<<
>>

Особенности состояния иммунной системы у часто болеющих детей.

Патогенетической основой формирования группы ЧБД является измененная реактивность иммунной системы в виде врожденного или приобретенного иммунодефицита (ИДС). На это указывают многочисленные литературные данные.

Так в ряде работ показано, что такие показатели клеточного иммунитета, как уровень Т-лимфоцитов и их субпопуляций (CD34-, CD4+, CD8+ ), уровень В-лимфоцитов ( CD204- ) и их функциональная активность у этой группы детей были снижены по сравнению с контрольной группой [32,69,73,78,]. Причем снижение CD8+ клеток было более выраженным, нежели CD4+. В то же время доля активированных клеток, несущих маркер HLA-Dr, по данным проточной цитометрии, была повышенной, наряду с клетками, несущим маркеры CD3+CD16+ (Т-киллеры) и CD3-CD16+ ( естественные киллеры) [24,43,49].

Изменения параметров гуморального иммунитета носили разнородный характер и, в целом, сводились к следующему. В работах [24,32,43,49] показано, что уровень IgG в группе ЧБД был в пределах нормы, в то время как IgM и циркулирующих иммунных комплексов значительно превышал норму. У часто болеющих детей 2-6 лет концентрация IgA была увеличенной, а у детей 7-14 лет в пределах нормы. На этом фоне у детей группы ЧБД появлялись IgG- антитела в диагностически значимых титрах к наиболее распространенным возбудителям заболеваний дыхательных путей - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, KJebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenac, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis [8,24,36,41].

Микробиологические исследования флоры содержимого крипт небных миндалин при хроническом тонзиллите показали обязательное наличие ассоциаций нескольких видов микроорганизмов. В частности, ассоциации Streptococcus pyogenes и Staphilococcus aureus встречались в 33,1% случаев, Streptococcus pyogenes и Staphilococcus epidermalis - в 19,3% случаев,

Staphilococcus aureus и Streptococcus viridans - в 10,8% случаев, Streptococcus pyogenes и Neiserii - в 9,3% случаев, Staphilococcus aureus и Neisserii - в 7,2% случаев, Streptococcus pyogenes и Hemophilus influenzae - в 5,3% случаев [84].

В подобных, и других, ассоциациях микрооіранизмьі могут взаимно стимулировать или ингибировать друг у друга определенные свойства, в т.ч. и антигенные. Последнее обстоятельство напрямую сказывается на характере АГ-специфического иммунного ответа, а также на состоянии местного иммунитета в лимфоидном глоточном кольце у ЧБД. В этом отношении при разработке новых вакцин, применяемых в т.ч. и per os, необходимо учитывать «антигенный пейзаж» лимфоидной ткани глоточного кольца при хронических воспалительных заболеваниях.

Необходимо заметить, что определение в секретах IgA и лизоцима является важным условием комплексного обследования иммунной системы у ЧБД, тем более, что большинство исследователей отмечают у данной категории больных снижение уровня указанных показателей. Некоторые авторы, в дополнение к этому, полагают, что ответ slgA (секреторный IgA) является более чувствительным к инфекции, чем система иммунитета в целом [8,36]. В этой части немаловажную роль, особенно у детей раннего возраста, играет метод сбора секрета, качество которого существенным образом сказывается на конечном результате.

Часто болеющие дети - это гетерогенная ио составу группа и у них не всегда удается выявить патогномоничные изменения со стороны основных показателей иммунной системы. В этом отношении решающую роль имеют показатели местного иммунитета. Определение динамики этих показателей важно при выработке тактики иммунотерапии, которая достаточно эффективно уже используется в педиатрии [8, 21,32,37,40,49,87,88].

Как упоминалось выше, превалирующей патологией в группе ЧБД является патология ЛОР-органов и наиболее практически значимой - это хронический тонзиллит и аденоидит. Ряд работ посвящено изучению иммунного статуса при этих заболеваниях. Получение иммунологического «профиля» при патологии лимфадсноидного глоточного кольца у конкретного пациента является важным элементом для правильного выбора схемы лечения, оценки прогноза заболевания и подбора адекватных иммунотропных средств.

При хроническом тонзиллите и аденоидитс констатировано снижение обшей популяции Т-лимфоцитов ( CD3+ ), субпопуляций - Т-хелперов ( CD4+ ) и Т-цитотоксических лимфоцитов ( CD8+), а также В-лимфоцитов ( CD20+ ) и популяции естественных киллеров ( CD16+ ). Причем последний показатель варьировал как в сторону понижения, так и в сторону повышения [30, 43,74,75]. Что касается гуморального иммунитеза, то показатели концентраций иммуноглобулинов классов А, М, Е и G также варьируют, преимущественно в сторону понижения [43,49,50]. Указанные данные свидетельствуют о том, что в группе ЧБД с хроническими воспалительными заболеваниями лимфадсноидного глоточного кольца присутствует вторичный иммунодефицит.

Это состояние ассоциируется с измененной микрофлорой, где ведущий компонент - это Streptococcus piogenes, а также Staphylococcus aureus [84]. Авторы отмечают, что состав микрофлоры является диагностически важным моментом в функционировании небных миндалин, так как нарушение или потеря способности аутофлоры продуцировать биологически активные вещества ведет к нарушению местного биоценоза и может способствовать продуцированию патогенных микроорганизмов[26,84]. В этих условиях после тонзиллэктомии через 1-3 месяца отмечается положительная динамика в содержании основных популяций и субнонуляций лимфоцитов крови - исходно сниженное процентное и абсолютное содержание ЕК, Т- лимфоцитов, В-лимфоцитов и\или исходно повышенное относительное содержание Т-лимфоцитов приближается к нормальным значениям [21,25,27]. Положительная динамика указанных параметров может служить критерием оценки эффективности тонзилл- и аденоэктомии.

Активность нейтрофилов, как компонента врожденного иммунитета, исходно сниженная у большинства больных при хроническом тонзиллите и аденоидите, определяемая по уровню спонтанной и индуцированной хемилюминесценции, возрастала после тонзилл-аденоэктомии, достигая верхних значений, характерных для контрольной группы [21, 27, 77).

Что касается оценки уровня специфических антител к представителям условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей, то в работах [21,26,34,42] показано, что хирургическая санация очагов хронической инфекции лимфаденоидного глоточного кольца приводит к снижению исходно повышенных титров антител к двум наиболее значимым микробным антигенам Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae.

Таким образом, изменения показателей системного иммунитета у ЧБД можно интерпретировать, как состояние вторичного иммунодефицита, индуцированного, помимо других факторов , хронической персистирующей инфекцией бактериального и вирусного происхождения и трёбующего применения адекзатных иммунотропных средств при лечении этого контингента больных детей.

1.3.

<< | >>
Источник: Амирова Патимат Юнускадиевна. Изучение иммуноморфологических клинических особенностей аденоидных вегетаций и небных миндалин у часто болеющих детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Особенности состояния иммунной системы у часто болеющих детей.:

  1. Список литературы
  2. Питание детей подросткового возраста
  3. Оглавление
  4. Особенности состояния иммунной системы у часто болеющих детей.
  5. Особенности состояния местного иммунитета у часто болеющих детей
  6. Изучение местного гуморального иммунитета аденоидных вегетаций и небных миндалин у часто болеющих детей
  7. Литература
  8. ВВЕДЕНИЕ
  9. Общая характеристика проблемы часто болеющих детей.
  10. Значение патологии ЛОР- органов в структуре заболеваемости группы чаего болеющих детей.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -