ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ

Исследование основано на клиническом изучении и анализе лечения больных сосудистыми образованиями головы и шеи. Диагностические реитгеноконтрастные исследования и эмболизация ветвей наружной сонной артерии были выполнены у 79 больных в возрасте от 10 до 72 лет (в среднем 41,9 лет).

Таблица 1

Распределение больных сосудистыми образованиями головы и шеи, по возрасту

Обращает внимание большое число пациентов юношеского и молодого возраста (28 человек или 35,4 %) и заметное снижение распространенности сосудистых образований головы и шеи в возрастных группах старше 61 года (12 человек или 15,2 %).

Основную группу составили 34 пациента (43,1 %) с крупными сосудистыми образованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки (группа Л). Большинству больных данной группы эмболизация одной или нескольких ветвей наружных сонных артерий с одной стороны или билатерально, была выполнена как этап предоперационной подготовки для снижения интраоперационной кровопотери и проведения радикальных хирургических вмешательств.

Таблица 2

Распределение больных с сосудистыми образованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки но нозологии (іруппа А)

Всем пациентам гистологическая верификация диагноза производилась по данным биопсии до операции или при изучении материала, полученного

во время хирургического вмешательства. При гистологическом исследовании сосудистых новообразований у пациентов, которым в предоперационном периоде выполнена ангиография и эмболизация ветвей паружной сонной артерии, были обнаружены как истинно сосудистые злокачественные опухоли - злокачественные гемангиоперицитомы (2 пациента) и анг иосаркомы (3 пациента), так и гиперваскуляризованные раковые опухоли различной дифференцировки. Последние, в силу атипично высокой васкуляризации, выявленной при диагностической ангиографии, были изучены в группе сосудистых опухолей.

Оценка распространенности доброкачественных опухолей, локализующихся в полости носа, околоносовых пазух и носоглотке, к началу лечения производилась по классификации В.Ф. Антонива и соавт. (2001). В основу данной классификации положен принцип деления анатомической области на анатомические отделы, которые в свою очередь делятся на фрагменты.

определения клинико-анатомических границ позволили сопоставить эти классификации при оценке местной распространенности опухолей. Вс всех случаях нашего исследования регионарного и отдаленного метастазирозания злокачественных опухолей выявлено не было.

Среди пациентов группы А, подвергнутых диагностическому и лечебному внутрисссудистому вмешательству, преобладали больные с III и IV стадиями заболевания. III стадия заболевания подтверждена у 15 человек (44,1 %), а IV стадия - у 17 пациентов (50,0 %). Оценка стадии сосудистых новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки представлена в таблице 3.

Таблица З

Распределение больных сосудистыми образованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки по стадиям заболевания

Стадия заболевания

Число больных

абс.

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия Всего

2

15

17

34

“5,9“

44Т

50,0

10(),0

Радикальное удаление патологическою сосудистого образования полости носа, околоносовых пазух и носоглотки было выполнено 27 пациентам (79,4 %). В двух случаях у пациентов с юношеской ангиофибромой основания черепа эндоваскулярное и хирургаческое вмешательства были осуществлены повторно, вследствие рецидива заболевания.

При проведении хирургических вмешательств доступ по Денкеру использовался у 23 человек (79,3 %) іруппьі А. Следующим по частоте использовался доступ Мура, примененный у 4 пациентов (13,8 %). Хирургические вмешательства были осуществлены эндоназально или доступом но Калдвеллу - Люку у двоих пациентов (6,9 %).

Величина интервала между внутрисосудистым вмешательством и основным хирургическим этапом лечения в большинстве наблюдений составила одни сутки и менее.

Таблица 4

Распределение больных сосудистыми образованиями полости носа, околоносовых пазух и носоглотки по интервалу между эмболизацией и операцией

Хирургическое лечение не предпринималось у 7 пациентов (20.6 %) группы А с учетом клинических данных и результатов ангиографии в связи с обширным распространением злокачественного новообразования. Одной пациентке с IV стадией заболевания была выполнена только диагностическая ангиография, а эмболизация оказалась технически невозможной. При распространенных неоперабельных опухолях III стадии у 2-х пациентов и IV стадии у 4-х пациентов внутрисосудистое вмешательство произведено с диагностической целью и для остановки или профилактики эрозизного кровотечения. После эмболизации ветвей наружных сонных артерий эти пациенты были направлены на лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Группа Б состояла из 19 человек в возрасте от 16 до 67 лет с тяжелыми носовыми кровотечениями различной этиологии. В группе Б преобладали пациенты мужского пола - 15 больных (78,9 %) и пациенты старше 40 лет - 16 человек (84,2 %). Причиной носовых кровотечений в 5 случаях была травма костей лицевого скелета, в 9 случаях - артериальная гипертензия.

Различные нарушения свертывающей системы крови отмечены у 2-х пациентов, а локальные и системные изменения сосудов полости носа стали причиной кровотечения в 3-х случаях.

Кровотечение из одной половины носа отмечалось у 11 пациентов (57,9 %), двухстороннее носовое кровотечение наблюдалось у 8 человек (42,1 %). Всем пациентам предпринимались попытки остановки

кровотечения традиционными способами, в том числе повторные передние тампонады производились у 10 больных, передне - задние тампонады - у 9 пациентов. Передне - задняя тампонада была выполнена 7 из 9 пациентов повторно.

Ангиография и эмболизация ветвей наружных сонных артерий, являющихся источниками кровотечения, были выполнены веем 19 пациентам. Внутрисосудистое вмешательство 9 пациентам (47, 4 %) с рецидивирующими тяжелыми носовыми кровотечениями произведено в 1 - 2 сутки после госпитализации в ЛОР-отделедие. При впервые возникших тяжелых носовых кровотечениях срок от момента госпитализации до эмболизации составил 3 - 5 суток у 4 пациентов , 6 - 9 суток у 6 больных.

Третью группу составили пациенты с сосудистыми ппецерабралыклмк патологическими образованиями головы и шеи, основным источником кровоснабжения которых являлись ветви наружных сонных артерий (группа В). Ангиографический метод исследования в этой группе пациентов являлся одним из основных диагностических критериев определения вида лечения данных образований. Эмболизация патологически измененных сосудов применялась как в предоперационном периоде для снижения риска интраоперационной кровопотери, так и в качестве самостоятельного метода лечения. В таблице 5 представлено распределение больных группы В по нозологии.

Таблица 5

Распределение больных с сосудистыми внсцсрсбральными образованиями мягких тканей головы и шеи (группа В) по нозологии

Артерио-венозные дисплазии диагностировались по клиническим данным, данным допплерографии сосудов шеи и каротидной ангиографии. Во всех других случаях диагноз подтверждался данными гистологического

исследования.

Всем 26 больным группы В производилась диагностическая каротидная ангиография. Отсутствие значимых источников артериального кровоснабжения образований стало основанием ограничиться диагностическим этапом у 2-х пациентов (7,7 %) с гемангиомами глотки и полости рта. Хирургическое вмешательство было выполнено после ангиографии и эмболизации ветвей наружной сонной артерии также у 2-х

пациентов (7,7 %) группы В. Сроки между эндоваскулярной окклюзией и операцией составили 3 и 5 дней. После деваскуляризации опухоли завершающим этапом комбинированного лечения у 2 пациентов с гемангиоэндотелиомой глотки стали лучевая терапия и химиотерапия. Также в двух случаях эндоваскулярному вмешательству предшествовала перевязка нару жной сонной артерии.

Эмболизация ветией наружных сонных артерий в качестве самостоятельного метода лечения была выполнена 20 пациентам (76,9 %) этой группы.

Повторные внутрисосудистые вмешательства предпринимались у 4 больных в сроки от 2 недель до 1 і'ода, одному больному процедура осуществлялась трижды в течение 4 лет.

Значительное число пациентов всех трех ipyini (64,6 %) имели сопутствующую соматическую патологию, главным образом со стсроиы сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь выявлена у 22 пациентов (27,8 ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность у 14 больных (17,7 %). Кроме этого, сахарный диабет I и II типа у 3 пациентоь (3,S %), хронический гепатит в 4 случаях (5, 1 %) и различные нарушения свертывающей системы крови у 5 больных (6, 3 %) потребовали лекарственной коррекции отклонений для снижения риска осложнений и нежелательных реакций. Большую часть этих больных составляли лица старших возрастных групп, имевших длительный анамнез заболеваний.

Абсолютных противопоказаний к ангиографии и эмболизации с использованием йодированных рентгеноконтрастных веществ у всех 79 больных выявлено не было. Выявленные сэпутствующие патологические изменения учитывалась при формировании показаний и подготовке пациентов к хирургическому лечению, выбору оптимального метода анестезиологического пособия.

2.2.