СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель занятия. Изучение особенностей техники вскрытия трупа новорожденного, методики составления заключения . и экспертных выводов (проводится в секционном зале).

План работы

1.

2. Документальное оформление экспертизы по прилагаемой схеме.

3. Составление и обсуждение патологоанатомнческого диагноза и экспертных выводов.

4. Изучение муляжей, макро- и мнкропрепарлтов.

Пособия к занятию. I. Таблицы: 1) схематическое изображение сре­динного разреза: 2) исследование ядер окостенения; 3) методика прове­дения гидростатических проб; 4) вскрытие головы способом Фишера;

5) признаки зрелости новорожденного. II. Фототаблицы (микрофото): дышавшие и не дышавшие легкие, гиалиновые мембраны, мекоиий и сыровидная смазка.

Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного

При экспертизе трупов новорожденных разрешаются сле­дующие основные вопросы:

1. Был ли младенец новорожденным.

2. Является ли младенец доношенным, зрелым, какова продолжительность его внутриутробной жизни.

3. Является ли младенец жизнеспособным.

4. Родился ли живым или мертвым.

5. Сколько времени прожил после рождения.

6. Какова причина смерти.

7. Имелись ли признаки ухода.

8. Какова группа крови и Rh-фактор.

Особенности наружного осмотра. Производят осмотр всех предметов, доставленных с трупом, обращая внимание на следы, напоминающие кровь, меконий, сыровидную смаз­ку. По наружным признакам определяют пол младенца. Длину трупа измеряют при положении его на спине с по­мощью сантиметровой ленты от наиболее выступающей ча­сти теменных областей до пяток при согнутых под прямым углом стопах. Взвешивание трупа производят после отделе­ния пуповины и плаценты (пуповину отсекают у пупочного кольца). Измеряют окружность головы сантиметровой лен­той, наложенной на уровне надбровных дуг и затылочного бугра.

Устанавливают, есть ли трупное окоченение (у трупов доношенных новорожденных оно развивается очень быстро и через 3 часа наблюдается во всех группах мышц; период окоченения бывает значительно короче, чем у трупов взрос­лых); исследуют трупные пятна (у новорожденных они, как правило, выражены слабо и способны к перемещению толь­ко в течение 5—6 часов после смерти).

При осмотре отдельных частей тела отмечают конфигу­рацию головки, наличие и локализацию родовой опухоли, густоту и длину волос, отечность лица. С помощью пинцета раздвигают глазную щель, отмечая помутнение и высыха­ние роговицы, форму зрачков, наличие или отсутствие мига­тельной перепонки (сохраняется до VII лунного месяца). На ощупь определяют эластичность хрящей носа и ушных рако­вин. Особое внимание обращают на повреждения вокруг отверстий носа и рта и в области шеи. Измеряют окруж­ность грудной клетки на уровне сосков, определяют целость ребер на ощупь. Обращают внимание, нет ли набухания и выделения из сосков. При осмотре живота определяют фор­му, степень напряженности передней брюшной стенки, цвет кожи, расстояние места отхождепия пупсвины от мечевид­ного отростка и лонного сочленения. Необходимо осмотреть пупочное кольцо, отметить степень выраженности воспалн- тельного отека кожи вокруг него. Отмечают наличие кольце­образного покраснения (демаркационного кольца), его ши­рину, плотность (кольцо покраснения начинает появляться к концу первых суток жизни). Иногда вокруг пупка бывает заметно незамкнутое кольцо (полулуние). образовавшееся в результате посмертного высыхания тканей, имитирующее собой демаркационное кольцо.

Рис 57. Разрезы на коже и хряще для обнаружения ядра Бекляра,

При исследовании наружных половых органов обращают внимание на степень их развития. У младенцев мужского пола устанавливают на ощупь, опущены ли в мошонку оба яичка, не отечна ли мошонка, нет ли в данной области родо­вой опухоли. У доношенных зрелых девочек большие поло­вые губы должны прикрывать малые; отмечают форму дев­ственной плевы и наличие выделений из половой щели.

Обращают внимание па степень зияния заднего прохода и выделение из него мекония. Устанавливают правиль­ность развития верхних и нижних конечностей, целость ко­стей на ощупь, наличие ногтей, указывая, заходят ли ногти за концы пальцев.

Производят исследование ядер окостенения (рис. 57). Для обнаружения ядер окостенения в дистальных эпифизах бедренной кости (ядра Бекляра), появляющихся на X лунном месяце внутриутробной жизни, делают по бокам коленного сустава от границы средней трети бедра два продольных разреза, которые затем соединяют под коленной чашечкой. Образовавшийся лоскут мягких тканей с надколенником от- сепарозывают вверх. Сгибая ногу в коленном суставе так, чтобы бедро и голень составляли прямой угол, делают че­рез середину эпифиза бедра несколько разрезов, поперечных по отношению к длиннику бедренной кости. Для осмотра ядер окостенения в пяточной и таранной костях (появляют­ся на V и VII лунном месяце) делают скальпелем два иден­тичных разреза: первый — от пяточного бугра до уровня се­редины стопы параллельно подошве, второй — немного вы­ше первого.

Если вместе с трупом доставлено детское место, его де­тально исследуют, отмечая форму, вес, диаметр, толщину, плотность, цвет, дольчатость на материнской поверхности, целость долек, наличие и вид по краям детского места обо­лочек плодо вместил ища (в норме плацента доношенного младенца имеет круглую или овальную форму, диаметр ее 15—20 см, толщина 2 см, вес около 500 г).

Особенности внутреннего исследования. Внутреннее ис­следование трупа новорожденного всегда начинают с сек­ции шеи, груди и живота. Это обусловлено тем, что в первую очередь надо провести две пробы на живорожденность: ле­гочную и желудочно-кишечную. В отличне от вскрытия тру­пов взрослых лиц срединный разрез кожных покровов на­чинают не от уровня щитовидного хряща, а проводят через нижнюю губу, рассекая всю толщу нижней губы и ткани подбородка до кости. На шее разрез проникает только через кожу, а на груди —до грудины. Начиная от эпигастральной области до лонного сочленения рассекают все слои брюшной стенки, оставляя пупочное кольцо справа от линии разреза. Для этого после прокола небольшого отверстия в брюшной стенке под мечевидным отростком оттягивают пинцетом край разреза вверх, вводят в отверстие небольшие ножницы и, все время приподнимая стенку живота пинцетом, рассека­ют ножницами толщу брюшной стенки. Если позволяют размеры плода, то в отверстие под мечевидным отростком вводят два пальца левой руки, как это делается при вскры­тиях трупов взрослых; когда введение пальцев невозможно, вместо них вводят бранши пинцета. Мягкие ткани губы и подбородка отпрепаровывают вправо и влево от углов ниж­ней челюсти. Кожные лоскуты на шее отделяют без под- 150

кожной клетчатки. При отделении мягких тканей груди, обнажая реберную дугу справа, надо соблюдать осторож­ность и сохранить целость пупочных сосудов.

межреберные промежут-

Рис. 58. Рассечение брюшной стенки, применяющееся для исследования пупочных со­судов.

После вскрытия брюшной полости определяют высоту стояния диафрагмы и обращают внимание на ширину меж- реберий (у дышавших младенцев ки становятся более заметными).

Отмечают содержимое, цвет и блеск брюшины и серозного по­крова кишечника, степень вздутия желудка, петель кишок, целость органов брюшной полости. Обра­щают внимание на вид пупочно­го кольца со стороны брюшины.

Пупочную вену вскрывают нож­ницами продольно, а пупочные артерии рассекают поперечными разрезами ножом.

Для исследования пупочных сосудов можно видоизменить пер­вый срединный разрез: рассече­ние брюшной стенки прекращают на 2 см выше пупка и с этого ме­ста ведут два разреза вниз и кнаружи в направлении сере­дины паховых складок (рис. 58). Образовавшийся в ниж­ней части живота кожно-мышечный лоскут (треугольной формы) захватывают пинцетом и приподнимают; при этом натягивается пупочная вена, идущая к печени. После иссле­дования пупочной вены ее пересекают поперек у пупка и, откинув срединный треугольный лоскут брюшной стенки иа области лобка, осматривают расположенные на внутренней поверхности лоскута пупочные артерии (они идут от пупоч­ного кольца к подчревным артериям таза); между пупоч­ными артериями помещается мочевой проток.

Перед выделением грудины скальпелем или ножницами рассекают по средней линии нижнюю челюсть, отсекают мышцы диафрагмы рта от краев челюсти, захватывают пин­цетом язык и, потягивая его вперед, осматривают полость рта и вход в гортань. После рассечения мягкого неба и выде- лення органов шеи на отпрепарованную трахею (можно вме­сте с пищеводом) непосредственно под хрящами гортани накладывают тугую лигатуру. Грудную полость надо от­крыть шире, чем это делается при вскрытии трупов взрос­лых. Отмечают положение легких в плевральных полостях. У доношенного младенца, дышавшего после рождения, лег­кие полностью выполняют плевральные полости, края лег­ких на уровне III ребер, должны отстоять друг от друга на 1 см. Ткань легких мягкая, под легочной плеврой выступает сетчатый рисунок. У мертворожденных легкие не выполня­ют полостей, прижаты к позвоночнику, мясисты на ощупь, повсюду имеют однородный темно-вишневый оттенок, рису­нок под плеврой неразличим. При частичном ателектазе в ткани легких будут чередоваться участки мягкие, розовые, выбухающие с участками плотными, красными, западающи­ми. Обращают внимание на размеры и вес вилочковой же­лезы (у доношенного младенца ее размер 6x4x2 см, вес 13 г).

До выделения органов грудной клетки надо наложить 6 лигатур: на вход и выход желудка, в трех местах на тон­кий кишечник, особо выделив места, где заметно скопление газов, и в конце толстого кишечника. Чтобы удобнее было накладывать лигатуры, подсекают диафрагму у реберных краев и отвертывают печень кверху. Далее выделяют ком­плекс органов шеи и груди.

Методика проведения легочной пробы. Выделенный комплекс органов шеи и груди опускают в со­суд с холодной водой и при этом отмечают, плавают лег­кие или погружаются на дно. Вынув комплекс из воды, сле- . дует отделить каждое легкое, отметив его объем, конфигу­рацию. цвет и вес. и вновь опустить в воду, замечая, удер­живаются ли легкие на воде. Затем определяют плаватель­ную способность каждой отдельной доли легкого и, наконец, разрезают ткань легкого на мелкие кусочки и также испы­тывают их плавательную способность. Мелкие кусочки пла­вающей легочной ткани рекомендуется сильно сжать паль­цами под водой — если легкие были хорошо заполнены воз­духом, то даже после сжатия воздух в них останется и они будут плавать на поверхности.

Методика проведения желудочно-кишеч­ной пробы. Отдельно извлеченный и перевязанный у вхо­да и выхода желудок помещают в сосуд с водой, отмечая, удерживается он на воде или погружается в воду. Если желудок тонет, стенку его под водой следует надрезать нож- ница ми, отмечая при этом, выделяются ли из отверстия пу­зырьки воздуха. Затем в сосуд опускают тонкий и толстый кишечник; следует отметить, какие отделы кишечника пла­вают, какие тонут. После проведения проб на живорожден- ность заканчивают извлечение органов брюшной полости.

Исследование извлеченных органов проводится в основ­ном по правилам вскрытия трупов взрослых, однако имеют­ся некоторые особенности.

При вскрытии с е р д ц а обращают внимание на то, что правая половина его у новорожденного больше левой (вес сердца доношенного младенца 23—24 г). Осматривают и отмечают правильность расположения крупных сосудов, выходящих из сердца. После вскрытия конуса легочной ар* терии нужно исследовать боталлов проток, для чего до вскрытия аорты вводят зоид в отверстие протока, располо­женное немного выше отхождения ветвей легочной артерии. Зонд вводят по направлению справа налево снизу вверх. Чтобы сохранить целым боталлов проток, разрез конуса аорты нельзя продолжать в восходящую часть аорты. Оста­вив восходящую часть аорты на уровне боталлова протока невскрытой, скальпелем надсекают переднюю стенку выше указанного места и отсюда ножницами ведут разрез дуги аорты как можно ближе к выпуклой ее поверхности и далее в нисходящую часть аорты. Затем по введенному ранее зон­ду вскрывают боталлов проток. При осмотре предсердий обращают внимание на состояние овального окна в меж* предсердной перегородке. Для лучшего рассмотрения серд­це приподнимают, а перегородку растягивают и рассмат­ривают на свет.

Вскрытие головы производят по методу Фишера. Техника разреза мягких тканей при этом не отличается от вскрытия трупов взрослых. Точно фиксируют положение, распространенность, толщину, студенистый вид родовой опухоли и кефалогематомы. Отмечают правильность формы головки, наличие и характер деформации (иадвигаиие те­менных костей одна на другую, вдавление краев затылочной или височных костей под теменные и т. д.). Линейкой изме­ряют большой и малый роднички (расстояние от середины противоположных сторон). Обращают внимание на целость костей черепа (нарушение может возникнуть в процессе стремительных родов, когда возможно падение ребенка, при родовой травме, при постороннем насилии вскоре после родов). Во всех перечисленных случаях локализация тре- ццш и переломов имеет характерные особенности: при родо­вой травме трещины располагаются симметрично rta темен­ных костях и идут в радиальном направлении от теменных бугров; повреждения черепа при стремительных родах лока­лизуются обычно на одной стороне головки и возникают в момент ушиба о твердую поверхность; переломы костей че­репа, возникающие при умышленных ударах, носят беспоря­дочный характер.

Кости черепа могут иметь дефекты окостенения в виде круглых истончений, симметрично располагающихся в цент­ре теменных костей или иа чешуе затылочной кости. Дефек­ты окостенения могут быть и щелевидиой формы; они также обычно располагаются симметрично на теменных и затылоч­ной костях и имеют восходящее направление от краев к центру.

Кости черепа рассекают ножницами. Острой браншей прокалывают область среднего отрезка левой половины лам- бдовидного шва, затем в отверстие входят тупой браншей и, держа ножницы под острым углом к поверхности темен­ной кости, рассекают ее в направлении середины затылоч­ной кости. Не доходя 1 см до средней линии, разрез, не вы­нимая ножниц, продолжают параллельно сагиттальному шву по левой теменной кости и далее по лобной до середи­ны лба, откуда полукружным путем пересекают лобную кость влево и ведут разрез назад через чешую височной ко­сти; разрез доводят до ламбдовндного шва на 2 см кнару­жи от места начала разреза. Аналогично вырезают «окош­ко» и в правой половине черепа. Одновременно с костью рассекают твердую мозговую оболочку, которая у новорож­денных плотно сращена с костями черепа (рис. 59).

До извлечения головного мозга производят осмотр мозга н его оболочек. При обнаружении внутричерепных крово­излияний точно отмечают место, количество и характер из­лившейся крови. Для определения целости серповидного от­ростка и верхних мозговых вен, впадающих в продольный синус, осторожно рукояткой ножа отодвигают полушария мозга от серповидного отростка. Для определения целости мозжечкового намета и больших вен мозга (вен Галена) следует указательным и средним пальцами левой руки осто­рожно приподнять вверх затылочные доли мозга.

При разрывах верхних мозговых вен кровоизлияние на­блюдается в субдуралыюм пространстве на полушарии моз­га, соответствующем месту разрыва. Разрыв серповидного отростка чаще бывает в задней трети его и кровь скаплива­ется между внутренними поверхностями полушарий. Моз-

жечковый намет может иметь надрывы верхнего и, реже, нижнего листков, полные перфорации и разрывы по свобод­ному краю. При надрывах верхнего листка кровь покрывает мозжечковый намет, при перфорациях покрывает обе сто­роны намета. При разрывах по свободному краю кровь обнаруживается в средней черепной яме на стороне, соот­ветствующей разрыву. При разрывах вен Галена кровь скап­ливается вокруг мозжечка.

Рис. 59. Вскрытие черепа по метолу Фишера.

После осмотра приступают к извлечению головного моз­га. Оба полушария извлекают раздельно путем пересече­ния скальпелем ножек и ствола мозга. После извлечения полушарий еще раз тщательно осматривают серповидный отросток и мозжечковый намет, определяя их целость и со­держимое продольного синуса. Затем извлекают мозжечок и стволовую часть мозга, для чего скальпелем рассекают мозжечковый намет у верхнего ребра пирамид височных костей. Разрез ведут от внутреннего до наружного края пирамид. Приподнимая .мозжечок пальцами левой руки, извлекают его вместе с продолговатым мозгом, рассекая его острым скальпелем как можно глубже у большого затылоч­ного отверстия.

Исследование мозга начинают с определения веса. Мозг новорожденного имеет желеобразную консистенцию, поэто­му до исследования выделенный мозг можно для фиксации погружать в 10% раствор формалина.

Вскрытие позвоночника при экспертизе трупов новорожденных является обязательным и производится только после извлечения органов из полостей тела. Скальпе-^ лем спереди разъединяют тела III и IV поясничных позвон-

ков, а вверху поперечно рассекают переднюю дугу атланта, затем справа и слева рассекают дужки поперечных отроет* ков у места соединения с телами позвонков. Захватывая пинцетом выделенное тело III поясничного позвонка, при­поднимают тела позвонков вверх вплоть до атланта. Кроме целости позвоночника, отмечают содержимое спинномозго­вого канала, наличие кровоизлияний под оболочкой, высти­лающей спинномозговой канал, вид твердой мозговой обо­лочки.

ЦИИ)

У новорожденных обязательно следует сделать продоль­ный распил бедренных и плечевых костей и осмотреть линию соединения эпифиза с диафизом (линию эпихондрального окостенения). Для нормального состояния характерна тон­кая беловатая полоса (при сифилитическом остеохондрите эта линия бывает широкой, зигзагообразной и ближе к диа- физу заметна другая белсвато-желтая полоса).

Изъятие частей органов и тканей для дополнительных ис­следований. Взятие крови для определения группы и типа (является обязательным при исследовании трупов неизвест­ных новорожденных) и на резус-фактор (при подозрении на гемолитическую болезнь, возникшую из-за «серологическо­го конфликта») осуществляется в ходе вскрытия. Кровь берут из сердца или из сагиттального синуса в сухую сте­рильную пробирку в количестве 5—7 мл. Пробирки плотно закупоривают пробками и снабжают этикетками. По общим правилам пишут сопроводительное отношение.

Для гистологического исследования внутренних органов (является обязательным во всех случаях) берут всегда ткань легкого и, в зависимости от особенностей вскрытия, другие органы и ткани, в том числе ткань плаценты, голов­ной и спинной мозг (при родовых травмах, асфиксии, врож­денном токсоплазмозе), надпочечники (родовая травма), слюнные, околоушные, подчелюстные железы (для диагно­стики цитомегални), мышцы сердца (фиброэластоз).

Документация вскрытия

Документация вскрытия осуществляется в соответствии с прилагаемой схемой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (АКТ) №...

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОИ ЭКСПЕРТИЗЫ (ИЛИ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ) ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО

«_____ » 197 г. с до ___________________ часов при освещении

на основании постановления следователя (или направления мили-

(наименование судебно-следственного учреждения, звание, фамилия, инициалы следователя)

________________________________ от 197 г. в помещении__________________

номер отделения МИЛИЦИИ

і _______________________________ судебно-медицинский эксперт

___________________________________________________________ произвел(а)

1 (фамилия, инициалы, ученая степень, должность)

судебно-медицинское исследование трупа младенца или плода (неизвестного или принадлежащего гражданке)

(указывают фамилию, имя, отчество и возраст матери) для установле­ния причины смерти и для ответа на следующие вопросы (если они имеются), поставленные органами следствия:

1.___________________________ 2._____________________ ,3. и т. д._________

При исследовании трупа присутствовали: представитель органов рассле­дования, помощники эксперта, санитары морга, студенты.

Предварительные сведения (кратко излагаются данные 1 официальных документов, доставленных в морг вместе с трупом).

Наружный осмотр

1. Подробное описание вещественных доказательств, доставленных в морг вместе с трупом. Описывают предметы, в которые уложен или завернут труп, например коробка, сумка, части одежды, тряпки, газета ! (указывается название газеты и дата выпуска) и т. п. Отмечают особен­

ности всех предметов, наличие на них меток, штампов, следов крови, меконня, сыровидной смазки, а также других помарок. 2. Пол младенца, длина тела, правильность телосложения, степень упитанности, наличие пуповины и детского места, если они ие отделены от трупа. Вес трупа после отделения пуповины и детского месі а 3. Окружность головки в сантиметрах. Диаметры головки: продольный, большой косой, попереч­ный. расстояние между плечиками, между вертелами бедренных костей. I 4 Кожные покровы: чистые, загрязненные, характер загрязнений (кровь,

меконнн. сыровидная смазка) и их локализация, окраска кожи (багро­вая. синюшная, желтушная и т. д). упругость, степень выраженности и і локализации пушкового покрова. 5 При наличии гнилостных изменений

иа трупе и явлений мацерации необходимо отметить сморщивание и набухание надкожицы, вид пузырен, места слушнвания надкожицы, влажность и цвет обнаженной поверхности собственно кожи (серый, зеленый, грязно багровый). 6 Трупное окоченение, степень его выражен­ности (указывается по отдельным мышечным группам). 7. Трупные пят­на, их расположение, цвет, изменения окраски при надавливании. 8. Го­ловка, ее форма, определение родовой опухоли с указанием точной локализации ее Длина, густота, цвет волос. 9. Лицо, отечность тканей (особенно при лицевом предлежанин), цвет кожи лица, повреждения, в том числе вокруг отверстий носа и рта. 10. Глаза: отечность век, цвет

соединительных оболочек век и глаз, кровоизлияния в них, форма и размеры зрачков, наличие мигательной перепонки, мутность и следы высыхания роговицы. II. Эластичность хрящей носа и ушных раковин. Наличие или отсутствие посторонних веществ в отверстиях носа и на­ружных слуховых проходах Подсыхание кончика носа и кожи ушных раковин 12 Рот: открыт, закрыт, цвет, плотность переходной каймы губ, положение цзыка во рту, состояние слизистой оболочки десен и пред­дверия рта, наличие или отсутствие в полости рта инородных тел. 13. Шея: окружность в сантиметрах, подвижность, повреждения (если они есть). 14. Грудная клетка: форма, симметричность, окружность на уровне сосков, набухание сосков, выделения из них. Целость ребер на ощупь. 15. Живот: конфигурация, цвет кожных покровов. Место от- хождения пуповины (середина живота или указать в сантиметрах рас­стояние пупочного кольца от мечевидного отростка и от лобкового соч­ленения). Пуповина, ее длина, диаметр, цвет, блеск, влажность, глад­кость, узловатость. Наличие и вид перевязки пуповины, расстояние места перевязки от пупочного кольца, характер свободного конца пупо­вины: сухость, цвет, плоскость среза в отношении длннпнка пуповины, ровность, зубчатость, ступенчатость. Изменение кожи пупочного кольца вокруг места отхождення пуповины: припухлость, покраснение; демар­кационное кольцо: цвет, ширина и степень выраженности, отечность тканей вокруг; наличие следов подсыхания в виде полулуния, напоми­нающего демаркационное кольцо, его цвет. 16. Наружные половые орга­ны- степень развития, у мальчиков — наличие яичек в мошонке, отечность мошонки, у девочек — степень прикрытия малых половых губ большими, состояние девственной плевы, выделения из половой щели. 17. При осмотре и описании спины обращается особое внимание на область по­звоночника (искривление, расщепление). 18. Задний проход- открыт, закрыт, помарки мекония вокруг. 19. Верхние и нижние конечности, пра­вильность развития, целость костей, наличие и состояние ногтей (дохо­дят до концов пальцев, заходят за концы). 20 Ядра окостенения: ядро Бекляра, расположенное в нижнем эпифизе бедра, ядро окостенения в пяточной, в таранной костях, их цвет, размеры^[6]. 21. В конце наружного осмотра обязательно отмечают отсутствие каких-либо других повреж­дений и особенностей. 22. Если вместе с трупом доставлена плацента, то описывают ее форму, размеры и диаметр, толщину, вес, наличие плод­ных оболочек, их размеры и степень прозрачности. Место отхождення пуповины центральное, краевое; вид материнской поверхности (целость долек, их цвет, наличие инфарктов).

Внутреннее исследование

23. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота. 24. Степень выраженности (толщина), вид (зернистость) и цвет подкожножирового слоя в области груди и живота. 25. Мышцы груди и живота- степень их развития, цвет, блеск. 26. Уровень располо­жения куполов грудобрюшной преграды справа и слева 27. Внутренннее пупочное кольцо: окраска тканей, отсутствие или наличие отечности, кровоизлияний. 28. Пупочные сосуды: вена и артерии, цвет, эластичность стенок, наличие и вид содержимого, ширина просветов, проходимость.

29 Состояние желудка н тонкого кишечника (вздуты, спавшиеся), цвеї серозного покрова кишечнка; состояние брюшины, влажность, блеск, цвет, содержимое полости брюшины — количество цвет. 30. Правильность расположения органов груди и живота. 31. Степень выполнения плев­ральных полостей легкими. Содержимое плевральных полостей. 32. Сер­дечная сорочка, ее прозрачность. Количество и вид содержимого сер­дечной сумки. 33. Полость рта и входа в гортань (осматриваются после разведения ветвей челюсти в стороны) — вид слизистой оболочки, на­личие или отсутствие инородных тел, повреждения. 34. Перечисление мест наложения лигатур перед проведением гидростатических проб. 35. Язык—величина, цвет слизистой оболочки, вид уздечки. 36. Щито­видная железа — форма и размеры долей, консистенция, цвет с поверх­ности и иа разрезах 37. Зобная железа: величина, консистенция, цвет, наличие или отсутствие кровоизлияний под капсулой, вес железы, цвет иа разрезе 38 Целость подъязычной кости и хрящей гортани. 39. Легкие, их величина, консистенция (плотные, мясистые, пушистые), цвет и рису­нок их поверхности Легочная плевра* прозрачность, наличие мелких беловатых расправленных воздухом участков (оптическая проба Бушу — Габерды), кровоизлияния под плевру (пятна Тардье). Чередование уча­стков запалений (ателектаза) и выбуханий иа поверхности легких. 40 Описание результатов легочной гидростатической пробы: удержи­вается ли комплекс органов шеи и груди на поверхности воды, а так­же отделенные от комплекса легкие (правое, левое), отдельные доли легких и мелкие кусочки легочной ткани, вырезанные из наиболее тем­ных и плотных участков. Указать, какая часть легких тонет, какая всплывает, в том числе количество плавающих и тонущих кусочков. 41. Цвет легочной ткани на разрезах, характер жидкости, выступаю­щей на поверхности разрезов, содержимое бронхов, вид и размеры участков уплотненной легочной ткани (если они имеются) 42. Пище­вод— содержимое, цвет и блеск слизистой оболочки. 43. Содержимое гортани и трахеи (его количество, вид, цвет, пенистость, вязкость). 44. Сердце: размеры, вес, форма, плотность, прозрачность эпикарда, кровоизлияния под эпикардом (пятна Тардье), их преимущественная локализация, количество и характер крови в полостях сердца. Клапаны сердца и крупных сосудов, вид овального окна между предсердиями, его размеры, толщина мышечных стенок желудочков. Правильность сформирооаиностн крупных сосудов, вид внутренней оболочки круп­ных сосудов. Проходимость и ширина боталлова протока. 45. Результат гидростатической желудочно-кишечной пробы: плавание на воде желуд­ка, предварительно перевязанного у входа и выхода; выхождение пу­зырей воздуха при разрезе его под водой. Плавание на воде перевя­занных участков тонкого кишечника, на каком от желудка протяжении (в сантиметрах) в кишечнике содержится воздух (кишечник должен быть отделен от брыжейки), тонет или всплывает толстый кишечник (его верхняя часть или весь)- 46. Желудок: содержимое (стекловидная, тягучая слизь, белые рыхлые хлопья и т. д.), вид. цвет, блеск слизи­стой оболочки. 47 Селезенка целость, размеры, вес, плотность, цвет с поверхности, зернистость, цвет иа разрезах. 48. Брюшной отдел аорты правильность развития. 49. Печень: размеры, вес. форма, конси­стенция, поверхность (гладкая, бугристая), прозрачность и блеск кап­сулы, отслоение ее и разрывы капсузы. цвет и рисунок ткани на разре­зах, количество стекающей крови. Желчный пузырь — размеры, вид и количество содержимого. 50 Поджелудочная железа: ее размеры, плот­ность, цвет и зернистость на разрезах. 51 Двенадцатиперстная кишка: ее содержимое, вид слизистой оболочки 52. Нижняя полая вена: степень кровенаполнения, гладкость стенок. f>3. Надпочечники: размеры, соотно­шение коркового и мозговых слоев, цгет, консистенция, кровоизлияния.

54. Почки; размеры, вес обеих почек (вместе), плотность, вид и цвет на поверхности и разрезах, граница коркового и мозгового слоев. Наличие или отсутствие мочекислого инфаркта, дольчатость, поверхность почек по снятию капсулы. Лоханки: содержимое, вид слизистой оболочки.

55. Мочеточники: проходимость. 56. Мочевой пузырь: содержимое (в мил­лилитрах), цвет, вид слизистой оболочки, пузыря. 57. Половые органы:

а) предстательная железа, плотность, цвет, яички (размеры, место их нахождения), б) матка, правильность сформнрованиостн, плотность, длина тела и шейки, содержимое в полости шейки и матки. Вид при­датков, плотность, цвет. 58. Наличие или отсутствие кровоизлияний в полости малого газа и вокруг прямой кишки 59 Мягкие ткани головы: цвет, влажность. Точная фиксация места расположения и распространен­ности, толщины и студенистости, пропитывания кровью родовой опухоли и кефалогематомы, если она имеется. 60 Вторично описывают правиль­ность формы головы или ее деформацию (надвигание теменных костей друг на друга, вдавливание краев затылочной или височных костей под теменные и т. д.). 61. Размеры большого и малого родничков. Отмечают степень подвижности стреловидного и других швов. 62. Целость костей свода черепа, а при переломах и трещинах — точная локализация, вид, размеры повреждении Дефекты окостенения костей черепа 63 Целость прямых вен у продольной пазухи осматривают до извлечения головного мозга. Количество и характер излившейся крови и где имеется скопле­ние крови (при внутричерепных кровоизлияниях). 64. Прозрачность и целость серповидного отростка и мозжечкового намета (при поврежде­ниях отметить локализацию надрывов или разрывов, их размеры). 65. Вес и вид мозга, выраженность борозд и извилин. 66. Мягкая мозговая оболочка: прозрачность, полнокровие. 67. Цвет и четкость границы

белого вещества. Содержимое желудочков мозга, цвет сосудистых спле­тений. 68 Патологические изменения в головном мозге, если они име­ются. Их вид, размеры. 69. Дополнительные пазухи черепа, если имеются показания к их исследованию 70. Мягкие ткани спины и целость по­звоночника. 71. Отсутствие или наличие в полости позвоночника крово­излияний или других патологических изменений 72. Твердая мозговая оболочка спинного мозга, кровоизлияния под ней. Плотность, вид, цвет спинного мозга с поверхности и на разрезах 74. Линия остеохондраль- ного окостенения в днафизах плечевых и бедренных костей. 75. Целость ребер, костей таза. 76. Запах от полостей и органов трупа.

Дополнительные исследования

Перечисляется, какие органы и ткани и куда направлены для био­логического (кровь на группу, резус-фактор), гистологического и других исследований

Патологоанатом и чески и диагноз

Отмечают признаки, подтверждающие новорожденность, продолжи­тельность внутриутробной жизни, зрелость и жнворо кденность плода. Указывается причина смерти и перечисляются морфологические изме­нения, подтверждающие причину смерти.

Выводы

При составлении выводов экспертом даются ответы на следующие вопросы: 1. Каков пол младенца. 2. Являлся ли младенец новорожден­ным. 3. Являлся ли младенец доношенным и зрелым или недоношенным и незрелым; при этом указывается продолжительность внутриутробной жизни младенца. 4. Родился младенец живым или мертвым. 5. Был жизнеспособным илн нежизнеспособным. 6. Сколько времени новорож­денный жил после рождения. 7. Какова причина смерти младенца. 8. Имелись ли признаки ухода за младенцем. 9. Наряду с перечисленны­ми вопросами экспертом даются ответы и на другие вопросы след­ственных органов.

(Подпись судебно-медицинского эксперта)

Примеры патологоанатом ического диагноза и экспертных выводов

Патологоанатомнческий диагноз: «Новорожденный дышавший мла­денец X лунных месяцев внутриутробной жизни: длина тела 52 см, вес 3300 г, ядра окостенения в нижних эпифизах бедер, родовая опухоль в левой теменной области, сочная пуповина, отсутствие демаркационного кольца, наличие сыровидной смазки. Положительные плавательные про­бы на жнворожденность. Родовая травма: разрывы мозжечкового на­мета слева с повреждением прямой пазухи, скопление крови вокруг мозжечка, в задних черепных ямах и в позвоночном канале».

Выводы: «На основании данных судебно-медицинского исследова­ния трупа младенца гр. Р., данных предварительного расследования и истории развития новорожденного № 123 роддома № 20 прихожу к следующим выводам: младенец мужского пола является новорожден­ным, доношенным, зрелым, рожден в конце X лунного месяца внутри­утробной жизни живым, после рождения жил и дышал короткое время. Причиной смерти младенца явилась родовая травма (сдавление головки плода родовыми путями матери), что привело к разрыву мозжечкового намета, скоплению крови в полости черепа и сдавлению мозга излив­шейся кровью. Исследованием трупа установлено, что после рождения за младенцем осуществлялся надлежащий уход».