Глава З СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ (два занятия)

Цель занятий. Изучение студентами особенностей судебно- медицинской экспертизы тр)иа, се документации и состав­ления экспертных выводов в случаях смерти от поврежде­нии, нанесенных тупыми и острыми предметами.

3 а и я і и с первое

Судебно-медицинская экспертиза трупа и документация экспертизы при повреждениях, причиненных тупыми или острыми предметами (проводится в секционном зале)

План работы

1 Ознакомление с обстоятельствами дела.

2 Судебно-медицинская экспертиза трупа с повреждениями, нане­сенными тупыми или острыми предметами, и документация экспертизы

3. Изъятие частей органов и тканей трупа для дополнительного ис­следования.

4 Составление п обсуждение патологоаиатомнческого диагноза и экспертных выводов

Пособия к занятию. Таблицы. Г) схематическое изображение пере ломов костей основания черепа при \дарах, нанесенных спереди, сзади и сбоку; 2) схема механизма переломов рсбер при ударе частями движу­щейся автомашины; 3) схема возникновения перелома трхбчатой кости при ударе частями автомашины (бампер-перелом); 4) схема механиз­ма перелома ребер при наезде колеса автомашины; 5) схема механизма образования колото-резаного повреждения с дополнительным разрезом; б) схема зависимости формы колото-резаного повреждения от движения клинка н давления лезвия при его извлечении; 7) схема глубины прони­кания колющего орудия в зависимости от податливости тканей; S) схема установлення хода раневого канала; 9) форма рубленых ран. причинен­ных различными частями лезвия топора.

Ознакомление с обстоятельствами дела

При ознакомлении с направлением на вскрытие (по­становлением о назначении экспертизы, протоколом осмот­ра трупа на месте происшествия, историей болезни п т. д.) выясняются обстоятельства происшествия и обращается внимание на сведения, имеющие значение при ответе на вопросы, которые обычно ставятся перед экспертизой в случаях смерти от механических повреждений:

1.

2. Каким орудием причинено повреждение (тупым пред­метом, колюще-режущим, рубящим и т. д.), не является ли оно результатом транспортной травмы или падения с вы­соты.

3. Не орудием ли подобно представленному на экспер­тизу причинено повреждение (молоток, доска, нож, топор, и пр.).

4. Каково направление удара при действии тупого пред­мета (сзади, спереди, сбоку) или направление раневого ка­нала при колющем и колюще-режущем орудии.

5. Какова последовательность нанесения повреждений.

6. В каком положении находился потерпевший в мо­мент нанесения ему повреждения.

При повреждениях, нанесенных колюще-режущим ору­дием, кроме того, как правило, требуется ответить на воп­росы:

1. Какова длина раневого канала.

2. Какова длина, ширина клинка и его форма (односто­ронне или двусторонне заточенный).

При ознакомлении с протоколом осмотра трупа на ме­сте обнаружения нужно отметить в разделе «Предваритель­ные данные» заключения экспертизы сведения: а) о поло­жении трупа относительно предметов окружающей обста­новки (например, рельсов железнодорожных путей, кромки тротуара, кювета возле шоссе и т. д.); б) об имеющихся вблизи трупа предметах: орудиях, которыми могли быть причинены повреждения (нож, топор, камень и т. д.), и сле­дах (например, следы крови, их расположение и форма, следы транспортных средств); в) о повреждениях на одежде и теле трупа, описанных в протоколе осмотра, н т. д.

Данные о повреждениях на теле трупа п па одежде, указанные в протоколе осмотра, нужно сопоставить с дан­ными, обнаруженными на вскрытии, и & случаях их рас­хождения специально отметить это в тексте заключения при описании наружного осмотра трупа в морге.

Осмотр и описание загрязнений и повреждений одежды

Пятна крови следует описать с указанием локализации, размеров и формы. При потеках необходимо отметить их направление (учитывается при решении вопроса о положе­нии потерпевшего в момент нанесения ранения).

Обращается внимание на отпечатки различных предме­тов в виде загрязнений, вдавлений ткани одежды, напри­мер протектора, фары или радиатора автомашины, по ко­торым можно решить вопрос об их виде и размере, а также на следы смазочных веществ (автол, мазут и др.), что может говорить о действии транспортных средств.

При описании повреждений одежды указывают их ло­кализацию, форму и состояние краев. Ровные края с во­локнами нитей, пересеченными по одной линии, свидетель­ствуют о действии режущего предмета (ножа, бритвы и т. п.). Неровные, разлохмаченные края указывают на действие тупогранного предмета. От действия колеса рель­сового транспорта край повреждения обычно имеет фестон­чатый вид, мало разволокнен. У повреждения линейной формы необходимо отметить направление его основной ча­сти и дополнительных, если они имеются.

Обязательно указывается, проникает ли повреждение через всю толщу данного предмета одежды (например, ват­ное пальто), отмечается толщина поврежденного слоя одеж­ды, что имеет значение для определения длины клинка хо­лодного оружия.

Исследование и описание повреждений н а трупе

При исследовании и описании повреждений указывают­ся: 1) локализация: отмечается область тела, на которой обнаружено повреждение, и расстояние до двух ближайших анатомических точек; 2) характер: дается медицинское оп­ределение (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т. д.);

3) форма: указывается применительно к геометрическим формам или предметам (округлая, веретенообразная, пря­моугольная и т. д.); 4) цвет: основной, его оттенок (для кровоподтеков—цвет в центре и по периферии); 5) разме­ры: длина, ширина, высота (для припухлости), для раны, кроме того, длина при сведенных краях; для ран и ссадин полулунной формы — расстояние между концами и высота выпуклости; 6) направление расположения повреждения (спереди назад, слева направо и пр.); 7) состояние корочки, покрывающей ссадину или рану (цвет, плотность н уровень по сравнению с окружающей кожей, параллельные царапи­ны на фоне ссадины); 8) состояние краев раны (ровные, не­ровные, осадиены или нет, скошенность краев, отслоение от подлежащих тканей); 9) вид концов ран (остроугольные, закругленные, имеют ли надрывы или надрезы, длина и направление их); 10 состояние дна раны — имеются ли пе­ремычки, какие ткани составляют дно раны; 11) специфи­ческие наложения в области повреждения и иа окружающей коже (корочки крови, частицы слущенного эпителия, пес­чинки, частицы краски и т.

Особенности методики исследования трупа при повреждениях, причиненных тупыми предметами

При наружном осмотре вначале* определяют телосложение трупа. При наличии обширных повреждений (размятий, расчленений) иногда возникают затруднения в определении телосложения трупа, а в ряде случаев уста­новить это вообще не представляется возможным. О расчле­нении трупа, его уровне, о том, какие части отделены, не­обходимо указать в начале описательной части заключения, при общем осмотре трупа. Подробная характеристика мест расчленения дается при описании отдельных областей тела трупа.

При осмотре кожных покровов важно отме­тить характер загрязнений (мазут, шлаковая пыль, песок), нет ли иа коже отпечатков частей автомашины — протекто­ра, радиатора и т. д.

Кровоподтеки и ссадины исследуются разреза­ми ^[1] для выяснения, имеется ли кровоизлияние в толще ко­жи и других слоях мягких тканей, что будет указывать на прижизненность происхождения повреждения. Ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму фигурных частей тран­спортных средств, нужно сфотографировать и описать ри­сунок, измерив отпечатки.

При осмотре головы устанавливают наличие (или отсутствие) деформации ее и указывают форму, которую приняла голова (например, голова уплощена в передне­заднем направлении). При ненормальной подвижности ко­стей черепа, в том числе и при недеформировапной голове, следует указать, в какой области она отмечается (лобная, затылочная п т. д.). Для изучения повреждений волосы на голове состригают в этом месте ножницами или сбривают. Место расположения ран фиксируют на контурной схеме головы.

Пример описания ушибленной раны головы' «В правой теменной об­ласти на 4 см кпереди от теменного бугра и п 5 см от средней линии имеется рана линейной формы размером 6X1.5 см (при сближении ее краев длина 6,3 см), расположенная в направлении спереди назад, слева направо, с неровными осадиенными краями В закругленных концах ра­ны имеются перемычки из мягких тканей, соединяющие края раны.

При осмотре грудной клетки определяется се форма (нет ли деформации и переломов ребер), для чего помещают ладони на передне-боковые поверхности и про­изводят сдавление. При переломах наблюдается подвиж­ность ребер, что должно быть отмечено в акте с указанием локализации.

При расчленении тела колесами рельсового транспорта, кроме описания характерных широких линей­ных ссадин па коже в местах расчленения, отмечают состоя­ние мышц, поврежденных органов, костей, обычно высту­пающих на поверхности расчлененных частей тела (какие именно органы повреждены, их состояние — размятпе, раз­рывы, пропитывание кровью, загрязнение смазочным веще­ством). Отмечают, нет ли на прилежащих частях полос об­тирания боковой поверхностью колеса в виде загрязнения и осаднения.

При наличии травматической ампутации ко­нечное тей следует указать, на каком уровне она распо­ложена, и описать характер кожных лоскутов на месте разделения, состояние мышц, сосудов, нервов, костей.

Во всех случаях механических повреждений, где бы они ни локализовались, необходимо отметить, на каком рассто­янии от уровня подошв они расположены. Это имеет важное значение при исследовании повреждений, возникших, на­пример, при автомобильной травме, для установления ме­ханизма травмы и позы, в которой находился пострадав­ший. Уровень расположения повреждения позволит судить

Рис. 21. Множественные поврежде­ния свода черепа с отходящими от них трещинами и переломами.

/ — повреждение, нанесенное первым. // — второе повреждение; /// — третье повреждение.

и о виде автомашины (гру­зовая, легковая и др.).

Внутреннее иссле­дование, как правило, начинают с головы, посколь­ку черепно-мозговая травма является нгнболее частой причиной смерти при по­вреждениях, причиненных тупыми твердыми предме­тами.

Отсепаротзанные кожные лоскуты осматривают с внутренней стороны и отме­чают, имеются ли там кро­воизлияния, их локализация, цвет, размеры и соответст­вуют ли они повреждениям, описанным при наружном осмотре.

для осмотра костей свода черепа отделяют надкостницу, затем производят распил, рассматривают с обеих сторон удаленную черепную крышку и изучают расположение, на­правление, длину имеющихся трещин и переломов; обяза­тельно измеряют толщину костей на распиле.

При двух ограниченных повреждениях костей с отходя­щими от них трещинами следует указать, как они распро­страняются. Это имеет значение для установления после­довательности повреждений: трещины от повторного ране­ния ие будут пересекаться с таковыми от первого (рис. 21).

Если над или под твердой мозговой оболочкой имеется гематома, необходимо собрать ее (сгустки, жидкую кровь) и взвесить. После этого осматривают твердую мозговую оболочку, отмечая имеющиеся на ней повреждения. Осмот­рев мозг на месте, его извлекают и осматривают твердую мозговую оболочку на основании черепа, после чего ее от­деляют. Все имеющиеся трещины костей свода и основания черепа следует не только точно описать, но и зарисовать на контурной схеме черепа (при возможности сфотографиро­вать). При описании переломов также отмечают наимено­вание сломанных костей, локализацию перелома (или тре­щины), характер стояния отломков, распределение трещин и ход линий переломов.

Рис. 22. Локализация и направление переломов основания черепа в зави­симости от места приложения действующей силы.

а —сдазлрннс черепа н Соковом направлении; С — сдавление черепа в передне- 38днем ивправленин.

По локализации и направлению переломов можно судить о месте приложения действующей силы, о механизме трав­мы (рис. 22). Следует обратить внимание иа переломы затылочной кости, идущие со свода к большому затылоч­ному отверстию (падение на плоскость), и на круговые пе­реломы костей основания черепа (вокруг большого заты­лочного отверстия), которые образуются в основном при падении с высоты на ноги, ягодицы.

Головной мозг после осмотра лучше вскрывать путем проведения ряда фронтальных разрезов в плоскостях, пер­пендикулярных продольной оси больших полушарий и ство­ла мозга. Для этого мозг кладут основанием вверх, левой ру­кой захватывают и приподнимают стволовую часть с моз­жечком. Первый разрез, которым стволовая часть мозга отделяется от больших полушарий, проводят на уровне но­жек мозга. На разрезе наблюдают состояние среднего моз­га, сильвиева водопровода и ножек мозга. Второй разрез проводят перпендикулярно к продольной оси больших по­лушарий на уровне его воронки. На данном разрезе опре­деляют состояние больших полушарий, желудочков, под­корковых узлов, гнпоталамической области. Третий разрез

?₂ 2 2,

Рис. 23. Схематическое изображение разрезов мозга в плоскостях, перпендикулярных продольной оси больших полушарий (А) и ствола (Б) (по В. Г. Науменко и В. В. Грехову).

проходит через середину варолиева моста и мозжечок по­перечно оси стволового отдела мозга, что позволяет осмот­реть варолнев мост, дно и полость IV желудочка, полуша­рия мозжечка, состояние их ядер. Проводят и ряд других разрезов (рис. 23).

Для исследования повреждений лицевого скелета отде­ляют кожу и мягкие ткани лица вместе с глазными ябло­ками и хрящевой частью носа путем отсепаровання их, начиная от области лба. Перелом верхней челюсти иссле­дуется со стороны полости рта через разрез, проходящий по щечно-десневой складке.

При кровоизлияниях в области век обоих глаз должны быть исследованы кости основания черепа и вскрыты глаз­ницы со стороны передней черепной ямки. Если имеющееся кровоизлияние связано с сильным сотрясением тела, то вся клетчатка будет пропитана кровью (без переломов костей глазниц).

В случаях черепно-мозговой травмы обязательно долж­ны быть исследованы придаточные полости черепа — пазу­ха основной кости, полость среднего уха и др., в которых могут обнаруживаться кровоизлияния.

Для вскрытия грудной и брюшной поло­стей отсепаровывают мягкие ткани грудной клетки, об­ращая внимание, не имеется ли их отслойки в виде карма­нов. Обнаружение их указывает на переезд тела колесом или удар тела с большой силой о тупую твердую поверх­ность при падении. После отделения грудины осматривают все органы грудной и брюшной полостей; если имеется кровь, вычерпывают ее в мерный сосуд. Отмечают, нет ли смещения органов, спадения легких и поджатия их излив­шейся кровыо, разрывов легких и сердца отломками ребер.

Необходимо убедиться, не имеется ли кровоизлияний и надрывов корней легких и крупных сосудов у основания сердца (характерны для сильного сотрясения тела и встре­чаются при падениях с высоты, при транспортной травме). Такие кровоизлияния можно обнаружить в связочном и подвешивающем аппарате органов брюшной полости (в брыжейку тонкой кишки, в серповидную связку печени и т. д.). При сильной травме тупым предметом возможны надрывы н разрывы кишечника, разрывы и даже размятне плотных органов — печени, почек, селезенки.

При подозрении на переломы ребер после обычного ис­следования (разрезы межреберных мышц на всем протяже­нии до позвоночника, покачивание), отметив, по каким ли­ниям проходят переломы, следует извлечь ребра для де­тального изучения. Каждый участок перелома осматривают и определяют, не обнаруживается ли клиновидный отломок, основание которого указывает, с какой стороны был нане­сен удар (прямой перелом ребра). Наличие на наружной костной пластинке ребра прямой линии перелома, нередко с зиянием, а на внутренней пластинке — неровной линии с расщеплением характерно для непрямого перелома ребра на линии его наибольшего перегиба. Характер перелома подробно описывается в заключении (акте). При переезде колесами автомашины более значительные множественные переломы (по двум—трем линиям) обнаруживаются со стороны наезда колеса.

Установление целости костей таза, исследование разре­зами мягких тканей спины (нет ли кровоизлияний) и вскры-

Рис. 24. Линии разрезов мяг­ких тканей спи­ны, ягодиц, нижних конеч­ностей для об­наружения кро­воизлияний и других повреж­дений (обяза­тельные при ав­тотравме и па­дении с высоты).

тие позвоночного канала обязательны. В случаях падеїШй с высоты и транспортной травмы обязательно производятся, кроме того, глубокие разрезы мягких тканей ягодиц, зад­ней поверхности бедер и голеней для констатирования кро­воизлияний и других повреждений (рис. 24).

Если имеются кровоизлияния в мягкие ткани, то отмечают, на каком уровне они расположены, как глубоко проникают и соединяются ли друг с другом. Исследова­ние конечностей должно закончиться де­тальным осмотром имеющихся переломов. В первую очередь необходимо указать вы­соту расположения и характер перелома. Наличие оскольчатого перелома (когда осколок имеет треугольную форму) может помочь при решении вопроса о направлении действия силы. Основание треугольного отломка всегда указывает, с какой стороны нанесен удар. Это наблюдается, например, при ударе передним буфером автомаши­ны— бампер-перелом (рнс. 25). Если при исследовании костей скелета обнаружены вколоченные переломы, то можно говорить, что сила действовала по длин нику кости. Это обстоятельство имеет важное значение при исследовании случаев падения с вы­соты.

Проведение некоторых проб у секционного стола

Исследование сосудистого сплетения мозга для выявления жировой эмболии (при травмах крупных трубчатых костей, обшир­ных размятиях подкожножировой клетчат­ки и т. д.). Сосудистые сплетения после вскрытия мозга погружают на 1 минуту в раствор Судана. Затем прополаскивают во­дой, растягивают на предметном стекле и исследуют под микроскопом. При жировой эмболии в просветах капилля­ров обнаруживаются капли жира, интенсивно окрашенные в коричневый цвет.

Определение наличия миоглобина в моче (при размя­тиях, разрывах, длительном сдавливании мышц). В про­бирку помещают бензидин (на кончике ножа), добавляют О 5—1 мл концентрированной уксусной кислоты и равное количество 3% раствора перекиси водорода, а затем при­ливают двойное количество мочи. Сине-зеленая окраска иногда с коричневым оттенком свидетельствует о наличии пигментов (реакция ставится только со свежей мочой).

Рис. 25. Уровень расположения и характер повреждений

костей нижмпх конечностей при бампер переломах.

(при уларе бампером легковой автомашины; при ударе бампе* ром грузовой автомашины).

Качественное определение гликогена в печени. Измель­ченную массу печени в количестве 200—250 г помещают в металлическую посуду и заливают воюй до покрытия. Жидкость доводят до кипения трижды. 5 мл отвара филь­труют в чистую пробирку, откуда жидкость переливают в следующую пробирку, в которую добавляют 3—4 мл реак­тива Ганнса Пробирку подогревают до кипения: в присут­ствии сахара выпадает осадок закиси меди от коричневато- зеленого до красного цвета в зависимости от количества сахара. При смерти от шока гликоген в печени отсутствует.

¹ Реактив Гайнса в модификации Акимова: растворяют отдельно

13,3 г химически чистой кристаллической сернокислой меди в 400 мл воды Далее растворяют 50 г едкого калия также в 400 мл воды Заго­товляют разведенный глицерин: 15 г чистого глицерина разводят в 200 мл воды. Смешивают первый и второй растворы и тотчас приливают третий. Реактив стоек.

5 npntrrVKV’" по рулгбыой »*ЛНПИИР

Особенности методики исследования трупа при повреждениях, причиненных острыми орудиями

При наружном осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (рез­кая бледность из-за кровопотери) и обязательно отмечают направление потеков крови (если они имеются), а также расположение и направле­ние острых концов пятен от брызг крови, имеющих форму восклица­тельных знаков. При нескольких ра­нениях для удобства их описания они должны быть в акте пронуме­рованы, причем нумерация должна быть единой для ран, имеющихся на всех частях тела, и идти в восходя- о щем порядке

При осмотре и описании повреж­дений оссбое внимание должно быть обращено: а) на состояние концов раны (для решения вопроса о ха­рактере клинка). Например, обна­ружение П-образного или закруг­ленного конца раны свидетельствует о действии односторонне заточенно­го клинка. П-образный конец соот­ветствует обушку. Если оба конца остроугольные, то орудие имело двустороннюю заточку. Для лучше- Рис. 26. Схематическое ^го рассмотрения концов ран следует

изображение последова- пользоваться лупой, б) на надрезы

тельно нанесенных реза- по краям и у концов раны, которые

ных рай. ошибочно иногда принимаются за

а — первая рана; о ■— вторая ^ ^

рана. основную рану. Надрезы необходи­

мо измерить (при сближенных краях основной раны и надреза) и указать направление надреза (соответствует направлению движения лезвия при извлече­нии его из раны); в) на ссадины и кровоподтеки вокруг раны от ушиба бородкой клинка или ограї ичителем рукоят­ки (полное погружение клинка). Описывают их форму, рас­положение относительно краев и концов рапы, а также на­правление скошенности краев раны (соответственно наклону

клинка). При наличии двух пересекающихся резаных ран вопрос о последовательности их нанесения может быть вы­яснен при сближении краев раны. В таком случае первая рана будет непрерывной, а вторая — ступенчатой, что свя­зано с сокращением краев раны (рис. 26).

При исследовании резаной раны шеи уже при наружном осмотре нужно установить, какие органы пов­реждены (гортань, дыхательное горло, пищевод, сосуды и т. д.). Следует иметь в виду, что рассеченные сосуды сокращаются и концы их нередко смещаются вверх и вниз в глубь тканей, где их можно отыскать путем осторожной препаровки, которую начинают выше предполагаемого места повреждения сосуда. Если стенка сосуда рассече­на не полностью, обнаружить поврежденный сосуд зна­чительно проще (концы его соединены оставшимся мости­ком).

Участок сосуда с имеющимся повреждением следует изъять на протяжении 4—5 см и. растянув на куске кар­тона поместить в слабый (2—3%) раствор Формалина.

При наличии раны грудной клетки следует отме­тить, не изливается ли из нее кровь при перевертывании трупа, что обычно наблюдается в случае проникающих ко­лото-резаных ранений органов грудной полости и скопле­нии крови в плевральных полостях.

Пример описания раны, причиненной острым колюше-рржхшим ору­жием: «На перелней поверхности груди, на 6 см влево от средней линии тела, на уровне четвертого межреберья имеется рана веретенообразной формы размером 5x2 см, при сближении краев длиной 6 см. располо­женная косо сверху вниз, слева направо, с ровными неогадненнымн краями, при осмотре которых с помощью лупы видны перерезанные во­лосяные луковниы: конпы раны острые без перемычек из мягких тканей. От нижнего угла раны кинзу н вправо идет надрез кожи до подкожной клетчатки длиною, при сближении краев. 4*см; в глубине раны видна пропитанная кровью подкожножнровая клетчатка, кожа вокруг раны покрыта потеками засохшей крови, идущими книзу и кнаружи к задней подмышечной линии».

При осмотре конечностей еле ПУСТ с особой тща­тельностью осмотреть лачонные поверхности кистей, обяза­тельно смыв засохшую кровь (если она имеется); в сгибах пяльпев могут остаться незамеченными резаные и колото­резаные рапы (признак «обороняющейся руки»).

Все обнаруженные па Tnvne раны должны быть отме­чены на контурной схеме тела и соответственно пронуме­рованы

Внутреннее исследование при повреждениях шеи острыми предметами и подозрении на наличие пневмо­торакса необходимо начать с группой полости и произвести соответствующие пробы на воздушную эмболию и пневмо­торакс (см главу 2). Разрезы кожи и мягких тканей для вскрытия грудной и брюшной полостей следует производить так, чтобы не повредить раны и к меть возможность иссечь их для дополнительного исследования.

/

Для установления длины и направления ране- вого канала все ткани по холу его осматривают и из­меряют их толщину. Раневой канал определяется по обна­руживаемому на тканях кровоизлиянию и раневой щели. Зондировать раневой канал не рекомендуется. При прони­кающих колото-резаных ранениях грудной клетки необхо­димо до извлечения органов осмотреть пристеночную плевру и установить соответствие повреждений на ней и на поверх­ности легкого или селлпа. а также измелить расстояние от раны на пристеночной плевре до повреждения на легком или селдие. Через раневой канал в легком делают попереч­ные разрезы чтобы установить, как глубоко он ппоникает в ткань легкого^[2]. Если раневой канал заканчивается на каких-либо песмгщаюшнхся органах (напрпмеп. в позво­ночнике). измеряют расстояние от раны на коже до обна­руженного места повреждения тта позвоночнике. .Это рас­стояние примерно будет соответствовать длине раневого ка­нала. Следовательно, при определении лпины раневого канала учитывается толщина всех слоев тканей, через кото­рые он ппохопит (пол,кожножировой клетчатки, мыши, ре­бер) и расстояние от раны на грудной клетке до позвоноч­ника.

Для определения последовательности нанесе­ния проникающих колот о-nезяных ранений грудной клетки в случяях множественных колото- резаиых или копотых ранений органов грудной клетки, копа имеется смешение поврежденных легких, необходимо сопоставить направление раневого канала в легком с раной на грудной стенке. Если установлено, что опии раневой канал но совпадает по направлению с раненном кожи, а остапьные совпапают. можно творить что первым бьпо нанесено ранение, где раневой канал прерывается, не совпа-

дает (это зависит от поджатия легкого вследствие образо­вавшегося пневмоторакса). Последующие ранения, наноси­мые уже после спадения легкого, имеют непрерывный ране­вой капал, совпадающий с локализацией на грудной клетке

(рис. 27).

Рис. 27. Схема установления очередности нанесения прони­кающих колото резаных ране­ний грудной клетки..

/ — первое ранение: II — второе

ранение

Ппи налипни повреждений каких-либо участков ребер ост­рыми предметами следует ука­зать направление повреждения, скошенность краев и изъять эти участки для проведения допол­нительных исследований (обна­ружения следов разреза или разруба).

В случае смерти от острого малокровия отмечаются блед­ная окраска внутренних орга- иоз и тканей, отсутствие крови в крупных сосудах и сердце, полосчатые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка (п яти а М и н а ков а).

При закрытии верхних ды­хательных путей кровью в ре­зультате аспирации ее, напри­мер при резаной ране шеи, об­ращают внимание и описыва­ют светло- и темно-красные участки аспирации крови в легочной ткани, которые видны под пдевпой и на разрезе, а также признаки быстрой смер­ти (жидкая кровь, полнокро­вие органов и др.).

Изъятие частей органов и тканей трупа для дополнительных исследований

1. Кровь для направления в бипдогпческую лабораторию с целью установления ее групповой и типовой принадлежно­сти берут из сердца или периферического сосуда и направ­ляют в лабораторию в жидком виде или высушенной на марле. Для этого кровь наливают в чистую небольшую про­бо

бирку до пробки, плотно закрывают, и сизбжают этикеткой с указанием номера акта вскрытия и даты, фамилии покой­ного, диагноза и фамилии эксперта. Можно вылить кровь на сложенную в несколько слоев чистую марлю. Марлю с кровью просушивают при комнатной температуре, предох­раняя от действия солнечных лучей и загрязнения. Высу­шенную на марле кровь помещают в пакет или конверт, куда кладут, кроме того, завернутый отдельно образец той же марли без следов крови (контроль). Конверт заклеи­вают и делают иа нем соответствующую надпись.

2. Иссечение ран кожи и других тканей по ходу ране­вого канала для дополнительных исследований (стереоско­пического, гистологического, фотографирования) произво­дится в пределах неповрежденной ткани. Вырезанный уча­сток кожи должен быть таких размеров, чтобы со всех сторон раны до конца кусочка бьпо около * см. Его растя­гивают иа куске картона, фанеры и делают надписи (номер заключения, дата, фамилия покойного, фамилия эксперта).

3. Внутренние органы с имеющимися на них поврежде­ниями или части органов также могут быть оставлены для дальнейших исследований.

4. Поврежденные кости (ребра, кости черепа, трубчатые кости) по возможности оставляются для исследования целиком

Занятие второе

Изучение повреждений, нанесенных тупыми и острыми предметами. Составление патологоанатомических диагнозов и экспертных выводов по материалам заключений экспертизы трупов (проводится в учебной комнате)

План работы

!. Изучение и описание повреждений органов и тканей, причинен­ных тупыми н острыми предметами (по макропрепаратам или м\ля- жам), описание повреждении одежды.

2 Исследование повреждений кожи и одежды с помощью стерео­скопического микроскопа.

3. Выявление металлов в краях ран и повреждений одежды с по­мощью микрохимических реакций и контактно-диффузионного метода

4 Выявление смазочных веществ с помощью люминесцентного анализа.

5 Составление патологоанатомнческого диагноза и экспертных вы­водов по описательной части заключения судебно-медицинской эксперти зы трупа в случаях смерти от повреждений, нанесенных тупыми или острыми предметами

b. Обсуждение с преподавателем составленных патологоанатомиче­ского диагноза и выводив.

Пособия к занятию. 1. Приборы: 1) микроскоп МБ, 2) стереоскопи­ческий микроскоп МБС-1; 3) люминесцентное устройство ОИ 17 (18) с набором фильтров, 4) лупы. 2. Реактивы: для проведения микрохими­ческих реакции иа железо; для контактно-диффузионного метода иссле­дования повреждении (см. главу 15). 3. Таблицы 1) схема описания по­вреждений; 2) набор таблиц, используемых на первом занятии 4. Набор заключений (актов) экспертизы трупов в случаях смерти от поврежде­ний тупыми и острыми орудиями (15—16 экз.).

Описание и исследование повреждений органов и тканей

(по макропрепаратам и муляжам)

1. Описание макропрепаратов, муляжей и повреждений одежды. Каждый студент знакомится с имеющимся на заня­тии набором макропрепаратов и муляжей, а затем описы­вает один из них (в рабочей тетради) по заданиям.

Задание 1. Ссадины и кровоподтеки, имеющие вид отпечатко» протектора, радиатора и т. п. (муляж).

Задание 2. Ушибленная рана головы (макропрепарат).

Задание 3. Колото-резаная рана кожи (макропрейарат).

Задание 4. Рубленая рана головы (муляж).

Задание 5. Резаная рана шеи (муляж).

Задание 6. Переломы и трещины костей свода и основания че­репа при ударах затылком о тупую твердую поверхность (костный пре­парат).

Задание 7. Вдавленный и террасовидный переломы костей свода черепа (костный препарат).

Задание 8. Дырчатый перелом, причиненный колюще-режущим орудием (костный препарат).

Задание 9. ІДелевндньїй перелом костей черепа, причиненный рубящим орудием (костный препарат).

Задание 10. Бампер-перелом трубчатой кости (костный пре­парат).

Задание 11. Непрямой перелом ребра (костный препарат).

Задание 12. Перелом ребра, причиненный острым орудием (кост­ный препарат).

Задание 13. Компрессионные переломы позвоночника (костный препарат). I

Задание 14. Разрывы печени (макропрепарат).

Задание 15 Разрывы почек (макропрепарат).

Задание 16. Колото-резаная рана сердца (макропрепарат).

Задание 17 Повреждения одежды колюще-режущим орудием с односторонней и двусторонней заточкой

Задание 18. Повреждение одежды колющим орудием.

Задание 19. Повреждения одежды, причиненные рельсовым транспортом.

Задание 20. Следы смазочных веществ и отпечатки фигурных частей транспортных средств на одежде.

2. Микроскопическое исследование влажных макропре­паратов кожи и предметов одежды с повреждениями (непо­средственная микроскопия) с помощью стереоскопиче­ского микроскопа МБС-1 (устройство прибора и методику работы с ним см. главу 15). Повреждение кожи или одежды рассматривают с различным увеличением. При этом .хорошо видны концы раны, надрезы или надрывы. Можно обнару­жить осаднення как в конце, так и по краю раны, что ука­зывает на действие или давление предметом в этой области. При исследовании одежды, на которой лучше сохраняются признаки, характеризующие острое орудие, следует выде­лить основной н дополнительный разрезы. Для основного разреза характерны края с ровными, разделенными на одном уровне нитями, с приставшими к наружной поверх­ности частицами крови или каким-либо налетом (например, ржавчиной).

Дополнительный разрез отходит под некоторым углом о» основного, имеет остроугольный конец, часто заканчиваю­щийся поверхностным надрезом, по краям его отсутствуют отложения ржавчины.

Иногда па тканях одежды в конце повреждения можно обнаружить частично надрезанную нить что указывает иа действие лезвия. При исследовании под микроскопом по­врежденной кожи можно обнаружить, что с одном конце имеется осаднение, через которое проходит надрез ткани. Это указывает, что действовал на полную глубину клинок с бородкой.

При микроскопическом изучении осадиешш кожи, при­чиненных тупыми предметами, следует обратить внимание на направление слущенного эпидермиса (направление дви­жения). В начальной части ссадины эпителий ровно слу- щен, а в конечной — как бы завернут. Имеют большое зна­чение также мелкие частицы, внедрившиеся в осадненную кожу (покрытие дороги, краска автомашины и т. п.).

3. Исследования для выявления металлов, а) Микро­химические р е а к ц и и. Применяются при действии металлических предметов, как острых, так и тупых, которые в большинстве случаев бывают нзготозлены из стали. Поэтому наиболее важное значение имеют реакции иа же­лезо— иа соли окиси и закиси его (см главу 15). По ин­тенсивности реакции можно в известной степени говорить о наклоне клинка в момент вколз. Клинок был наклонен в сторону, где имеется более интенсивное отложение железа. Реакции на металлы могут помочь также в случаях, когда клинок погрузился па всю длину и на коже имеется отпеча­ток упора-предохранителя.

б) Контакти о-д и ф ф у з и о н п ы й метод. Иссле- дованию подвергаются макропрепараты* участок кожи с ранением, причиненным острым или тупым орудием, и по­вреждения на одежде (см. главу 15)

4. Выявление смазочных веществ с помощью люмине­сцентного анализа. Исследуются кожные края ушибленных ран и одежда с повреждениями, причиненными тупыми предметами, поскольку нередко они бывают покрыты сма­зочными веществами (см. главу 15).

Составление патол ого анатомического диагноза н экспертных выводов

После изучения описательной части заключения (акта) в случае смерти от повреждений, причиненных тупыми и острыми орудиями, студент составляет патологоанатомиче­ский диагноз и экспертные выводи. При этом нужно руко­водствоваться общими указаниями, изложенными в главе 2.

Составленные патологоаиатомический диагноз и экс­пертные выводы студент докладывает и они обсуждаются с участием всех студентов группы.

Примеры патологоанатом ических диагнозов

При палении с высоты; «Открытый оскольчатый перелом лобной и теменных костей свода черепа и кольцевой перелом основания черепа. Размозженне серого и белого вещества мозга на основании правой и ле­вой лобных долей. Кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку право­го полушария головного мозга, жидкая кровь под твердой мозговой оболочкой в области передней н средних черепных ямок. Кровоизлияния в мягкие ткани левой лобно-теменной области и ушибленная рана этой же области Кровоизлияния в корни легких и брыже'/Ку тонкой кишки. Закрытый перелом левой локтевой кости в нижней трети, ссадина на тыле левой кисти. Запах ачкоголя из полостей и от органов трупа*.

При автотравме; «Перелом костей свода и основания черепа с раз- мятнем вещества головного мозга Отрыв атланто-окнипитального сочле­нения с полным отделением продолговатого мозга от спинного. Множе­ственные разрывы и кровоизлияния в брыжейке тонкой кишки. Разрыв левой почки с кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку. Кровоизлия­ния пол висцеральную плевру и в ткань обоих легких. Закрытый перелом обеих костей левой голени в верхней трети (по типу бампер-перелома). Ушибленная рана в правой лобно-теменной области. Множественные ссадины на лине н конечностях».

При ранении острыми предметами: «Слепое проникающее колото­резаное ранение лепой половины грудной клетки. Рана на передней по- перхностн^ груди слева в пятом межреберье по сосковой линии. Ранение

верхней доли левого легкого, сердечной сорочки и передней стенки лево­го желудочка. Левосторонний гемоторакс (1500 мл). Пневмоторакс. Бледность кожных покровов, слизистых оболочек, малокровие внутрен­них органов. Кровоизлияния под внутреннюю оболочку сердца (пятиа Минакова). Умеренно выраженный атеросклероз аорты, веночных сосу­дов и головного мозга. Запах алкоголя из полостей и от органов трупа».

На основании данных вскрытия и результатов дополни­тельных исследований составляют экспертные выво­ды, в которых необходимо указать: характер обнаружен­ных повреждений, причину смерти, каким орудием нане­сено повреждение, при ранении острыми предметами — направление и длину раневых каналов, а также дать ответ на другие вопросы, если они интересуют органы расследо­вания.

Примеры. I. «На основании данных судебно-медицинского исследи вання трупа н предварительных сведений, принимая во внимание вопро­сы, поставленные перед экспертом, прихожу к следующим выводам:

1. Смерть гр. К.. 35 лет, насильственная и последовала от открыто­го перелома костей свода и основания черепа, сопровождавшегося раз- мозжением вещества головного мозга и кровоизлияниями в оболочки

мозга.

2. На вскрытии, кроме того, были обнаружены: кров'оизляния в корни легких и корень брыжейки, закрытый перелом локтевой кости, ссадины на тыле левой кисти.

3. Указанные повреждения могли возникнуть от действия какого- либо тупого твердого предмета или от удара с большой силон о тупой твердый предмет, например при палении с высоты на го попу, на что указывает характер повреждений: оскольчатый перелом кост,

в моче — 0,9%о (анализ № 205 от 17ЧХ 1970 г.).

5. Кровь для установления видовой и типовой принадлежности на­правлена в сулебно-бнологнческую лабораторию*

II «На основании судебно-медининского исследования трупа и пред­варительных сведений, принимая во оннманне вопросы, поставленные иа разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам:

1. Смерть гр. М.. 36 лет, насильственная и последовала от несовме­стимых с жизнью повреждений: переломов костей свода и основания черепа, сопровождавшихся размозженном вещества головного мозга, и отрыва от черепа шейной части позвоночника с полным отделением

спинного мозга от продолговатого.

2. На вскрытии, кроме того, были обнаружены разрывы левой почки, разрывы брыжейки тонкой кишки, кровоизлияния под плевру и в ткань легких, закрытый перелом костей левой голени

3. Указанные повреждения могли быть причинены каким-либо тупым твердым предметом, действующим с большой силой, напри­мер частями движущейся автомашины, с последующим отбрасыванием тела и ударом о тупую твердую поверхность (например, покрытие дороги).

4. Учтывая характер и локализацию повреждения костей левой голени, полагаю, что они возникли от удара передним буфером (бам­пером) легковой автомашины, причем удар был нанесен слева.

5. При вскрытии полостей и органов трупа запаха алкоголя не ощу­щалось, при судебно химическом исследовании мозга и крови из трупа алкоголя не обнаружено (анализ ЛЪ 113 от 13/111 1970 г.).

6. Кровь из трупа направлена в биологическую лабораторию Бюро судебно-медицинской экспертизы Мосгорздравотдела для установления групповой принадлежности».

111 «На основании данных судебно-медицинского исследования тру­па, материалов предварительного следствия н результатов дополнитель­ных исследований, принимая во внимание вопросы, поставленные перед экспертом, прихожу к следующим выводам:

* “1. Смерть гр. С, 3G лет, насильственная и последовала от слепого

I проникающего колото-резаного ранения левой половины грудной клетки / с повреждением верхней доли левого легкого, сердца н последующим / обширным внутренним и наружным кровотечением, приведшим к остро- / му малокровию организма

2. Входное отверстие ранения расположено иа уровне пятого меж- реберья по левой сосковой линии. Раневой канал проходит спереди назад, снизу вверх, справа налево. Длина раневого канала 8—10 см.

3. Указанное повреждение могло быть причинено каким-либо колю- ще-режушнм орудием, например ножом, имеющим одностороннюю за­точку и длину клинка не менее 8—10 см.

4. Данное повреждение могло быть причинено как при вертикаль­ном, так и при горизонтальном положении тела пострадавшего.

5. Локализация повреждения, направление раневого канала не исключают возможности причинения повреждения собственной рукой.

6. Исходя из состояния трупных явлений при осмотре трупа на ме­сте происшествия и степени выраженности трупчых изменений при вскрытии трупа можно полагать, что смерть гр. С. наступила за 6—9 ча­сов до обнаружения трупа.

7 При судебно-химическом исследовании обнаружен этиловый алко­голь в количестве: в крови — 2,0%о, в моче—1,2%о (анализ Кв 312 от 24/ХИ 1970 г.).

8. Кровь гр. G принадлежит к группе AB(II)».