ГЛАВА 1. ВНЕДРЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Двухтысячные годы характеризуются кардинальными изменениями, происходящими в социальной и экономической жизни страны. Все более высокие требования предъявляются к здравоохранению, его системе последипломного профессионального медицинского образования.

В доступной литературе четко прослеживается взаимосвязь между уровнем оказания медицинской помощи населению и образованием медицинских кадров (В.И.Калиниченко, А.Н.Чуб, 2000, A.E.Crowley, 1975; Medical Education..., 1983).

Чтобы эти составляющие организации здравоохранения работали в согласованном режиме, Д.В. Вторушин (2010) предлагает подходить к кадровой политике в отрасли с системных позиций, особо развивая направления по совершенствованию подготовки и повышению квалификации медицинских кадров, а также по созданию в медицинских организациях современных систем управления человеческими ресурсами.

В.З.Кучеренко и Л.Ю.Юдина (2008) сделали акцент на взаимосвязи инновационной направленности медицинского образования и уровнем конкурентоспособности медицинских кадров.

Г.В.Шевченко, В.А.Лищук, Д.Ш.Газизова и соавт. особо подчеркнули, что в медицине и здравоохранении традиционные методы образования должны дополняться «современными методами, основанными на интеллектуальных технологиях и информационных системах» (Цели информатизации медицины.,.2012, С. 120).

По формальным признакам квалификация медицинских работников связывается с получением сертификата специалиста - документа единого образца, подтверждающего соответствие подготовки врача государственным образовательным стандартам (Сертификат специалиста.. .1997). Сертификат выдается, как правило, по завершении цикла общего усовершенствования по специальности или после прохождения профессиональной переподготовки (ПП) вместе с дипломом о ПП.

В наибольшей степени востребованной у медицинских работников является аттестация для получения квалификационных категорий.

Но со временем процедуры аттестации и сертификации специалистов стали подвергаться все большей критике. Основные претензии связаны с их отстраненностью от конкретного медицинского работника, невозможностью оценить его профессиональные возможности.

Соответственно, это снижает использование кадров как основного ресурса отрасли. С точки зрения ресурсной ценности и человеческого капитала системы здравоохранения к медицинским работникам подошли В.А.Жуков, 1981; М.М.Кузьменко, 1996; О.Л.Задворная, 1999; O.Adams, 1995; N.F.Lane, 1995; Farla Ton, 2000).

Для улучшения ситуации с кадрами, не изменяя 5-летнего интервала для подтверждения соответствия требованиям специальности, с 2016 года вводится порядок аккредитации, которая наделяет медицинских работников фактически персональными лицензиями на оказание конкретных видов медицинской помощи (Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 69).

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности.

Для того, чтобы эффективно воздействовать на персонал отрасли, в первую очередь, мы определились на какую часть кадрового потенциала здравоохранения направлено наше исследование.

Ф.А.Джадоева с соавт. советует первоначально определиться с первичными и вторичными целевыми аудиториями (Коммуникационные технологии..., 2006). «Первичная целевая аудитория - эта та часть населения, которая в наибольшей степени затронута выделенной проблемой, кто вероятнее всего отреагирует на нее и получит максимальную пользу от призыва к действиям» (С. 42).

«Вторичная целевая аудитория - это те профессиональные или общественные группы, которые могут помочь вам донести сообщения до первичной целевой аудитории и повлиять на изменения ее поведения» (С.

Несомненно, приведенные формулировки ориентированы на коммуникативные кампании, но при изучении вопросов последипломного образования сегментация контингента представляется нам весьма удачной. И в настоящем исследовании задача решалась именно с акцентом на первичную целевую аудиторию - медицинских работников, через деятельность которых осуществляется функционирование системы здравоохранения. Именно медицинские работники стали объектом и единицей наблюдения в нашем исследовании.

Квалификация медицинского персонала является предметом научных исследований, наиболее полно проявляясь во взаимосвязи со сферой воздействия нормативно-правовых и административнораспорядительных актов. Понимая важность этого подхода, его мы изучили в рамках решения одной из задач исследования.

В общих положениях отметим, что на реформирование системы ППМО повлиял целый комплекс законодательных мер. Приняты основополагающие законы, в частности, Бюджетный, Налоговый, Гражданский, Трудовой и Земельный кодексы. Вслед за этим вышли соответствующие акты Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти, которые обусловили необходимость разработки и принятия в медицинских учебных заведениях новых правовых актов.

Фактически до 1992г. в России не было законов прямого действия в сфере образования. Лишь с выходом в 1992г. Закона «Об образовании» (№3266-1 от 10.07.1992г.) начинает осуществляться в области образовании государственная политика.

Общие принципы образовательной политики, рассчитанной до 2025г., сформированы в Национальной доктрине образования в РФ от 4 октября 2000г. №751, концепции модернизации российского образования на период до 2010г. и, наконец, в Федеральной целевой программе развития образования на 2011-2015г.г., принятой Распоряжением Правительства РФ от 7 февраля 2011г. №163-р.

Вместе с тем, в «Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (2002), разработанной Минздравом РФ, указывается, что в современных условиях существует ряд нерешенных проблем в области кадрового обеспечения отрасли, среди которых несоответствие численности, структуры и подготовки кадров объемам деятельности, задачам и направлениям реформирования отрасли.

Эти проблемы (проблемные ситуации) существуют и поныне. В их разрешении принимают участие 47 ВУЗов (15 медицинских университетов и 32 медицинские и фармацевтические академии), 4 медицинские академии последипломного образования, 4 института усовершенствования врачей, 52 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при медицинских (фармацевтических) ВУЗах и НИИ (Ю.Л.Шевченко, 2001), 421 колледж и училище (А.Хисамов, 2011). Номенклатура специальностей последипломной подготовки увеличилась в 2,0 раза (Т.И.Алексеевская, 2008). Термины «последипломное образование», «непрерывное профессиональное образование», «непрерывное профессиональное развитие», «непрерывное обучение персонала» и «продолженное образование» - эти фактически синонимы являются предметом обсуждения, как в нашей стране, так и за рубежом (Современное здравоохранение..., 2000; В.А.Дрошнева, 2003; Пути улучшения., 2006; Система., 2010; M.Johnson, R.E.De Forest, 1980; H.Hillman et al., 1986; I.Fee, R.M.Acheson, 1991; General Council., 1993; G.Luschen et al., 1995; Directory., 1997; K.M.Parry, 1998).

Помимо непрерывности последипломного образования, делается акцент на практической его направленности, на которую ориентируются компетенции, умения, навыки и знания медицинских работников (академик О.П.Щепин с соавт., 2000; О.А.Манерова, К.В.Межевов, 2006; Л.Е.Сырцова с соавт., 2010).

Как отметил О.Е.Зекий (2001) следует обеспечить «формирование у обучающихся специалистов знаний, умений и навыков на более высоком качественном уровне для их практического использования в профессиональной деятельности и достижения реальных конечных результатов» (С. 335).

Академик Л.К.Мошетова с соавт. (2000) подчеркивают, что «в последипломном образовании в центре учебного процесса находится не педагог, а специалист, который самостоятельно и без принуждения получает знания и навыки, причем именно те, которые ему нужны и будут востребованы в повседневной практике. Это и определяет идеологию образования взрослых - обучение функциональной компетентности» (С.17).

Но, к сожалению, не всегда знаний и навыков достаточно для профессиональной деятельности. По данным академика В.И.Стародубова (1997) среди причин неудовлетворенности граждан существующей системой организации медицинской помощи в поликлиниках 17% респондентов (пациентов поликлиники) отметили низкую квалификацию врачей.

А.А.Сыстерова (2008) отмечает, что «каждый десятый врач не знает своей профессионально-должностной инструкции. Практически 17% врачей не могут полностью адаптироваться к работе» (С. 41). Среди причин такой ситуации названо несоответствие подготовки врача требованиям практики.

Вместе с тем, требования к медицинским работникам постоянно растут. Медико-технологическая и экономическая политика по реформированию здравоохранения, реализация с 2005г. приоритетного национально проекта «Здоровье», в 2011-2012г.г. программы модернизации здравоохранения (326-ФЗ, статья 50) ориентированы на широкое использование высокотехнологичных и высокоэффективных медицинской аппаратуры и информационных систем (World

Directory ...2000).

А.П.Столбов (2012) отметил, что «здравоохранение, клиническая медицина, медицинская наука и образование становятся все более «ИКТ- зависимыми» (С.283). Вместе с тем, при общей «зависимости» резервы роста использования информационных систем велики. К примеру, С.И.Бинну (2012) отмечает, что «только 5,79% заведующих отделениями используют в своей работе автоматизированную систему анализа деятельности отделения» (С. 21).

Для активного участия в ИТ-процессах отрасли у медицинского персонала должны быть соответствующие умения, приобретенный опыт и, конечно-же, знания. Миссия их выполнения возложена на систему последипломного непрерывного образования.

Одним из важнейших инструментов, в чем-то носящим универсальный характер, является информатизация в сфере ППМО: с одной стороны, повышая «к.п.д.» «новых продуктов и услуг» в

здравоохранении, с другой, являясь самостоятельной сферой обучения. Пожалуй, лишь экономические знания и навыки в организационной сфере несут такую же всеобъемлющую нагрузку.

Информатизация сферы медицинского образования в начале своего пути была ориентирована исключительно на «компьютерное оснащение» и ориентировалась на технологичность как техническое совершенство. И поныне компьютерное обучение широко используется в подготовке врачей (Т.В.Новикова, О.В.Воробейчикова, 2010).

Даже классификации тех лет по развитию информатизации педагогических технологий были ориентированы исключительно на техническое совершенствование.

Так, в классификации развития педагогических технологий в ходе информатизации выделено пять «эпох», как они названы В.П.Беспалько (1989):

I - эпоха педагогической деятельности конкретного педагога, работающего «вручную»,

II - эпоха учебной книги,

III - эпоха аудио-визуальных средств (к примеру, «распечатки» актуальных материалов - Н.Дзеранова),

IV - эпоха простых средств автоматизации управления обучением (к примеру, тестирование на компьютерах имело место еще в 70-80х годах XX века - Н.Дзеранова),

V - эпоха адаптивных средств автоматизации управления обучением на базе современных ЭВМ.

В последующем использовалось предложение Н.В.Софроновой (1998) и III-IV-V «эпохи» были объединены и представлены как III - обучение с использованием технических средств, IV - обучение с использованием средств информационных технологий (ИТ). Подчеркнем, что ИТ рассмотрены как техническое средство для обучения.

Со всей очевидностью на пути массового внедрения в отрасли ИТ встала проблема компьютерной грамотности.

Т.В.Андреева (2003) провела терминологический анализ этого понятия, который приведен в табл. 1.

Таблица 1

Формулировка термина «Г рамотность»

Примечание: Выделено курсивом, чтобы подчеркнуть использованную

часть определения.

На основе терминологического анализа Т.В.Андреева предложила, на наш взгляд, адекватное для отрасли определение компьютерной грамотности как «необходимые знания и навыки работы на ПЭВМ, наличие которых приводит к существенному улучшению выполнения профессиональных функциональных обязанностей» (2003, С. 22).

Важен ответ на вопрос: «Насколько проблема компьютерной грамотности актуальна в настоящее время?».

В конце XX века картина была тревожной. По данным кафедры медицинской статистики и информатики РМАПО на рубеже веков около трети специалистов отрасли не владели ПК (В.Г.Кудрина с соавт., 2000). Еще более тревожные цифры приведены кафедрой медицинской техники РМАПО - менее 10% учащихся имели начальные сведения о персональном компьютере (Г.Е.Цыбров, Л.Н.Макагонова, 1998).

Ситуация была столь острой, что целый ряд исследователей на рубеже веков и в «нулевые годы» XXI века, посвятили проблеме обучения работе на ПК самостоятельные труды, в основном в виде «учебных пособий». В этот период вышли:

1. «Практическое пособие для медицинских работников по пользованию IBM PC: Авт. В.К. Гасников, Е.Л. Стерхова, Н.С. Наговицина и др. / Под общ. ред. В.Н. Савельева и В.Ф. Мартыненко. - Ижевск. Изд-во «Вектор», 1996; 2. В.К. Гасников. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В.Ф. Мартыненко и Г.И. Чеченина. Ижевск. Изд-во «Вектор», 1997; 3.

Информатика и система управления в здравоохранении и медицине. Учебное пособие. - Авт. Г.А. Хай (ред.). - С.-Пбрг, «СПбМАПО». - 1998; 4. В.Г. Кудрина. Медицинская информатика: Учебное пособие. - РМАПО. - Москва, Изд-во ЕВА-пресс, 1999; 5. В.Я. Гельман. Медицинская информатика. Практикум. - С.-Пбрг.: Питер, 2001; 6. В.П. Омельченко, А.А. Демидова. Практикум по медицинской информатике / Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001; 7. Чернов

B. И., Есауленко И.Э., Львович И.Я. и др. Информатика. Практикум: учебное пособие. - Воронеж: Воронежский государственный университет, 2006; 8. Сабанов В.И., Голубев А.Н., Комина Е.Р. Информационные системы в здравоохранении: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2007; 9. Гусев С.Д. Медицинская информатика. Учебное пособие. - Красноярск: Издательство ООО «Версо», 2009; 10. Кобринский Б.А., Зарубина Т.В. Медицинская информатика: Учебник. - М.: Академия, 2009. - 192 с.

Возникала потребность в «точечном» тематическом обучении и откликом на эту потребность послужили учебно-методические пособия, разработанные Т.В.Андреевой в 2007 году, дополненные и переработанные в 2009 году:

1. Андреева Т.В. Операционная система Microsoft Windows XP // Учебное пособие. - М.: РМАПО, 2009. - 58 с.

2. Андреева Т.В. Текстовый редактор Microsoft Word // Учебное пособие. - М.: РМАПО, 2009. - 124 с.

3. Андреева Т.В. Электронные таблицы Microsoft Excel // Учебное пособие. - М.: РМАПО, 2009. - 97 с.

4. Андреева Т.В. Создание презентаций в Microsoft Power Point // Учебное пособие. - М.: РМаПо, 2009. - 104 с.

Одно из Пособий - по созданию презентаций, приведено в Приложении 1.

Большинство учебных пособий издано в виде практикумов, так как без приобретения практических умений работы на ПК освоение новых технологий в медицине и здравоохранении подчас невозможно.

Несомненно, и при овладении навыками работы на ПК, и, в последующем, при обучении информационным технологиям, важны мотивы личности, ее ценностные ориентиры. Изучение мотивов к обучению у медицинских работников является самостоятельной исследовательской задачей, раскрытой Р.П.Ловелле, Н.В.Кудрявой, 1999;

C. В.Расторгуевой, 2008; J.T.Guthrie et al., 2000.

В нашем исследовании важно отличие учебно-педагогического процесса в ППМО от студенческого обучения. Главное отличие в мотивации к учебе (Вопросы методологии..., 2000). У «взрослых» учебный материал должен базироваться и быть связанным с имеющимися знаниями (А.М.Сухоруков, А.Е.Попов, 2011). В информационных и компьютерных вопросах сама по себе тематика ИТ достаточно слабо привязана к базовым знаниям. Но встроенная в решение практических задач, как бы делает ее частью имеющихся знаний и мотивирует учащегося «базу» расширять.

Выделим в личностно обусловленном обучении еще ряд аспектов - формирование информационной культуры, пронизывающей всю профессиональную деятельность, включая в клиническую практику (Ю.С.Винник с соавт., 2011) и психологические установки (академик Ю.П.Лисицын, 2004).

Помимо личностных характеристик и приоритетов на эффективность обучения оказывает влияние сопутствующая информационная инфраструктура и, главное, ее доступность при обучении.

С годами все более удовлетворяется потребность в ПК, в выходе в интернет. Для их активного внедрения следует создавать благоприятную информационную среду для обучения компьютерно-информационным технологиям, прослеживать по кластерам материально-техническое оснащение образовательного учреждения электронно-вычислительной техникой, наличие скоростного Интернета, степень подготовленности педагогических кадров к освоению новых информационных технологий, инновационный потенциал педагогов, особенности контингента обучающихся, позицию руководителей образовательных учреждений (Н.С.Шернина, 2008).

В.К. Гасников (2012) отметил негативный факт, согласно которому подчас «глубокий смысл информатизации сужается до прикладного представления о ней как о внедрении компьютерных технологий» (С. 247).

Нам представляется, что в системе ППМО прослеживать в динамике процессы внедрения (освоения) компьютерных технологий медицинскими работниками можно лишь при «снятии этой проблемы с учета» - когда фактор именно компьютерной подготовки перестает быть тормозом в освоении истинно информационных новаций.

Возвращаясь к уже представленным в Обзоре «пяти эпохам» информатизации образовательных технологий, отметим успехи «техникотехнологического направления» развития информационных технологий для медицинского образования, нашедшие свое развитие.

К их числу относится автоматизированное сопровождение учетных функций в образовательном учреждении (Е.Б.Силкин, 2008), балльнорейтинговых оценок результатов обучения (В.В.Федоров, 2012). Автор привел демонстративный пример внедрения этой системы в Алтайском ГМУ. На предварительном этапе ее планирования в ходе анкетирования было определено, что ее поддерживает 11% студентов и 13% преподавателей, через пять лет, соответственно 72% и 84%. Убедительная динамика.

Выбор методики оценки представили М.Б.Аржаник и Е.В.Черникова (2010), включение механизмов стимулирования к учебе при выстраивании рейтингов отразил В.С.Удилов с соавт. (Стимулирование..., 2012).

В программном сопровождении заключается контроль уровня знаний по автоматизированным вопросникам (хотя составление последних, пожалуй, является интеллектуальной задачей).

Л.А.Бокерия с соавт. провели среди 96 выпускников медицинских ВУЗов тестирование по сердечно-сосудистой тематике по 438 вопросам. Правильные ответы были получены лишь от 15% выпускников. Статистический подсчет проводился через базу данных, сформированную в Excel 2007. В целом получен неутешительный результат - базовый уровень подготовки специалистов в ВУЗах России (в том числе московских) и стран СНГ по системе кровообращения неудовлетворительный по всем регионам и варьирует в пределах 30%-40% от необходимого (Система подготовки..., 2012). В этой публикации приводится опыт использования симуляционных технологий, но мы выделили фрагмент работы фактически с БД по тестам как пример технологической новации.

Самостоятельным вектором технологического развития компьютерных и информационных технологий является применение статистических пакетов, являющихся как обеспечивающим средством «расчетов», так и предметом изучения (В.В.Пациорковский с соавт., 2000; О.Ю.Реброва, 2002, K.Neumann et al., 2003; S.Wagenpfeil, 2003).

По своей сути технологическими можно считать разработку сложных конструкций и моделей, муляжей, симуляторов и фантомов. Но встроенные в контекст обучающих и тестовых программ они уже несут самостоятельную интеллектуальную нагрузку и с полным основание могут быть отнесены к информационным и образовательным ресурсам (О.В.Климов, 2012; Виртуальный лапароскопический симулятор., 2012).

Обучение с использованием средств информационных технологий является прогрессивным шагом в медицинском образовании. Вместе с тем, оценки этого «шага» весьма неоднозначны.

С одной стороны, приведем точку зрения Е.Е.Лобановой (2006) - «.полученные нами данные свидетельствуют о том, насколько важно совершенствовать технологии последипломного образования вообще и преподавания статистики в частности, коль скоро даже аудиовизуальные компьютерные презентационные программы, предусматривающие воздействие на все каналы памяти (зрительный, слуховой и образно - ассоциативный), обеспечивают результаты более высокие, чем при традиционных технологиях обучения, но существенно более низкие, чем осознанная потребность обучающихся начинающих врачей и особенно врачей, имеющих большой опыт практической медицинской деятельности» (С.28-29).

А теперь рассмотрим результаты исследования И.А.Фомушкиной и Э.О.Костюковой (2012). Авторы привели данные сопоставительного опроса преподавателей и студентов относительно применения в учебном процессе информационных (компьютерных) технологий. 70% педагогов считают, что использование, в частности, мультимедийных презентаций существенно повышает интерес студентов к излагаемому материалу, а также 42% отмечают меньшее утомление обучающихся. При этом 30% опрошенных студентов высказывают противоположное мнение, отметив, что утомление наступает быстрее, материал запоминается с трудом (из-за избыточного количества слайдов, мелкого текста, преимущественно текстового характера представления материала). Авторы исследовали вопрос информатизации в образовании наряду с другими, но именно по этому были выявлены «наибольшие расхождения».

Представляется, что развитие технологического направления должно иметь место, но при этом следует стремиться не наращивать темпы этого процесса как демонстрационной площадки, а делать учебный материал многограннее, интереснее, содержательнее и доступнее.

Все эти качества имеют отношения к ИТ не столько как к средству, оптимизирующему обучение, а к оптимизируемому ресурсу.

Создание информационного и образовательного ресурса является одним из векторов информатизации в здравоохранении, определенной приоритетом Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 №1662-р.

Е.В.Климова и М.В.Резванцев (2000) еще до выхода Концепции отмечали, что требования современного информационного общества диктуют необходимость «...гибко адаптироваться в изменяющихся жизненных ситуациях; самостоятельно творчески и критически мыслить, ясно и убедительно излагать свои мысли; генерировать новые идеи и активно оперировать известными; проводить научные изыскания, пользоваться статистическим аппаратом; подвергать сомнению общепринятые положения; ясно представлять проблемы; делать неожиданные сопоставления и находить оригинальные решения; работать с информацией; проявлять компетентность в различных областях знаний; разбираться в правовых и экономических вопросах; быть коммуникабельными и контактными, самостоятельно работать над развитием своего интеллекта, нравственности, культурного уровня» (С. 339-340).

Формирование ресурса и качественное его развитие по таким «идеальным» критериям не могут проходить отдельно от других процессов в медицинском образовании и при выполнении медицинскими работниками своих прямых должностных обязанностей по оказанию медицинской помощи населению на современном уровне.

По этому поводу М.В.Наваркин и Э.В.Зимина (2000) отмечали, что «сложность современных структурных и управленческих механизмов оказания медицинской помощи населению диктует необходимость непрерывного повышения качества преподавания медицинских наук.» (С.335).

В.А.Кижеватова (2007) пояснила, что «непрерывное образование подразумевает обновление знаний и повышение образованности, которые необходимы для повышения уровня индивидуальной квалификации и для того, чтобы идти в ногу (выделено нами) с внедрением новых продуктов и услуг» (С.257). «Для того, чтобы специалист мог «идти в ногу», не только не отставать от него, но и опережать должна система ППМО.

Общеобразовательным механизмом для достижения прогресса в ППМО является процесс эффективного использования информационно - коммуникационных технологий в сфере образования. Вместе с тем, согласно положениям «Концепции ФЦП развития образования на 2011-

2015г.г.» (2011), «использование информационно-коммуникационных

технологий и электронных образовательных ресурсов в сегодняшней образовательной и управленческой практике носит большей частью эпизодический характер. Целостная электронная образовательная среда как фактор повышения качества образования пока не создана» (раздел IV) (выделено нами). Мы подтверждаем этот факт и в своем исследовании попытаемся сделать определенные шаги для развития электронной образовательной среды и оценить ее эффективность.

Вместе с тем, отметим, что состояние образовательной среды нельзя считать неудовлетворительным.

Приведем размышления и выводы Д.М.Максимова (2011). Автор утверждает, что уже сегодня разработаны «образовательные вмешательства», с помощью которых внедряются клинические руководства. Среди наиболее эффективных автор называет образовательные семинары с интерактивным компонентом и систему компьютерных напоминаний. Тем не менее, даже такие «пассивные мероприятия» (термин автора) как распространение печатных клинических руководств или информационных брошюр для пациентов могут сыграть важную роль за счет своей относительной дешивизны и массовости. Интересны выводы автора, вероятно, носящие экспертный характер: образовательные вмешательства способствуют улучшению показателей медицинской помощи приблизительно на 7-15%, а исходы лечения пациентов - на 3-5%.

И все-таки для всеобщей доступности и равного доступа к образовательным ресурсам электронные и дистанционные технологии должны неуклонно развиваться.

В уже названной ФЦП для решения этой проблемы

предусматриваются мероприятия по созданию технических и

технологических условий, которые позволят преподавателям и учащимся «получить эффективный доступ к источникам достоверной информации по всем отраслям науки и техники, широко использовать новые электронные образовательные ресурсы и пособия в процессе обучения, в том числе дистанционного» (раздел IV).

Важным сигналом продвижения информационных инициатив является терминология, предложенная для их обозначения. Это электронное обучение (E-Leaming) (И.А.Ушакова) и электронная педагогика (Э-педагогика) (А.Чубуков, 2011). Примечание: термины написаны в разном ключе - так, как привели их авторы.

А.Чубуков (2011) отмечает, что электронная педагогика «оперирует такими категориями, как дистанционное обучение (ДО), электронное обучение, персональная учебная среда, интернет-обучение, преподаватель ДО, электронные учебные занятия, ЭУМК (электронно-учебный методический комплекс), мобильное обучение, ИОС (информационнообразовательная среда) и др.».

Механизмы оптимизации учебного процесса систематизированы в государственной программе «Развитие здравоохранения», рассчитанной до 2020 года.

В ряду лицензионных нормативов для ВУЗов предусмотрено наличие учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечноинформационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса (Федеральный закон от 28 февраля 2012г. №11-ФЗ «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» в части применения электронного обучения, дистанционных образовательных технологий»).

В медицинском образовании ведущим элементом является сам процесс обучения (J.J.Guilbert, 1981; B.Y.Gordell, 1991). И именно он существенно оптимизируется с введением электронных и интерактивных элементов.

Перечислим основы процесса обучения, где электронные и дистанционные элементы уже себя проявили.

Блок-модульный подход с широкими возможностями компановки программ конкретных учебных циклов (Г.А.Комаров, 1999; Инновационные процессы..., 2006; А.М.Гофман с соавт., 2012; Т.В.Зинчук с соавт., 2012; Применение обучающих программ., 2012). Достигается вариативность образовательных программ, в том числе, с формулированием индивидуальных образовательных траекторий (Л.К.Мошетова, О.Л.Задворная, 2012).

Компетентностный подход, при котором ИТ являются либо общими (прикладными), либо профессиональными (базовыми) компетенциями (Э.Ф.Зеер, 2007; А.И.Конопля, 2010; Информационно-коммуникационные технологии., 2012; B.Griffith, 2000).

Подчеркнем, что инновационные механизмы обучения медицинских работников применяются не только среди врачебного, но и среднего персонала (А.В.Иванов, 2010; Информационно-коммуникационные технологии.2012; Л.А.Пономарева, Н.Г.Бурлова, 2012; И.А.Фомушкина, Э.О.Костюкова, 2012).

К инновационным электронным и дистанционным технологиям интенсивно развиваемым в последнее время, относятся:

• средства активации и имитации профессиональной деятельности - симуляторы, муляжи и т.п. (Л.Б.Шубина, М.А.Мещерякова, И.М.Сон, 2011; М.Д.Горшков с соавт., 2012; Ю.В.Пахомова, 2012; О.В.Теплякова, Л.В.Богославская, 2012; Н.Б.Найговзина с соавт., 2012; G.Ahlberg et al., 2007; N.A.Nickman et al., 2010; W.Eppich et al., 2011);

• дистанционные кейс- и веб-технологии (М.А.Татаршеков, Е.Б.Марочкина, 2012; М.Я.Натензон, В.И.Тарнопольский, 2012).

Наибольший эффект от применения современных ИТ-технологий достигается при интенсификации учебного процесса в ходе тренингов, целевых тестирований, индивидуализированного подхода при обучении (Ю.П.Солдатов с соавт., 2012).

В целом, новые возможности ИТ-технологий заключаются в широком использовании «дистанционного образования, электронных медицинских библиотек, справочно-информационных баз данных, современных информационно-образовательных систем и сетевых сообществ в непрерывном развитии кадров...» (Л.К.Мошетова,

О.Л.Задворная, 2012, С. 199).

Несомненно, количественно выраженные параметры оптимизации процесса ИТ-обучения - разработанные УМК, доступные электронные библиотеки и др., можно посчитать, и по приросту охарактеризовать динамические изменения.

Но напрямую отвечая за качество кадровой составляющей отрасли, ППМО следует ориентироваться на изменения именно по кадровому ресурсу. Для этого применяется механизм мониторинга (Концепция., 1996). Его целью, согласно мнению Ю.В.Михайловой с соавт. (2007) является своевременное получение информации оперативного и прогнозного характера, используя которую в процессе подготовки и принятия управленческих решений, становится возможным определить приоритетные направления в области обеспечения качества оказываемой медицинской помощи и укрепления здоровья населения. Добавим, что в полученной при мониторинге информации участвуют медицинские кадры и уровень их профессиональной компетентности, обеспечиваемый непрерывным профессиональным развитием, в том числе при ИТ- обучении (Б.А.Кобринский, 2010).

Традиционно надежным источником получения мониторинговой информации для управления кадровым ресурсом является ведомственная статистика (Статистические материалы.. .ежегодный сборник).

Для развития системы здравоохранения в целом должны быть выровнены возможности доступа территорий России к «благам цивилизации», к которым, несомненно, относятся обеспеченность СВТ и доступ в Интернет. В «Стратегии развития информационного общества» (2008) в п.6 предусмотрено сокращение различий между субъектами Российской Федерации по интегральным показателям информационного развития до 2-х раз.

Согласно приводимым данным можно рассчитать и в динамике представить обеспеченность СВТ в стране в целом и по федеральным округам.

Рисунок 1. Динамика обеспеченности СВТ и доступом в Интернет в России и по Федеральным округам

Академик А.В.Решетников (2006) отметил, что в динамическом слежении возможность использования методов повышается в случае, если они позволяют замкнуть контур информации для управленческого решения.

Н.К.Г ритттина. (2011) акцентировала внимание на том, что

информация «наиболее перспективна», если используется в качестве механизма обратной связи, «поскольку позволяет не только отслеживать происходящие изменения, но и оценивать эффективность управленческих решений, принятых на основе полученной информации» (С.39).

Наличие «обратной связи» в системе проявляет мониторинговую направленность используемых методов (S.Taylor, D.Field, 1997). Именно мониторинговые характеристики дают возможность прослеживать динамику изменений в системе (Г.И.Чеченин с соавт., 2000).

А.В.Решетников (2006) оценил мониторинговые качества медикосоциологических исследований. А.Л.Линденбратен и Н.К.Дубоделова (2006) применили социологический мониторинг на практике. Академик А.И.Вялков с соавт. (1999) выделили в мониторинге понятие социальной эффективности, использовав его для оценки реформ на уровне учреждений здравоохранения.

О том, что медико-социологические методы исследования позволяют проследить в динамике происходящие изменения в кадровой среде, указали Т.А.Сибурина с соавт, 1990; В.К.Митронин, А.В.Митронин, 2003; О.П.Щепин, 2006; D.Field, 1997).

В нашем исследовании применены медико-социологические методы для оценки эффективности обучения ИТ-технологиям.

Значение информации в мониторинговом режиме возрастает, если есть потребность не просто учитывать тот или иной процесс и отразить тот или иной результат, но и понять скрытые механизмы формирования показателя.

О.П.Щепин с соавт. (2002, 2003) подчеркивают, что в зависимости от поставленных целей подчас применяются несколько методов в расширении одного другим или используются несколько методов (выделено нами) одновременно.

Нам представляется, что для расширения возможностей, в частности, медико-социологических исследований можно экспертно оценивать их результаты или изучать глубинные причины «несколькими методами».

Особая роль среди этих методов принадлежит фокусному. Весьма полезен опыт формирования фокус-групп для углубления субъективной (социологической) информации (Руководство..., 1996; С.А.Белановский, 1996; R.Kreuger, 1988; P.Merton et al., 1991; A.Tool..., 1996; J.Langer, 2001).

Этот метод представляется нам весьма удачным в сочетании с социологическим и экспертным для изучения потребности медицинских работников в ИТ-технологиях для повышения качества и результативности ППМО.

Наиболее часто мониторинговые исследования применяются для оценки прирастаемых или убываемых характеристик.

В клинической практике используется динамика исходов

заболеваний, уровня летальности, операционной активности и других индивидуальных и групповых параметров процесса или результата.

И тот, и другой подходы используются на практике весьма активно.

Н.В.Юргель, Е.Л.Никонов (2007) применили в мониторинге процессные параметры реализации взаимосвязанных мероприятий.

Н.Чебышев, В.Каган (2000), C.Opreal et al. (2003) использовали процессный подход в оценке качества образования.

Это направление процессного подхода в оценке качества образования соответствует раскрытию темы настоящей работы.

В оптимальном варианте для совершенствования системы управления качеством в медицинском образовании «необходима реализация процессного и системного подхода, что предполагает разработку идеальных моделей рабочих процессов в ВУЗе и использование методов статистического контроля качества процессов...» (Е.С.Трегубова, 2012). Автор подчеркивает, что основной рабочий процесс в ВУЗе (добавим и в учебных заведениях ППМО) - процесс обучения.

Оценка по достигнутому результату должна иметь в основе количественные и/или качественные параметры. Динамику результата оценили А.В.Новожилов, 2008; Р.М.Москвичева, Ч.Ю.Ведов, 2009).

Уже приведенная оснащенность ЛПУ средствами ВТ и Интернетом относится к критериям результата и прослеживается в динамике.

Все мониторинговые линии, которые представлены в настоящем обзоре - как по развитию процесса - качества обучения, так и по результату оснащенности учебного процесса, являются непременной частью оценки совершенствования ППМО. Вместе с тем, крайне редко используется информация о росте компетентного уровня кадров, приращении рабочего потенциала для практической деятельности.

Одна из причин этого - отсутствие, с одной стороны, методического аппарата для соответствующих расчетов и оценок и, с другой, первоначально имевший место акцент на обучение основам компьютерной грамотности.

Назовем этот этап «исходной ситуацией» обучения и рассмотрим ее в следующей главе.