<<
>>

Методы исследований

2.2.1. Клинические методы обследований

Для диагностики АР использовали анкету «The Score for Allergic Rhinitis». Анкета основана на количественной системе подсчета в баллах, позволяющей выявить не только АР, но и некоторые особенности данного диагноза: сезонность, сенсибилизирующий фактор, тяжесть клинических, проявлений (40).

Интегральная бальная оценка АР основана на следующих

параметрах:

• Симптомы ринита, не связанные с ОРВИ и наблюдаемые в течение последнего года (чихание, ринорея, заложенность носа, зуд носа), - по 1 баллу за каждый симптом.

• Симптомы конъюнктивита, сопровождающие ринит (зуд, покраснение глаз), - по 2 балла за каждый симптом.

• Сезонность проявлений ринита (по календарю цветения для каждого региона) - по 1 баллу в каждый сезон цветения и по 2 балла при наличии круглогодичных симптомов ринита.

• Симптомы ринита, появляющиеся при контакте с пылью, пыльцой {по 2 балла}, шерстью животных (7 балл}.

• Положительный аллергоанамнез (наличие в прошлом каких-либо проявлений аллергии: острая крапивница как симптом пищевой аллергии, острые реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу трав) — по 2 балла.

• Выявленные ранее аллергические заболевания — nol баллу.

• Положительные скарификационные кожные пробы и/или IgE — антитела в сыворотке крови в прошлом — по 1 баллу.

• Отягощенная наследственность (наличие родственников, страдающих аллергическими заболеваниями) - 2 балла.

Суммарное количество баллов у пациентов с ринитами различного генеза колебалось от 0 до 29.

Бальная оценка тяжести АР была проведена на основании анкеты, разработанной Holm A.F., Fokkens W.J., Godthelp Т. и соавторами' (86). Учитывали следующие клинические проявления заболевания:

1. Заложенность носа (0 баллов - отсутствует; 1 балл - непостоянная, дыхание через нос свободное; 2 балла - дыхание через нос затруднено, пациент преимущественно дышит через рот; 3 балла - полная блокада носового дыхания).

2. Ринорея (0 баллов - отсутствует; 1 балл - незначительные выделения из носа; 2 балла - выделения из носа постоянные; 3 балла - обильные выделения из носа).

3. Чихание (0 баллов - отсутствует; 1 балл — единичные эпизоды; 2 - редкие приступы по 1-4 раза; 3 балла — частые приступы более 5 раз).

4. Зуд крыльев носа (0 баллов - отсутствует; 1 балл - непостоянный; 2 балла — постоянный; 3 балла - постоянный, интенсивный).

Таким образом, суммарное количество баллов по данной шкале оценки симптомов колебалось от 0 до 12.

Тяжесть течения АР, оцененную в 1-4 балла, считали легкой, в 5-8 баллов — среднетяжелой, в 9-12 баллов - тяжелой.

Сбор анамнестических данных проводили по специально разработанной тематической карте. Опрос больных включал:

- жалобы со слов родителей;

- когда впервые отметили их (жалобы) у ребенка;

- с чем связывают возникновение вышеперечисленных жалоб (симптомов);

- имеют ли данные симптомы какую-либо периодичность или присутствуют постоянно;

- есть ли признаки снижения или отсутствия симптомов в связи с переменой погоды или климата (смены окружающей среды, обстановки);

- какие препараты использовались с целью купирования симптомов;

- отмечают ли родители вышеназванные симптомы у ближайших родственников;

2.2.2.0ториноларингологические методы обследования

Клиническое обследование ЛОР-органов включало в себя осмотр лицевого скелета в целом, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, отоскопию. Риноскопию проводили до и после предварительной анемизации слизистой оболочки полости носа 0,025% раствором називина.

При передней риноскопии оценивались расположение перегородки носа, состояние общих носовых ходов, состояние носовых раковин, определялся характер носового секрета и его локализация, состояние носового клапана. При задней риноскопии обследованных больных определялось состояние задних концов носовых раковин, устьев слуховых труб, степень развития и расположение аденоидной ткани в носоглотке.

Всем больным было проведено рентгенологическое обследование рентгенографии носоглотки и околоносовых пазух в боковой и в прямой проекциях соответственно (рентгеновский аппарат PHILIPS MEDIO 50 CP).

Bi гипертрофии глоточной миндалины мы различали 3 степени: I степень - аденоиды прикрывают верхнюю треть сошника, II степень- верхние две трети сошника и III степень- весь сошник. Обследование пациентов производилось в отделении радиологии Московского Научно-Исследовательского Института Педиатрии и Детской Хирургии Росздрава.

Всем детям до и после лечения проводили эндоскопическое исследование полости носа, которое выполнялось с применением жесткой волоконной оптики с углом зрения 0° и 30° фирмы Karl’ Storz (Германия). Предварительно проводили анемизацию слизистой оболочки полости носа 0,025% раствором називина и анестезию 10% раствором лидокаина. При эндоскопическом исследовании полости носа осматривали верхний, средний и нижний носовой ход, состояние верхних, средних и нижних носовых раковин, фиксировали наличие искривлений перегородки носа, наличие и характер* отделяемого в носовых ходах, задние концы нижних носовых раковин, состояние носоглотки, устьев слуховых труб, другие патологические изменения. При эндоскопическом осмотре носоглотки обращали внимание на аденоидные разрастания II и Н-Ш степени, отек задних концов нижних носовых раковин. Данный метод диагностики помогает решить вопрос, имеется ли истинная гипертрофия глоточной миндалины, или ее увеличение вызвано аллергическим воспалением. В последнем случае поверхность миндалины была рыхлой, а

слизистая оболочка имела бледно-серый цвет, и ее стекловидный отек больше напоминал внешний вид носовых полипов, чем обычной слизистой оболочки.

2.2.3. Аудиологическое обследование

Импедансную аудиометрию проводили при помощи клинического

импедансного аудиометра « МАІСО» Ш 24 (Германия). Полученные

данные интерпретировали по классификации J.Jerger (1970) в виде буквенного обозначения- кривых (А, В, С, D, Е). Кроме этого учитывали количественные показатели импедансометрии: градиент, акустический импеданс, акустический комплианс, порог слухового рефлекса.

2.2.4. Функциональные методы диагностики (передняя активная риноманометрия)

Дыхательную функцию оценивали с помощью аппарата Rhinometric (Дания), включающего в себя системы Rhinostream (риноманометрия).

и Rhinoscan (система ринометрии SRE 2000/2100, Интеракустик): Риноманометр одно­временно регистрирует величину потока воздуха, проходящего через нос, измеряемую в куб. см/сек, и бародавление, измеряемое в Паскалях (Па). Это позволило автоматически измерять полный цикл вдоха и выдоха; раздельно1 проанализировать поток воздуха в каждой половине носа и рассчитать их соотношения. Результаты фиксировали и записывали в базу данных компьютера, распечатывались при помощи подключенного принтера. Методика проведения исследования заключалась в следующем: последовательно специальным адаптером, соответствующего диаметра (из трёх существующих вариантов), подключённым к датчику, закрывается одна половина носа, на область рта и носа накладывается герметичная силиконовая маска, больного просили дышать через нос. Полученные данные фиксировались в виде графика, затем компьютер обсчитывал и регистрировал усреднённый результат исследования.

2.2.5.Лабораторные методы

Клинический анализ крови:

Определение процентного содержания эозинофилов в периферической крови выполняли по методу, описанному в справочнике "Лабораторные методы исследования в клинике" под редакцией В.В. Меньшикова (78). Кроме этого, при необходимости проводили анализ свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Эксфолиативный цитологический анализ назального секрета:

Для получения назального секрета пациента просили выдуть содержимое полости носа на обезжиренное предметное стекло поочередно из обеих половин полости носа. Мазок высушивали при комнатной температуре и фиксировали в метиловом спирте в течение 10 мин. Препарат окрашивали раздельно: сначала водным раствором эозина К(1 г/л) в течение 10-15 секунд, затем водным раствором азура (1 г/л) в течение 10-15 минут: После каждого окрашивания препарат отмывали в дистиллированной воде. После просушивания мазок изучали под световым микроскопом с 90- кратным увеличением с иммерсией. В мазке подсчитывали не менее 200 клеточных элементов.

Определяли процентное содержание нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, оценивали состояние клеточных элементов — изменения мембраны, цитоплазмы, ядра, а также морфологию эпителия (2,3,42,85).

2.2.6. Аллергологические методы Скарификационные кожные пробы:

Кожное тестирование с основным^ спектром ингаляционных аллергенов проводили в условиях аллергологического кабинета совместно с сотрудниками лаборатории иммунологии, биохимии и микологии ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава, заведующая лабораторией - д.м.н.,

профессор М.А.Мокроносова.

Постановку скарификационных кожных проб проводили на обработанной 70% этиловым спиртом коже внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. Пробы ставили на расстоянии 3-5 см в шахматном порядке. В качестве положительного контроля использовали 0,01% раствор гистамина дигидрохлорида, в качестве отрицательного — тест

- контрольную жидкость.

При наличии проявлений контактного или атопического дерматита в области рук, постановку проб производили на коже спины.

Перед проведением кожного тестирования были учтены следующие противопоказания:

- выраженное обострение основного заболевания;

- острые интеркуррентные инфекционные заболевания;

- туберкулез и ревматизм в период обострения процесса;

- нервные и психические заболевания в период обострения;

- болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

- анафилактический шок в анамнезе;

- возраст до 3-х лет;

- период лечения системными стероидными гормонами и антигистаминными препаратами.

Кожные пробы принимали за положительные при размере волдыря не менее 5 мм и оценивали по размерам папулы и гиперемии по четырехбальной шкале.

Определение уровня общего IgE и IgE-антител к аэроаллергенам

в сыворотке крови:

Забор крови из локтевой вены проводили в процедурном кабинете с

соблюдением правил асептики и антисептики. Для отделения сыворотки кровь в количестве 5-8 мл помещали в чистую центрифужную пробирку и

центрифугировали- 10 минут при скорости 1000 оборотов в минуту.

Допускалось хранение полученных образцов і сыворотки при температуре 2- 8°С в течение 1-2 суток или при -20°С до 6 месяцев.

Для определения IgE - АТ в сыворотках крови применяли тест - набор PolyCheck® (Milenia Biotec, Германия). Проводили определение IgE- АТ к ингаляционным аллергенам клещей домашней пыли, шерсти животных, пыльцы деревьев, пыльцы злаковых трав, пыльцы сорных трав.

Анализ выполняли, руководствуясь инструкцией производителя. На мембрану с сорбированными аллергенами наносили 400 мкл «старт - раствора», удаляли' через несколько- секунд путем встряхивания. Затем на мембрану наносили 400 мкл сыворотки крови и инкубировали в течение 45 мин на горизонтальном шейкере при частоте 120 встряхиваний в минуту. После этого восьмикратно отмывали мембрану фосфатным буферным раствором с твином (рН=7,4), наносили 400 мкл буфера и инкубировали на шейкере в течение 5 минут. Затем вновь восьмикратно' отмывали мембрану буферным раствором, добавляли 400 мкл меченных лигандом крысиных анти- IgE-AT и инкубировали 45 минут на шейкере. После чего снова проводили отмывку мембраны восьмикратно буферным раствором, наносили на! мембрану 400 мкл меченных ферментом антилигандов и инкубировали на шейкере 20 минут, вновь проводили отмывку, добавляли 400 мкл раствора субстрата и инкубировали в течение 20 минут на шейкере в темноте. Отмыв мембрану от раствора субстрата, давали ей высохнуть, и определяли содержание IgE-АТ в сыворотке крови (в кЕ/л) с помощью планшетного сканера и программного обеспечения Milenia BioCheck Image Software vl.2b. Для интерпретации полученных нами результатов пользовались следующей шкалой (таблицы 2- 4).

Таблица 2

Интерпретация результатов определения IgE-АТ в сыворотке крови

Концентрация

IgE-AT в

сыворотке (кЕ/л)

Класс

реакци

и

Трактовка результатов
100 6 Исключительно высокий уровень IgE-AT

Таблица 3

Метод определения концентрации иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini G. ( Д.В. Стефании,

Ю.Е. Вельтищев, 1977); чувствительность метода 0,003 г/л белка

Возраст IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л
3-5 лет 9,05 (5,0-15,0) 0,82(1,2-2,75) 1,69(0,5-3,8)
6-8 лет 10,2(6,6-14,25) 1,28(0,6-2,45) 1,9(0,6-5,0)
9-12 лет 12,1(7,2-19,2) 1,28(0-2,5) 1,83(0,8-5,0)

Таблица 4

Концентрация IgE (мг/л) у здоровых детей в зависимости от возраста

Возраст IgE (мЕ/мл)
2 года 9
3 года 5
5 лет 24
6-8 лет 45
9 лет 83
10 лет 115
11 лет 83

2.2.7. Микробиологические методы

Микробиологическое исследование назального секрета: „

Исследование микробиоценоза полости носа у больных АР и аденоидитом проводили в ФГУ Московском Научно- исследовательском Институте педиатрии и детской хирургии Росздрава иммунобактериологической лаборатории по методике В.В.Меньшикова (78).

2.2.8. Методы терапии больных АР Методы консервативного лечения:

С целью купирования отека слизистой и восстановления нормальной аэрации верхних дыхательных путей пациенты получали следующую терапию:

- местная ирригационная терапия (изотонический раствор хлорида натрия);

- системная антибактериальная терапия при наличии показаний, препаратом выбора являлся цефуроксим.

- назальный спрей флутиказона пропионат (НСФП).

Метод хирургического лечения:

Методом хирургического лечения являлась аденотомия, которую производили как под местной анестезией путем орошения слизистой оболочки носоглотки с раствором лидокаина 10%, так и под эндотрахеальным ингаляционным наркозом.

Общее обезболивание использовали у пациентов, страдающих функциональными и органическими заболеваниями нервной системы, логоневрозом, нейроциркуляторними дистониями, врожденными заболеваниями бронхолегочной системы и пороками развития носоглотки.

2.2.9. Статистические методы

Статистическую обработку количественных показателей проводили с помощью статистических формул программы Microsoft Excel версия 5а (для определения коэффициента корреляции, достоверности различий средних по критериям Стьюдента). Результаты исследований обработаны с помощью компьютерной программы «STATISTICA» 4.0 (Реброва О.Ю., 2002). Использовали также дисперсионный анализ, и непараметрические методы статистики (110).

Различие считали достоверным при р

<< | >>
Источник: Абдулхаджиева Ламара Ризвановна. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме Методы исследований:

  1. ЛЕКЦИЯМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
  2. з.5.1. Инструментальные методы исследования
  3. Методы исследования личности
  4. 5.5. Классификация методов аналитических исследований
  5. КЛАССИФИКАТОР МЕТОДОВ АНАЛИТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  6. Методы исследования пищевода
  7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
  9. Методы исследований
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  11. Методы исследования.
  12. Методы исследования
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -