3.1. Систематизация практического опыта обучения

Периодом исследования выбран 2001-2007г.г, на протяжении которого на кафедре МЕДСтат и Инф РМАПО проведен ряд исследований с защитой диссертаций на соискание ученой степени кандидата или доктора медицинских наук.

Будаев Б.С. Социально-гигиенические и организационные аспекты хирургической помощи населению Республики Бурятия на этапах внедрения медицины высоких технологий (Научный руководитель - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2001.

Одной из задач исследования стало определение экономической целесообразности внедрения в практику телемедицины.

Исследование проведено на базе Республиканской детской больницы Республики Бурятия, где с участием автора организован Центр телемедицины с подготовкой для него специалистов.

В обосновании создания Центра телемедицины использованы аналитический, монографический и исторический методы, а также системный подход и факторный анализ при обосновании отдельных сторон внедрения дистанционных форм работы. При обосновании экономической целесообразности внедрения телемедицины использованы финансовый и стоимостный анализ, экспертный метод.

Разработанная Б.С.Будаевым и внедренная при его участии структурно-функциональная модель организации телемедицинского Центра и алгоритм управления потоком больных позволил снизить неоправданную миграционную активность граждан, выезжающих для получения медицинской помощи за территорию республики, чрезмерную нагрузку по экстренной помощи на санитарную авиацию внутри республики.

Ведущей функцией телемедицины в Республике Бурятия служит привлечение медицины высоких технологий для лечения, в частности, хирургических больных. Расходы на телемедицину в Республике Бурятия оцениваются в среднем на уровне 185 тыс.рублей в год с экономией 3,5 млн. рублей совокупного финансового ресурса республики.

Автор сделал вывод, что процесс внедрения телемедицины сразу и полностью не отменит миграционных процессов при получении населением республики медицинской помощи, но в перспективе сократит и позволит реструктурировать расходы на санитарную авиацию, снизит объем выездов в федеральные клиники и тем самым даст возможность жителям республики получать высокоспециализированную помощь независимо от места жительства.

Наш комментарий: В вариантах перспектив использования медицины высоких технологий с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2005г. регионы смогли развивать Центры высоких технологий, в стандартном оснащении которых присутствуют телемедицинские центры, аудитории, классы и др.

Разливинских Л.П. Медико-организационные аспекты развития средств информационной поддержки профессиональной деятельности врача-специалиста (Научный руководитель - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2002.

Целью работы стало научное обоснование и практическое внедрение системы информационного обеспечения профессиональной деятельности врачей-специалистов в условиях создания единого информационного пространства ЛПУ.

Исследование проведено на базе многопрофильной городской клинической больницы №1 г. Тольятти. В ЛПУ создана и внедрена АИС, в которой сделан акцент на автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей клинических специальностей, среднего медицинского персонала и немедицинских работников ЛПУ. Общая численность АРМов -167. Проведенное обучение персонала больницы работе в новых условиях стало неотъемлемой частью единого процесса информатизации ЛПУ.

Создание Единого информационного пространства (ЕИП) ЛПУ по каждому АРМу в отдельности выглядело как частные реализации, но в совокупности дало эффект, который определил профессиональный (лечебный), управленческий и экономический (менее затратно) результат деятельности муниципального ЛПУ.

На основе созданного единого информационного пространства в больнице внедрена автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи (АТЭ КМП).

Наш комментарий: В работе Л.П.Разливинских поднят все более востребуемый практикой вопрос корпоративного обучения ИТ- технологиям, при котором промежуточные стадии компьютерной подготовки, и наличие умения «встраиваться через» АРМ в локальную сеть больницы по общим правилам, очевидна.

Гурьянов А.С. Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ (Научный руководитель - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2003.

Исследование стало логическим продолжением предыдущей работы и уже на основе созданного в ГКБ №1 г.Тольятти единого информационного пространства ЛПУ ставило целью разработать в этих условиях систему управления лечебно-диагностическим процессом на примере специализированной службы.

С участием автора при больнице был создан межрайонный урологический Центр, в котором функционировало 12 ПЭВМ рабочих станций урологического блока (из 167 в больнице).

Все рабочие станции Центра были закреплены за врачами- специалистами, задействованными в лечебно-диагностическом процессе. Информационные потребности, которые удовлетворяются при работе с АРМ врача-специалиста, автор сгруппировал следующим образом (рис. 10 - нумерация по нашей работе).

Рисунок 10. Информационный блок деятельности врача-специалиста

Создана завершенная ИТ, обеспечивающая, во-первых, профессиональную деятельность врача-специалиста в рамках лечебнодиагностического процесса, далее, автоматизированное ведение истории болезни пациента, и, наконец, участие в формировании и эксплуатации единого информационного пространства ЛПУ.

Было достигнуто высокое качество информационных ресурсов.

Наш комментарий: В работе реализован потенциал врачей- специалистов по созданию в информационной среде профессионально ценного информационного ресурса - базы данных на пациентов по профилю патологии.

Фомина Е.В. Системный подход к информатизации деятельности учреждений офтальмологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях (Научные руководители - д.м.н., профессор Н.А.Коновалова, д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2003.

Целью проведенного исследования явилось создание единого информационного пространства ЛПУ офтальмологического профиля с последующим практическим применением в оказании специализированной помощи, на основе системного подхода к информатизации деятельности учреждения, функционирующего в амбулаторно-поликлинических условиях.

Исследование проведено на базе ГЛПУ Тюменской области «Областной офтальмологический диспансер». ООД уже к началу исследования являлся «продвинутым» в части информатизации - в нем было создано ЕИП, в котором работал комплекс ИТ: 7 компьютерных программ, 2 локальные сети, 38 рабочих станций.

Обучение персонала компьютерной грамотности даже не предусматривалось - оно «встраивалось» в овладение навыками ведения автоматизированного регистра жителей региона с патологией органа зрения, реестра медицинских услуг пациентам ООД, администрирования ИС по оценке деятельности медицинского персонала и контроля качества оказания офтальмологической помощи. Учебный процесс проходил максимально приближенно к рабочим местам персонала с требованием как результат учебы обязательно уметь вести существующие унифицированные формы документации, соблюдать алгоритмы действий, стандарты оказания медицинской помощи и маршруты движения пациентов.

Контроль обучения был ориентирован на способности работника выполнять должностные обязанности. Интересен подход автора к профессиональным функциям специально обученного среднего медицинского персонала.

В целом, внедрение в практику информационных и компьютерных технологий в 3,8 раза (до 7,5 минут) сократило временные затраты. Проведенная экспертиза качества в автоматизированном режиме позволила увеличить количество экспертиз и повысить их точность. Улучшились и качественные показатели: по сбору аналитических данных на 8,2%, по обследованию пациентов на 0,6%, по постановке диагноза на 3,1%, по проведению лечебных мероприятий на 2,8%, по ведению медицинской документации на 8,1%.

Привлечение вычислительных средств и методов многомерного анализа позволило прогнозировать потребность в применении методов офтальмологической диагностики для распределения потоков пациентов.

Достигнутая условная экономия средств при амбулаторнополиклиническом лечении за 2001г. составила 17761378,64 руб., что могло обеспечить содержание 254 офтальмологических коек в течение года.

Наш комментарий: Максимальное погружение программ обучения в практику является требованием современного последипломного образования. Необходимая специализация и умение ориентироваться в информационных потоках характеризуют современного специалиста. Критерии эффективности практического здравоохранения все чаще включают информационную составляющую и, наоборот, оценка эффективности ИТ-обучения все больше основывается на критериях практики.

Николаев М.Х. Научно-организационные аспекты внедрения телемедицины в управление системой здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Научныйруководитель - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2003.

Целью исследования стало научное обоснование внедрения телемедицинских технологий как механизма оптимизации управления в системе здравоохранения Республики.

В разработанной методике сделан акцент на осуществлении Программы создания телемедицинского центра на базе Национального Центра медицины и опытных участков в ЛПУ РС (Я).

Частью Программы стало внедрение технологии телеобучения. Уже по состоянию на 2002г. компьютерной техникой были оснащены все республиканские и все 34 центральные улусные больницы.

Созданный для оптимизации управления на региональном уровне ТМЦ НЦМ МЗ РС (Я) имел телемедицинскую видеосеть и главным образом ориентировал ее на оказание телеконсультативной помощи населению РС (Я). Видеодоступ был организован ко всем НИИ и клиникам городов России, где существовали цифровые каналы связи и системы видеоконференцсвязи.

Спектр направлений деятельности ТМЦ включал дистанционное обучение новым методам диагностики и лечения, повышение квалификации врачей без отрыва от основного места работы. Тиражирование опыта ведущих медицинских центров и специалистов уже на начальном этапе создания ТМЦ было реализовано в ходе «видеообщения» в рамках 15 международных научно-практических конференций с коллегами из 11 городов Европы, США и Австралии.

За 2002г. была отлажена система повышения уровня профессиональных знаний врачей, работавших в отдаленных улусах посредством видеоконференций, в том числе курсов последипломного обучения. За 2 года организовано и проведено 55 видеолекций, в работе которых приняли участие около 1000 врачей республики. Экономические расчеты показали, что в процессе дополнительного медицинского образования телеобучение не являлось формой однозначного выбора, проявляя свои преимущества лишь в сравнении с очным обучением.

Наш комментарий: И поныне, по прошествии более чем 10 лет со времени открытия ТМЦ НЦМ МЗ РС (Я) организационные и финансовые преимущества касаются лишь процесса коллективного обучения (выездные циклы). Сертификация специалистов проводится в очном порядке и финансовых выгод при индивидуальных поездках к месту обучения не дает.

Грачева Т.Ю. Научно-организационное обоснование системы

информационного обеспечения в негосударственных ведомственных лечебно-профилактических учреждениях (Научные консультанты - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина, д.м.н. Ф.И.Бадаев). Дисс ...

доктмед.наук. - М., 2006.

Целью проведенного исследования являлось совершенствование методологии и повышение эффективности управления в

негосударственных учреждениях ведомственного железнодорожного здравоохранения на основе научного обоснования, разработки и внедрения информационного обеспечения отрасли.

Созданная модель информационного обеспечения

железнодорожного здравоохранения оптимизировала сбор, обработку, анализ данных и передачу информации в различные органы по телекоммуникационным каналам. В связи с высокими требованиями рабочих мест изучена готовность персонала отрасли к работе с информацией.

Использована методика для анкетирования, разработанная на кафедре МЕДСтат и Инф РМАПО Т.В.Андреевой (2003) с актуализацией вопросов для железнодорожного здравоохранения. В опросе приняли участие 987 человек из железнодорожных ЛПУ Кузбасского отделения Западно-Сибирской ж.д.

Более 60% опрошенных медицинских работников уверены, что профессиональная деятельность не ограничивается рутинным подходом к информации. По критерию компьютерной грамотности уже в 2005г. среди

опрошенных использовали компьютер 88,7%, имели компьютер дома 67,5% и работали на нем 50,7%, имели домашний электронный адрес 13%.

На рис. 11 представлены ответы различных групп опрошенных на вопрос о направлениях использования компьютера на рабочем месте.

Рисунок 11. Ответы различных групп пользователей на вопрос:

«При использовании компьютеров на Вашем рабочем месте, Вам необходимы: ввод информации, получение, обработка, анализ информации, прогнозирование?»

Основными видами информационной работы, которой обучен медицинский персонал в корпоративном ведомственном здравоохранении, являлись: персонифицированный учет всех прикрепленных (в

поликлиниках) и пролечившихся (в стационарах) с регистрацией медицинского страхования; ведение ЭИБ на всех пациентов, включающей исследования (с графическим изображением) и лечение; ведение учета профосмотров работников; расчет экономических данных по пациенту, формирование реестров; возможность получения первичных (исходных) данных дистанционно; включение в систему различных справочников; сетевой вариант работы, выход в Интернет (глобальный) и интранет (ведомственный); наличие аналитики, так как просто сумма информации не является определяющим моментом в решении задач управления ЛПУ.

Наш комментарий: В работе решена проблема корпоративных требований к персоналу. «Планка» информационной подготовки медицинских работников достаточно высока и без соответствия ей работа в должности становится проблематичной.

Зубов С.В. Формирование системы управления и оптимизации структуры стоматологической службы нефтегазовой отрасли (Научные консультанты - д.м.н. В.И.Синицына, д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... доктмед.наук. -М., 2006.

Одной из задач наследования стали разработка и внедрение организационно-функциональной модели построения сети стоматологической ведомственной службы (СВС) ОАО «Газпром». Ведущее практическое решение развития СВС - обеспечение высокой квалификации персонала. Поддерживать ее позволяют требования к производственным навыкам и умениям, обеспеченные непрерывной системой профессионального образования в отраслевом Учебном центре. Оптимизировать работу персонала стоматологического отдела Поликлиники ООО «Газпром» и на местах помогает использование информационных технологий и, в частности, авторизованный доступ в интернет, который позволяет специалистам отрасли вне зависимости от местонахождения проводить целевой поиск новых технологий и материалов. Кроме того, врач всегда имеет возможность обменяться с коллегами, включая зарубежных, интересной информацией или провести консультацию пациента.

СВС ОАО «Г азпром» постоянно повышает уровень

профессиональной продукции и услуг. При этом, пишет С.В.Зубов, надо помнить, что реализовать поставленную цель невозможно без формирования у персонала высокого уровня мотивации и удовлетворения своей работой.

Принимая во внимание ключевое значение в системе всеобщего управления качеством (ТрМ) мотивации персонала, первоначальной стала кадровая стратегия в Службе. Разработан и внедрен модуль мотивационных средств (МС) в системе ТрМ стоматологической службы ОАО «Газпром», включающий гибкую шкалу оплаты труда, денежные и неденежные МС. Разумное использование системы мотивации коллективного труда в СВС ОАО «Г азпром» направлено на формирование корпоративной культуры, представляющей собой совокупность ценностей и убеждений, разделяемых всеми работниками.

Наш комментарий: Рассмотренный вариант организации учебного процесса, на наш взгляд, является максимально эффективным, поскольку задействует не только механизм формирования профессиональных компетенций, но и фактор влияния поощрений обучения через гибкую шкалу оплаты труда, материальных и нематериальных дополнительных стимулов. Дополнением к системе обучения является наличие норм корпоративной культуры.

Хрипкова Т.П. Корпоративное обучение в системе управления персоналом ЛПУ удаленных территорий (Научный руководитель - д.м.н., профессор В.Г.Кудрина). Дисс ... канд.мед.наук. -М., 2007.

Целью исследования стало совершенствование системы управления персоналом в ЛПУ на основе разработки и внедрения технологии непрерывного корпоративного обучения.

Базой исследования стала МЛПУ «Когалымская городская больница», являющаяся единственным ЛПУ г. Когалыма ХМАО-Югры. Численность населения обслуживаемого МЛПУ на 01.01.2007 - 57752 человек и 15622 работающих вахтово-экспедиционным методом. В больнице работало 1129 человек, из них 187 врачей, 539 средних медицинских работников.

В опросе о возможности дистанционного обучения приняло участие 64 человека. «Да» инициативе сказали 42% опрошенных, «больше да, чем нет» - 20%.

Так как настроенность на обучение или отсутствие такового существенно влияют на результат обучения, приведем факторы, формирующие по мнению респондентов позитивное (табл.8) и негативное (табл. 9) отношение к дистанционной форме обучения.

Таблица 8

Характеристика факторов, формирующих позитивное отношение к

дистанционной форме обучения (в % к общему числу ответов)

Таблица 9

Характеристика факторов, формирующих негативное отношение к

дистанционной форме обучения (в % к общему числу ответов)

Основные плюсы системы - учеба по месту жительства и основной работы, а также гибкий индивидуальный график обучения. Основные минусы - желание выехать на учебу и сосредоточиться на ней, а также трудности совмещений работы и учебы.

В работе представлен алгоритм дистанционной учебы, описаны достижения 19 слушателей, обучавшихся на цикле ОУ «Организация здравоохранения и общественное здоровье», проведенном совместно кафедрой МЕДСтат и Инф РМАПО и администрацией больницы.

Помимо разделов типовой программы по «Организации здравоохранения и общественному здоровью» использованы прикладные темы обучения. Например, «Программно целевой подход к обеспечению приоритетов в охране здоровья населения г. Когалыма». Материал размещен в разделе «Медицинская статистика и вычислительная техника» в подразделе «Статистика здоровья», тема «Изучение здоровья населения».

«Информационно-технические ресурсы МЛПУ «Когалымская городская больница». Материал размещен в разделе «Управление, экономика», в подразделе «Информационное обеспечение системы ОМС».

Теоретический материал был выложен в автоматизированной системе обучения согласно разделам унифицированной программы. Там же присутствовал электронный учебник по специальности, дополнительные учебные материалы, проводился учет «посещаемости» и результатов обучения 19 сотрудников больницы.

В целом была доказана медицинская и социальная эффективность дистанционного обучения, которое и экономически оказалось почти в 5 раз (4,68) выгоднее для бюджета ЛПУ.

Важным считаем замечание Т.П.Хрипковой по поводу

дополнительных расходов, которые в учебном процессе неизбежны. В расчеты не включена стоимость работ по наполнению автоматизированной системы контентом и оплата труда консультанта (тьютора),

контролирующего учет времени и результатов. Стоимость таких видов работ, по мнению автора, является самой высокой, однако с увеличением числа слушателей она себя окупит.

Наш комментарий: Работа Т.П.Хрипковой фактически является инструкцией пользователя системой корпоративного обучения на базе ЛПУ. Опыт автора показал, что основные трудности этого вида обучения скрыты не в обеспечении компьютерами и телемедицинскими сетями, а огромной работой создания контента, погруженного в запросы реального объекта - больницы и ее специалистов.

Предпосылками для качественного образования и проведения эффективных научных исследований мы считаем единство образования, научных исследований и клинической деятельности. Примером этого единства стали диссертационные работы, проведенные на базе или при участии кафедры медицинской статистики и информатики РМАПО.

В целом, контен-анализ диссертационных работ показал, что больше всего исследователей интересует проблема погружения обучения в реальные условия реальной территории - региона или муниципального образования, ведомства, специализированной службы, отдельных медицинских организаций и профессиональных групп специалистов.

Исследуя сильные и слабые стороны проблемы ППМО, авторы разрабатывали вопросы дистанционных форм обучения, эффективных средств компьютерных (АРМы) и ресурсных источников обучения (базы данных по клиническим проблемам). Медицинский персонал там, где инновационное обучение проводилось, в основном поддерживал его. Была доказана эффективность обучения с использованием электронных ресурсов и дистанционных технологий.