривают после вскрытия сердечной сумки. Отмечают количество и характер жидкости в полости пери­карда, наличие перикардиальных сращений и их локализа­цию, состояние эпикарда (цвет, прозрачность, наложения, аневризматические выпячивания). Для исключения тромбо­эмболии легочную артерию вскрывают на месте. После изъ­ятия и вскрытия грудного комплекса (до сердца) для исклю­чения патологических изменений (аневризмы и т. д.) вскры­вают вначале аорту разрезом от грудной аорты к аорталь­ным клапанам.

Сердце отсекают от крупных сосудов, измеряют длину, ширину и высоту, а после освобождения полостей от крови и сгустков взвешивают. На невскрытом сердце исследуют основные стволы венечных артерий на поперечных парал-

лельных сечениях, прово­димых в эпикардиальной жировой клетчатке через каждые 0,3—0,5 см по все­му протяжению магист­ральных сосудов. Опреде­ляют тип кровоснабжения сердца, локализацию ате­росклеротических бляшек и степень стенозироваиия просвета артерий, нали­чие, локализацию и про­тяженность тромбов и участков облитерации, за­местительных артерий, развитие дополнительных ветвлений коронарных артерий.

Рис 53. Правый тип кровос іабжения сердца (ангиорентгенограмма).

Рис. 54. Средний тип кровоснабжения сердца (ангиоренггенограмма).

Вскрытие миокарда и полостей сердца произво­дят секционным ножом параллельными сечения­ми, проводимыми через весь орган на расстоянии 2/з от верхушки до основа­ния сердца и 1—1,5 см один от другого, перпен­дикулярно к продольной оси сердца. На попереч­ных сечениях отмечают цвет мышцы, ее конси­стенцию, очаги неравно­мерного кровенаполнения, инфаркты, рубцы н др., их локализацию, размеры, цвет, отношение к эпикар­ду и эндокарду. Затем ос­матриваются двух- и трех­створчатые клапаны и .секционным ножом, вве­денным в отверстие кла­панов, производят про­дольные разрезы невскры­тых отделов левого и пра-

вого сердца, начальных от­делов аорты и легочной арте­рии. Измеряют толщину ле­вого н правого желудочков сердца.

В результате исследова­ния устанавливают тип кро­воснабжения сердца (рис. 53—55) и патологические из­менения в коронарных арте­риях и миокарде, которые вносят в таблицу-схему серд­ца (рис. 56).

Рис. 55. Левый тип кровоснабже­ния сердца (ангиорентгенограмма).

Методика раздель­ного взвешивания же­лудочков сердца. При слабо выраженной гипертро­фии левого (гипертониче­ская болезнь) или правого («легочное» сердце при хро­нических заболеваниях лег­ких) желудочка используют метод раздельного взвеши­вания. Сердце взвешивают целиком, а затем по передне-желудочковой борозде отсека­ют оба предсердия с межпредсердной перегородкой, двух- н трехстворчатые клапаны. Желудочки освобождают от жнра и сосудов. Отделяют межжелудочковую перегородку и свободные от нее части левого и правого желудочков; при этом тупая бранша ножниц располагается перпендикулярно к эндокарду. При отделении левого желудочка разрез про­ходит по передней продольной борозде, а при отделении правого — по задней продольной борозде, ближе к межже- лудочковой перегородке. Производят раздельное взвешива­ние межжелудочковон перегородки, свободных частей ле­вого и правого желудочков сердца.

Для определения веса межжелудочковон перегородки, относящейся к левому же­лудочку, используют формулу:

j, _____________________________________ JjcXjC

м== Лс+пс *

где Лм— вес перегородки, относящийся к левому желудоч­ку; Лс — вес свободной части левого желудочка; С — вес перегородки; Пс — вес свободной части правого желудочка.

Путем вычитания из веса перегородки ее части, относя­щейся к левому желудочку, устанавливают вес части пере­городки, соответствующий правому желудочку. Вес свобод­ной части желудочка и вес перегородки, принадлежащий этому отделу сердца, составляют соответствующий вес ле­вого и правого желудочков сердца. У взрослых людей вес

X - Облитерация |Ш1 - инфаркт /красим й)

• - тромб ? -рубец (синий)

\

V-резкий стеноз -руоц инфаркт

f красные штрихи)

Рис. 56. Схема сердца.

левого и правого желудочков составляют 150 и 70 г, или в процентном отношении к весу сердца соответственно 59% и 26%.

Обнаружение аневризмы при базальных с у б а р а х н о и д а л ь и ы х кровоизлияниях. При ба­зальных субарахноидальных кровоизлияниях извлечение мозга производят с сохранением сосудов основания и макси­мально низкой перерезкой спинного мозга, позвоночных и 'сонных артерий. Осматривают оставшиеся в черепе части сонных и позвоночных артерий, отмечая толщину их стенок, наличие атеросклеротических бляшек, аневризматических выпячиваний и других патологических изменений.

После осмотра и описания локализации, цвета, толщины и особенностей распространения субарахноидальиого крово­излияния под тонкой струей водопроводной воды осторож­но пинцетом и мягкими поглаживаниями подушечками пальцев постепенно освобождают сосуды мозгового арте­риального круга, передние, средние и задние мозговые ар­терии и их ветви от мягких мозговых оболочек и свертков крови. Отмечают правильность и симметричность располо­жения сосудов, толщину их стенок, диаметр, наличие ре­дуцированных и дополнительных ветвей, атеросклеротиче­ских бляшек, аневризм.

При заболеваниях легких локализация патологического процесса устанавливается в соответствии с долевым и сег­ментарным строением легких.

3. Изъятие частей и органов трупа для дополнительных исследований. Во время судебно-медицинского исследования трупа производится взятие материала на дополнительные исследования: а) гистологическое исследование (см. главу 9); б) судебно-химическое исследо­вание (см. главу 6); в) бактериологическое ис­следование (при подозрении на инфекционные заболе­вания или бактериальное пищевое отравление); г) судеб- но-биохимнческое исследование.

Наиболее надежный результат дает бактериологи­ческое и с с л е д о в а н и е при взятии материала не позднее чем через 24 часа после наступления смерти и в случае хранения трупа при низкой температуре (+10°).

Кровь для бактериологического исследования берут из сердца (до вскрытия черепа и не повреждая при изъятии грудины крупных вен шеи и средостения во избежание по­падания бактерий из воздуха). Прижигают прокаленным шпателем переднюю поверхность правого желудочка, через стенку которого проводят стерильную пипетку или иглу шприца, в которые набирают кровь. Если полость черепа вскрыта или вскрытие уже закончено, взятие крови произво­дят из периферических сосудов, например из локтевой вены. Область локтевой складки смазывают йодом, затем спиртом и обжигают. Прокаленным на спиртовке скальпелем обна­жают вену, другим стерильным или этим же вновь прока­ленным скальпелем перерезают вену и набирают кровь в стерильную пипетку или шприц (5—10 см3 и более).

Взятие материала для посевов желательно производить до изъятия органов. Поверхность органа прижигают прока-

Ленным шпателем, на этом же месте стерильным скальпелем вырезают кусочек для исследования размером не менее 3X3X3 см.

Для бактериологического исследования содержимого ки­шечника выделяют невскрытую часть кишечника длиной 10—12 см, перевязанную лигатурами. Желчный пузырь луч­ше направлять на исследование целиком, не вскрывая его, отсепаровав от печени и предварительно перевязав шейку.

Материал на исследование помещают в стерильные бан­ки, закрытые пропарафинироваиными корковыми пробками или притертыми пробками, залитыми на месте соприкосно­вения с банкой парафином. Взятые при одном вскрытии раз­ные органы рекомендуется помещать в отдельные банки. Пробки обвязывают пергаментной бумагой, па каждую бан­ку наклеивают этикетку и опечатывают их по правилам, ус­тановленным для вещественных доказательств.

В направлении в бактериологическую лабораторию дол* жно быть указано, что именно посылается, цель исследова­ния, время взятия материала (день н час), время наступле­ния смерти, диагноз, установленный на вскрытии, фамилия, имя и отчество умершего, номер заключения и фамилия эксперта.

При вирусных ненроинфекциях направляют на исследо­вание кусочки из головного и спинного мозга (область коры, подкорковые узлы, аммонов рог, варолиев мост, ножка моз­га, продолговатый мозг, спинной мозг на различных уров­нях). Обнаженный обычным путем от мягких тканей череп омывают спиртом. Листовой пилон, обработанной спиртом, производят распил, не повреждая твердую мозговую обо­лочку. Затем твердую мозговую оболочку обмывают спир­том, прижигают прокаленным шпателем, стерильными нож­ницами вырезают материал для исследования и помещают его в стерильный 50% глицерин.

Кроме взятия материала для посевов, производят бакте- риоскопнческое. исследование отпечатков органов и делают мазки. Мазки фиксируют троекратным проведением пред­метного стекла через пламя горелки (поверхность мазка ие должна быть обращена к огню), отпечатки фиксируют смесью абсолютного спирта и абсолютного эфира поровну в течение 20—30 минут или этиловым спиртом (можно дена­туратом)— 5 минут. После фиксации производят окраску мазков и отпечатков органов метиленовой синыо, по Граму, азур-эозино.м и др.

Материал для обязательного бактериологического иссле­дования при некоторых инфекционных заболеваниях пред­ставлен в табл. 4.

Таблица 4

Трупный материал

Взятие трупного материала при некоторых инфекционных заболеваниях для бактериологического исследования

Инфекционное заболевание

Стафилококковая и стрептокок­ковая инфекции

Менингококковая инфекция

Пневмококковая инфекция

Брюшной тнф, паратифы

Сыпной тиф Дизентерия

Холера

Чума

Оспа

Полиомиелит

Гной, экссудат, кровь, соскобы слизи­стой оболочки зева, участки пора­женных органов и тканей Спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из носа, гной Легкие, слизь носоглотки и мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральный экссудат, внутренние органы Кровь, желчь, дуоденальное содержи­мое, соскоб розеол, тонкий кишеч­ник с содержимым, моча спинномоз­говая жидкость, гной, селезенка, пе­чень

Кровь, внутренние органы, кусочки ко­жи с элементами сыпи Толстый кишечник с содержимым, кровь, моча, часть трахеи с областью бифуркации, кусочки легких, отде­ляемое носоглотки, кровь Желудок и кишечник с содержимым, желчь, кровь, внутренние органы Лимфатические узлы, кровь, легкие, селезенка, печень, слизь зева и мо­крота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг

Отделяемое слизистых оболочек, ку­сочки кожи и слизистых с элемента­ми сыпи, чешуйки и корочки Продолговатый и спинной мозг, ки­шечник с содержимым, кровь

На судебно-биохимическое исследование направляют кровь, изъятую из бедренной или плечевой ве­ны, для определения остаточного азота, хлоридов, сахара (только в случаях подозрения на гнпергликемию!). Кровь в количестве 20—30 мл помещают в пробирку, которую плотно закрывают пробкой и опечатывают. На пробирку делают наклейку (этикетку), где указывается, что посыла-

ется, цель исследования, время взятия материала, время наступления смерти, диагноз, установленный на вскрытии, фамилия умершего, номер заключения и фамилия эксперта.

После написания в заключении раздела «Дополнитель­ные исследования» студент составляет патологоанатомиче­ский диагноз и экспертные выводы.

Занятие второе

Изучение макро- и микропрепаратов внутренних органов при скоропостижной смерти. Составление патологоанатомического диагноза и экспертных выводов по материалам заключений экспертизы трупов

(проводится в учебной комнате)

План работы

1. Изучение и описание макро- и микропрепаратов внутренних ор­ганов при скоропостижной смерти.

2 Составление патологоанатомического диагноза н экспертных вы­водов по описательной части заключений судебно-медицинской эксперти­зы трупов в случаях скоропостижной смерти.

3. Обсуждение с преподавателем составленных патологоанатомнче- ского диагноза и экспертных іштіцов.

Пособия к занятию. 1. Набор макропрепаратов (для заданий).

2. Набор мнкропрепаратов (для заданий). 3. Фототаблниы (микрофото­графии): артерия и мышца сердца при острой коронарной недостаточ­ности, инфаркт миокарда суточной, трехсуточной, двух- и трехнеделыюй давности, изменение в клапанах и мышце сердца при ревматизме, ги- перэластоз, аневризмы артерии основания головного мозга, кровоизлия­ния в мозг суточной и двухнедельной давности, легкие и трахея при гриппе. 4 Набор заключении судебно-медицинской экспертизы трупов в различных случаях скоропостижной смерти (15—16 экз.).

1. Изучение и описание макро- и микропрепаратов. Сту­денты знакомятся с набором макро- и мнкропрепаратов, а затем описывают одни макропрепарат и один микропре­парат по следующим заданиям.

Задание 1. Острая коронарная недостаточность на почве гипертонической болезни и атеросклеро- з а. Макропрепарат: сердце, гипертрофия левого желудочка, атероскле­роз коронарных артерий, мелкоочаговый кардиосклероз. Мнкропрепара- ты: а) артерия и мышца сердца Артерия: описывается атеросклеротиче­ская бляшка с обызвествлением, отложением гемосидерина в интиме, гналинозом собственных сосудов, обтурнруюшим тромбом в просвете. Мышца сердца: описываются гипертрофия мышечных волокон, плазма­тическое пропитывание интимы мелких и средних интрамуральных арте­рий, пернваскулярный склероз, мелкие поля зрелой фиброзной ткани, очаги дискоидного и глыбчатого распада, ожирение мышечных волокон;

б) почка: обращается внимание на склероз крупных и мелких внутрн- почечиых артерий, склероз и гналипоз мелких артерий, артериол и клу­бочков, мелкие рубцы в корковом слое, белковую дистрофию эпителия извитых канальцев, гиалиновые цилиндры в их просветах.

Задание 2 Инфаркт миокарда на почве гиперто­нической болезни и атеросклероза. Макропрепарат: ин­фаркт миокарда Описываются локализация и размеры инфаркта, цвет ткани в центре и на границе с неизмененным миокардом, полосчатые кровоизлияния, степень рубцевания Микропрепарат: инфаркт миокарда суточной давности Отмечается гипертрофия мышечных волокон, очаго­вый дискоидный и глыбчатый распад их с участками некробиоза и некроза, по периферии — появление лейкоцитов, очаговые кровоизлия­ния, склероз мелких н средних артерий, пернваскулярный скпероз.

Задание 3. Кровоизлияние в мозг на почве гипер­тонической болезни и атеросклероза. Макропрепараг: кровоизлияние в мозг. Описывается локализация, размеры, цвет крово­излияния, пограничная зона с неизмененной тканью, состояние желудоі- ков мозга Микропрепарат: кровоизлияние в мозг Описывается крово­излияние с лнзнрованными эритроцитами, склероз стенок мелких и средних артерий с отложением гемоендернна вокруг них.

Задание 4 Ревматический порок сердца Макропре­парат: ревматический порок сердца — склероз, деформация клапанов, возвратный эндокардит, сужение атриовентрикулярного отверстия (в случаях стеноза), утолщение и укорочение сухожильных нитей, ги­пертрофия соответствующих отделов серлиа Микропрепарат: митраль­ный клапан — описываются склероз, гналиноз клапана, новообразование сосудов, лнмфогистиоцнтарные инфильтраты вокруг сосудов (ашоф- талалаевскне гранулемы), тромботические наложения на поверхности эндокарда, некроз эндотелия, гомогенизация поверхностного слоя эндо­карда. пролиферация гистиоцитарных клеток.

Задание 5. Разрыв аневризмы сосудов основания головного мозга. Макропрепарат: аневризма сосудов головного мозга. Обращается внимание на локализацию и размеры аневризмы, место разрыва, особенности формирования сосудов мозгового артери­ального круга- сужение и расширение симметричных артерий, их удли­нение и укорочение, особенности места деления сосудов и лр. Микро- препарат- аневризма сосуда основания головного мозга, аневризматиче­ские истончения, гиперэластоз, место разрыва и расслоение стенки сосуда.

Задание 6. Опухоль головного мозга. Макропрепарят: опухоль головного мозга Обращается внимание на локализацию, раз­меры. цвет, кровоизлияния, размягчения в зоне опухоли: состояние по­граничной зоны с неизмененной тканыо. сдавление желудочков мозга, симметричные и другие участки головного мозга Микропропараг му ль- тнформная спонгнобластома головного мозга Опухоль состоит из не правильной формы уродливых кпеток— спонгиобпастов, встречаются многоядериые клетки, отмечаются некрозы и кровоизлияния в опу­холи.

Задание 7. Бронхоэктатнческая болезнь. Макро­препарат- бронхоэктатнческая болезнь Опнсыпаются расширение про­света и утолщение стенок бронхов разного калибра, содержимое про­света (слизь, гной, кровь), пернбропхнальный склероз, полости, их раз­меры. локализация, характер внутренней поверхности, выраженность наружной капсулы состояние стойки (распад и т д), пневмосклероз, эмфизема Микропрепарат крупные, средние и мелкие бронхи диффузно расширены, в просветах клетки спущенного эпителия, полинуклеары, метаплазия бронхиального эпителия, полннуклеарная инфильтрация стенок бронхов, разрастание соединительной ткани вокруг бронхов, ме­стами образование полостей, выстланных низким кубическим эпителием, выполненных полннуклеарами, отмечается сетчатый пневмосклероз, эм­физема.

Задание 8. Внематочная беременность с внут­ренним кровотечением. Микропрепарат: маточная труба. В про­свете ворсины хориона и хориальные клетки, кровь, аденоз ворсин тру­бы, в стенке трубы децидуальные клетки, скопление полннуклеаров н круглых клеток, отек, массивные кровоизлияния.

Задание 9. Язвенная болезнь с кровотечением. Макропрепарат: желудок. Описываются состояние слизистой оболочки, выраженность рельефа (атрофия, гипертрофия), кровоизлияния, линии эрозии, локализация, форма, особенности стенок и дна язвы, наличие эрознрованных сосудов. Ммкропрспарат. язва желудка В дне язвы и в краях фибрин, полниуклеары. грануляционная ткань, распространяющая­ся на подслнзистын слой и прилежащие к нему участки мышечного слоя, фибринозный некроз стенок отдельных мелких артерий, гипертрофия мышечного слоя, вакуолизация нервных клеток и утолщение нервных стволов

Задание 10. Грипп. Микропрепараты: трахея. Фибринозные наложения, полниуклеары и эритроциты на слизистой оболочке, массив­ные кровоизлияния в слизистой, с очаговыми некрозами эпителия, отек стенки, кое-где некроз эпителия слизистых желез. Легкие — резкое пол­нокровие. крупные и мелкие геморрагии, в просветах бронхов — клетки спущенного эпителия, единичные полниуклеары и эритроциты, в альвео­лах— серозная жидкость и обилие эритроцитов, участки ателектаза и острой эмфиземы

Задание 11 Цитомегали я, интерстициальная пнев­монії я. Микропрепараты: слюнные железы (подчелюстные, около­ушные), почка, печень Описываются крупные округлой формы клетки с большим круглым ядром (цнтомегалы) и состояние органа. Легкие — отек и мнкрогистноцнтарная инфильтрация межальвеолярных перегоро­док, участки острой эмфиземы и ателектаза.

Задание 12 Кровотечение из каверны при фиброз­но-кавернозном туберкулезе легких Макропрепарат: ту­беркулезная каверна в легком Описываются локализация, форма, раз­меры каверны, ее содержимое и стенки, эрозия сосуда и состояние окружающей ткани.

Микропрепарат: стенки туберкулезной каверны. Казеозиые массы, специфическая грануляционная ткань (лимфоидные, эпителнондные клетки, гигантские клетки Пирогова — Лангганса, пневмосклероз, эмфи­зема, эрознроваиный сосуд, аспирация крэш).

2. Составление патологоанатомического диагноза и экс­пертных выводов в случаях скоропостижной смерти. На ос­новании описательном части заключения судебно-медицин­ской экспертизы трупа студенты составляют патологоанато­мический диагноз и экспертные выводы.

При составлении патологоанатомического диагноза в случаях скоропостижной смерти, следуя общим правилам, на первом месте указывается основное заболевание (явив­шееся причиной смерти), а затем осложнение основного за*

145

10 Практикум по судебной медицине болевания, занимающее ведущее место в танатогенезе, и другие его осложнения. Затем указываются признаки ост­рой смерти (полнокровие органов, жидкое состояние крови и др.), сопутствующие заболевания или повреждения, не явившиеся причиной смерти и не способствовавшие ее на­ступлению.

Примеры: «Гипертоническая болезнь, гипертрофия мышцы левого желудочка сердца (вес сердца 560 г), артерио-артернолонефросклероз. Обширное кровоизлияние в правых подкорковых узлах головного мозга с прорывом в правый боковой желудочек. Кровь в желудочках головного мозга. Жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов. Точеч­ные и пятнистые кровоизлияния на конъюнктивах, под легочной плев­рой и эпикардом. Ссадина в области левого лобного бугра».

Экспертные выводы: «На основании судебно медицинского исследо­вания трупа, предварительных данных, результатов гистологического исследования прихожу к следующим выводам: 1. Смерть гр. Н., 42 лет, ненасильственная. 2. Смерть последовала от самопроизвольного крово­излияния в мозг, развившегося на почве гипертонической болезни. 3. На вскрытии обнаружены значительное увеличение веса сердца, утолщение стенки его левого желудочка, артериолонефросклсроз, обширное крово­излияние в подкорковых узлах с прорывом в боковой желудочек.

4. Ссадина в области левого лобного бугра могла быть получена неза­долго до смерти от удара о тупой твердый предмет (например, при па­дении) и не могла явиться причиной смерти или способствовать ей.

5. Запах алкоголя от полостей тела и внутренних органов при судебно-

медицинском исследовании трупа не ощущался».

«

Когда в заключении имеются результаты дополнитель­ных исследований, они вносятся в экспертные выводы: если они относятся к основному заболеванию или его осложне­ниям,— в п. 2, если к сопутствующим заболеваниям или пов­реждениям,— в п. 3, если касаются количества обнаружен­ного алкоголя,— в п. 5.

Результаты описания макро- и мнкропрепаратов, состав­ленные патологоанатомические диагнозы и экспертные вы­воды докладываются студентами на занятии и обсуждают­ся совместно с преподавателем.

<< | >>
Источник: А.П. Громов. ПРАКТИКУМ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ под редакцией проф. А.П. Громова. ИЗДАТЕЛЬСТВО •МЕДИЦИНА* МОСКВА —1971. 1971

Еще по теме СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ (два занятия):

  1. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ (два занятия)
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -