5.2. Телемедицина

Телемедицина — прикладное направление медицинс­кой науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

Необходимость развития телемедицины признана в ве­дущих странах мира, включая США и Японию, Герма­нию и Францию, Великобританию и Норвегию. Проекты, связанные с формированием телемедицинской сети, отно­сятся к числу важнейших медицинских программ, фи­нансируемых Европейским сообществом. Методы телеме­дицины активно разрабатываются также в Бразилии, Вен­грии, ряде других стран. На повестку дня поставлен вопрос о внедрении достижений телемедицины и в российское здравоохранение.

Главной целью телемедицины является создание усло­вий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов-медиков станет доступной не только жите­лям крупных городов, но и обитателям отдаленных сель­ских районов, морякам в открытом море, полярникам на льдине, затерянным в таежной глуши геологам — сло­вом, всем тем, кто по той или иной причине оказался в краях, куда машины скорой помощи еще не скоро проло­жат свой маршрут. Очевидно, что потребность в дистан­ционном медицинском консультировании в России с ее огромной территорией, низкой плотностью населения в труднодоступных районах, практическим отсутствием в них сети медицинских учреждений — на порядок выше, чем в густонаселенной Европе или в высокоразвитых Со­единенных Штатах.

Особое значение использования возможностей телеме­дицины приобретает в чрезвычайных обстоятельствах, свя­занных со стихийными бедствиями, природными и тех­ногенными катастрофами. Оперативные квалифицирован­ные консультации, которые, благодаря телемедицине, смогут получить врачи, находящиеся в зоне поражения, помогут им спасти многие человеческие жизни. В свою очередь, информация, поступающая с места катастрофы, позволит объективно оценить складывающуюся там ситу­ацию, принять адекватные, отвечающие масштабам бед­ствия меры.

Применение методов телемедицины в образовательном процессе придает ему качественно новое содержание: сту­денты-медики смогут «посещать» лекции или наблюдать за ходом операции, проводимой самыми авторитетными специалистами, находясь в этот момент за сотни и тыся­чи километров от своих «виртуальных» наставников.

Телемедицина, ликвидируя информационную изолиро­ванность врачей сельских и поселковых больниц, созда­вая для них принципиально новые возможности для об­щения с коллегами из крупных медицинских центров, способствует закреплению врачебных кадров в провинци­альных городах и сельской местности.

Отдельные элементы телемедицины (понимаемой как применение коммуникаций в медицинских целях) в по­вседневной врачебной практике встречаются довольно часто. Однако, давая определение этой дисциплине с бо­лее общих позиций, необходимо подчеркнуть ее комплек­сный, системный характер, предполагающий:

— использование специализированной аппаратуры, с помощью которой осуществляется сбор, преобразо­вание и передача медицинской информации;

— наличие сети телекоммуникаций, обеспечивающей связь между поставщиками и потребителями меди­цинской информации;

— применение программного обеспечения, связываю­щего в единый комплекс все элементы системы;

— наличие штата специалистов (медиков, программи­стов, электронщиков, связистов), обеспечивающих профессиональную и техническую поддержку ком­плекса, его эффективное применение при решении медицинских задач.

Кроме того, при работе с телемедицинской системой должны использоваться определенные режимы эксплуа­тации аппаратуры, применяться специфические форматы медицинских данных, протоколов обмена информацией и т.п.

С течением времени содержание понятия «телемеди­цина» претерпело определенную эволюцию. Наиболее рас­пространенная его интерпретация до недавнего времени связывалась с аудиовизуальным (телевизионным) обще­нием между врачом и пациентом (или врачами). Объясня­ется это тем, что практически все телемедицинские сис­темы, созданные за тридцать последних лет, основыва­лись в основном на применении методов полноформатного телевидения.

Качественное изменение в трактовке понятия телеме­дицины произошло лишь в самые последние годы, когда на смену аналоговому телевидению пришли цифровые ка­налы передачи информации, широкое распространение по­лучили глобальные сетевые коммуникации (Internet), а использующиеся в сеансах связи телемониторы уступили место мощным мультимедийным компьютерам.

По мере внедрения современных цифровых систем вы­яснилось, что проведение специализированной консуль­тации в реальном масштабе времени требуется лишь в од­ном случае из пяти. Зачастую она не требует присутствия пациента и может осуществляться в удобное для кон­сультанта время — на основании информации, зафикси­рованной в электронной истории болезни пациента, по дан­ным его анализов, на основании рентгенограмм, фрагмен­тов видеозаписей и т.п. (соответствующие материалы заблаговременно высылаются консультанту в виде муль­тимедийной электронной почты).

Принципиально особенность цифровых теле­

медицинских систем заключается в том, что передача с их помощью медицинской информации происходит прак­тически без потери качества (заметим, что использование аналоговых коммуникационных систем неизбежно вно­сит в передаваемый сигнал определенное количество по­мех). Кроме того, характеристики обычного телевизион­ного сигнала изначально ограничиваются параметрами приемно-передающей аппаратуры (числом строк в раз­вертке, невозможностью точной регулировки цветопере­дачи и т.п.).

Существенным достоинством цифровых телемедицин­ских систем является также невысокая (по сравнению с их аналоговыми предшественниками) стоимость используе­мой аппаратуры. Следует также учитывать, что большая часть затрат при налаживании цифровой связи осуществ­ляется всего один раз, в то рремя как в аналоговых вари­антах требуется регулярно оплачивать коммерческий те­левизионный (обычно спутниковый) коммуникационный канал.

Из сказанного следует, что технические проблемы, сто­ящие на пути развития телемедицины, успешно решают­ся на базе использования передовых информационных тех­нологий и самого современного компьютерного оборудо­вания.

Развитие телемедицины в России вступает в фазу пе­рехода от разработок преимущественно эксперименталь­ного и теоретического характера к стадии практического внедрения ее достижений в отечественное здравоохране­ние. Десятки медицинских учреждений по всей России ведут подготовку к внедрению телемедицины в свою ежед­невную практику.

Основные направления применения телемедицинских технологий определены в приложении к приказу Минзд­рава РФ и РАМН от 27.08.2001 № 344/76 «Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Фе­дерации».

Выделены четыре основных варианта использования телекоммуникаций:

1. Телемедицинская консультация (или теленаставни­чество), когда связь организуется между двумя абонента­ми; это обеспечивает обсуждение больного лечащим вра­чом с консультантом или методическую помощь специа­листа или преподавателя врачу (студенту).

2. Телемониторинг (телеметрия) функциональных по­казателей, когда обеспечивается передача данных конт­роля жизненно важных функций от нескольких или мно­гих пациентов в консультативный центр.

3. Телемедицинская лекция или семинар, когда препо­даватель (лектор) может обращаться ко всем участникам одновременно, они, в свою очередь, могут обращаться к лектору при отсутствии общения друг с другом.

4. Телемедицинское совещание, консилиум или сим­позиум, при котором все участники имеют равную воз­можность общения друг с другом.

В ряду телемедицинских консультаций выделяется не­сколько вариантов:

а) врачебные телемедицинские консультации (специа­лист консультирует врача с больным или врача без боль­ного;

б) телемедицинское функциональное или лабораторное обследование, при котором в процессе консультации про­изводится передача объективных данных о больном с ме­дицинской аппаратуры;

в) советы спасателям (врач-специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных отрядов);

г) советы населению — предоставление населению воз­можности советоваться с врачом.

При оказании консультативной помощи первоочеред­ными задачами телемедицины в Концепции определены:

- консультации сложных больных на различных эта­пах оказания помощи;

- экстренные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;

- консультации в процессе оказания помощи в чрез­вычайных ситуациях;

- догоспитальное консультирование больных для уточ­нения предварительного диагноза, метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.

В качестве самостоятельного варианта применения те­лекоммуникационных технологий в медицине Концепция рассматривает «Интернет-медицину» — использование ре­сурсов Интернет в профессиональной медицинской дея­тельности.

В Концепции рассматриваются основные направления технологических решений, правовые аспекты, вопросы со­трудничества с российскими, зарубежными и междуна­родными организациями

О телемедицине как методе передачи информации (включая ее визуальный компонент) в целях медицинской диагностики и лечения на расстоянии впервые сообща­лось около 40 лет назад. В то время при поддержке НАСА осуществлялось проведение ряда проектов, в которых изо­бражения, в том числе полноформатное видео, передава­лись на расстояние при помощи спутников связи. В пилот­ном проекте этой серии была установлена связь с геогра­фически изолированными поселениями коренных американцев (индейскими резервациями) для распростра­нения опыта ведущих медицинских центров на остро нуж­давшиеся в нем изолированные контингенты. Возможнос­ти спутниковой связи детально изучались и в рамках неко­торых других проектов, например, клиникой Мэйо на модели системы связи между несколькими кампусами кли­ники в США; в Сэнфорде на примере налаживания связи между медицинскими учреждениями штата Джорджия; наконец, НАСА при проведении дистанционных консуль­таций во время землетрясения в Армении в 1988 году.